1、1目录概念（简介）流行特征病原学特征临床特征实验室检测诊断预防与控制2布鲁氏菌病v 概念 布鲁氏菌病（简称布病）是由布氏菌引起的人畜共患的传染变态反应性疾病。布病是急性传染病，被中华人民共和国传染病防治法规定为乙类传染病。 人由于接触患病的牲畜或污染物而感染发病，能引起全身多个系统的损害，尤其是骨关节系统的损害较为明显，而且容易由急性转为慢性。主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节肌肉疼痛等。牲畜患病可发生流产、死胎、不孕和睾丸炎等症。 该病名称很多，如波状热、马尔他热及地中海热等，俗称蔫巴病、千日病、懒汉病等等。3布鲁氏菌的发现和发展历程1814年Burnet首先描述地中海弛张热，并与疟疾作了
2、鉴别。1860年，Morston，称之为“地中海弛张热”，后来又命名为“地中海间歇性胃热”。1887年，Bruce，马耳他微球菌，布鲁氏菌，布鲁布鲁氏菌，布鲁氏菌病氏菌病1904-1907，英国专门委员会发现马耳他岛山羊患病，羊奶猴子患病，人畜共患病。41897年Wright从而建立了血清学诊断方法。1897年丹麦Bang和1912年美国学者Traum分别从流产母牛的羊水和猪流产胎儿分离到牛种布鲁氏菌和猪布鲁氏菌(B.suis)。1920年由Meyer将牛、羊和猪三种菌同归布鲁氏菌属。1921年南非的Bevan和1924年Keefer，以及Viviani在意大利，Evans在北美从病人身上分离
3、到牛种和猪种布鲁氏菌，从而在流行病学上首次证实了病牛和病猪是人布鲁氏菌病的另两种传染源。51953年、1956年和1966年，Buddle、Stoenne、Canmichael又分别发现了绵羊布鲁氏菌、沙林鼠布鲁氏菌(B.neotomae)和犬种布鲁氏菌(B.canis)。2007年英国科学家从海洋哺乳动物体内分离到鲸型布鲁氏菌(B.ceti)和鳍型布鲁氏菌(B.pinnipedialis)。2008年，德国和捷克科学家又发现了田鼠种布鲁氏菌(B.microti)。6一种全球分布的由布鲁氏菌引起人兽共患传染病 200多个国家中170国家存在该病；与动物（如牛、羊、绵羊、山羊、猪等）接触感染，食
4、用感染动物的制品（如奶、奶酪）感染，人与人之间的传播很少；近年来在全球的发病率回升迅猛全球1/51/6人口受威胁，500600万人感染，每年造成经济损失达数十亿美金，每年新增感染病例50-60万人；7v流行概况全球和全国整体情况 该病全球分布，每年上报WHO的病例数愈50万。地中海地区、亚洲及中南美洲为高发地区。国内多见于内蒙、东北、西北等地区，全国104个疫区均达到基本控制标准，但90年代以来，散发病例以30%50%的速度增加，个别地区还发生暴发流行。8全球布病流行现状910全国及各省/自治区/直辖市布病分布省市省市20122013变化变化%省市省市20122013变化变化%全全 国国395
5、3939539448774487713.5013.50 广东5911086.44内蒙古124369310-25.14 云南2757111.11黑龙江72357169-0.91 安徽22220山西6001708218.01 湖南2120-4.76河北4097537531.19 福建1546206.67新疆2185393079.86 青海15118392.31吉林1931216011.86 江苏1342223.08河南1902330873.92 贵州1024140.00辽宁1468212944.93 江西91122.22山东649127997.07 湖北945400.00陕西61584837.89
6、 上海42-50.00宁夏423903113.48 四川38166.67甘肃129499286.82 海南220天津10617060.38 广西1212000浙江88924.55 重庆14300北京北京6363898941.2741.27 西藏-2-11波及全国30省市区的布病疫情报告发病人数40994例发病率3.01/10万12近年全国分离布鲁氏菌情况近年全国分离布鲁氏菌情况自自2005年以来，分离收集到约年以来，分离收集到约2000株布氏菌株布氏菌除西藏以外均分离到菌株除西藏以外均分离到菌株北京有羊种、犬种布鲁氏菌北京有羊种、犬种布鲁氏菌内蒙古内蒙古 有牛、羊、猪种布鲁氏菌有牛、羊、猪种布
7、鲁氏菌浙江浙江 新疆有牛、羊种布鲁氏菌新疆有牛、羊种布鲁氏菌广东广东 有羊、猪种布鲁氏菌有羊、猪种布鲁氏菌海南海南 有猪种布鲁氏菌有猪种布鲁氏菌全国感染人主要为羊种布氏菌，分离到菌株较多的有内全国感染人主要为羊种布氏菌，分离到菌株较多的有内蒙古、山西、辽宁、广东、河南等地蒙古、山西、辽宁、广东、河南等地尚未发现耐药菌株尚未发现耐药菌株132012 年分离到布鲁氏菌分析总数总数羊羊3 3羊羊1 1羊羊2 2牛牛3 3猪猪3 3变异变异合计合计19719716516525251 11 13 32 2% %100.00100.0083.7583.7512.6912.690.510.510.510.5
8、11.521.521.021.0214北京市布鲁氏菌病疫情辖区辖区病例数病例数发病率（发病率（1/101/10万）万）201320132014201420152015201620162013 2013 2014 2014 2015 2015 2016 2016 东城区东城区0 02 27 70 00.0000 0.0000 0.1996 0.1996 0.6868 0.6868 0.0000 0.0000 西城区西城区2 23 33 30 00.1509 0.1509 0.2214 0.2214 0.2177 0.2177 0.0000 0.0000 朝阳区朝阳区6 65 512120 00.
9、1607 0.1607 0.1309 0.1309 0.3089 0.3089 0.0000 0.0000 丰台区丰台区4 43 313133 30.1789 0.1789 0.1312 0.1312 0.5586 0.5586 0.1289 0.1289 石景山区石景山区0 02 23 30 00.0000 0.0000 0.2998 0.2998 0.4420 0.4420 0.0000 0.0000 海淀区海淀区6 66 68 82 20.1750 0.1750 0.1711 0.1711 0.2242 0.2242 0.0560 0.0560 门头沟区门头沟区0 00 02 21 10
10、.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.6215 0.6215 0.3108 0.3108 房山区房山区0 05 517174 40.0000 0.0000 0.4897 0.4897 1.6376 1.6376 0.3853 0.3853 通州区通州区1111101031312 20.8804 0.8804 0.7826 0.7826 2.3839 2.3839 0.1538 0.1538 顺义区顺义区4 4161619193 30.4332 0.4332 1.6943 1.6943 1.9791 1.9791 0.3125 0.3125 昌平区昌平区12127 72323
11、3 30.6884 0.6884 0.3927 0.3927 1.2683 1.2683 0.1654 0.1654 大兴区大兴区1010141421211 10.6803 0.6803 0.9312 0.9312 1.3726 1.3726 0.0654 0.0654 怀柔区怀柔区2 25 511111 10.4987 0.4987 1.2190 1.2190 2.6364 2.6364 0.2397 0.2397 平谷区平谷区1616383871716 63.5463 3.5463 8.2354 8.2354 15.1271 15.1271 1.2783 1.2783 密云县密云县3 36
12、 616162 20.0000 0.0000 0.0000 0.0000 3.3088 3.3088 0.4136 0.4136 延庆县延庆县9 9222224249 90.6341 0.6341 1.2635 1.2635 7.3675 7.3675 2.7628 2.7628 总计总计858514414428128137370.4108 0.4108 0.6809 0.6809 1.3060 1.3060 0.1720 0.1720 152013-2016年北京市布鲁氏菌病职业分布职业职业20132013201420142015201520162016合计合计农民297512615245家
13、务待业23246114122离退人员71119239干部职员2517226工人71015133其他171943382总计8514428137547农民45%家务及待业22%离退人员7%干部职员5%工人6%其他15%2013-2016年北京市累计报告布病年北京市累计报告布病病例职业分布病例职业分布16布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌，0.5-0.70.6-1.5nm，初次分离时多呈球杆状和卵圆形，故建议称“布鲁氏菌”。菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜目前的分型仍执行1985年WHO布鲁氏菌病专家季员会把布氏菌属分为6个种19个生物型我国已分离到14个生物型，即羊种（13型），牛种（除5型
14、以外的7个型），猪种（1.3型），绵羊副睾种和犬种各1个型临床上以羊、牛、猪三个种意义最大，羊种致病力最强。多种生物型的产生可能与病原菌为适应不同宿主而发生遗传变异有关 17属属种种型型最适宿主最适宿主布鲁氏菌属布鲁氏菌属（Brucella)羊种布鲁氏菌羊种布鲁氏菌(B.melitensis)牛种布鲁氏菌牛种布鲁氏菌(B.abortus)猪种布鲁氏菌猪种布鲁氏菌(B.suis)犬种布鲁氏菌犬种布鲁氏菌(B.canis)绵羊附睾种布鲁氏菌绵羊附睾种布鲁氏菌(B.ovis)沙林鼠种布鲁氏菌沙林鼠种布鲁氏菌(B.neotomae)1、2、31、2、3、45、6、7、91、3245无无无无无无绵羊、山
15、羊绵羊、山羊各类牛各类牛猪猪野兔（欧洲）野兔（欧洲）鹿鹿野鼠野鼠犬犬羊羊（主要是绵羊）（主要是绵羊）沙林鼠沙林鼠18布氏菌是需氧或微需氧菌生长缓慢，尤其初代分离牛种部分型别、绵羊附睾种布氏菌需在5-10% CO2、37环境中培养布氏琼脂上的菌落无色透明，光滑圆形，突起，均质，直径约1-2mm液体培养均匀混浊，无菌膜 19布氏菌可被碱性染料着色，如革兰染色为阴性，姬姆莎染色呈红色，布氏菌对染料吸收缓慢2021布氏菌产生H2S试验22u临床特征发热：38-40，37-38，热型：波浪-波状热波状热 变化大，驰张热。多汗：早期明显，晚上出汗（盗汗），头胸多汗。骨、关节疼痛：早期不明显，体温逐渐下降时
16、骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等，易误诊为“风湿病”。其它：肝脾肿大、疲倦、睾丸疼痛、食欲下降等。23u实验室检测实验室初筛 虎红平板凝集试验 布氏菌素试验 胶体金实验 荧光偏振实验阳性确证实验 试管凝集试验 补体结合试验阳性 分离到布氏菌24布鲁氏菌病诊断治疗依据布鲁氏菌病诊断治疗依据卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南（试行）的通知（试行）的通知发布日期：发布日期：2012-10-23 2012-10-23 来源：中华人民来源：中华人民共和国卫生部共和国卫生部 卫办医政发卫办医政发2012117
17、号号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：建设兵团卫生局：为科学、规范、有效地开展布鲁氏菌病（以为科学、规范、有效地开展布鲁氏菌病（以下简称布病）诊疗工作，提高我国布病诊疗水平，减轻布病对人下简称布病）诊疗工作，提高我国布病诊疗水平，减轻布病对人民群众的健康危害，我部组织制定了民群众的健康危害，我部组织制定了布鲁氏菌病诊疗指南（试布鲁氏菌病诊疗指南（试行）行）。现印发给你们，供临床诊疗中参照使用。现印发给你们，供临床诊疗中参照使用。附件：附件：布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病诊疗指南（试行）.doc卫生部办公厅卫生部办公厅2012年年1
18、0月月8日日诊断与治疗25诊断依据诊断依据l1 1、流行病学史、流行病学史 发病前与家畜或畜产品、布氏菌实验接发病前与家畜或畜产品、布氏菌实验接触史触史l2 2、临床表现、临床表现 持续数日典型的发热持续数日典型的发热 多汗多汗 乏力乏力 关节痛关节痛等，肝、脾、睾丸肿大等，肝、脾、睾丸肿大l3 3、实验室检验、实验室检验 实验室初筛实验室初筛 虎红平板凝集试验虎红平板凝集试验 布氏菌素试验布氏菌素试验 胶体金实验胶体金实验 荧光偏振实验阳性荧光偏振实验阳性确证实验确证实验 试管凝集试管凝集 补体结合补体结合 分离到布氏菌分离到布氏菌26l病程 以3-12个月居多，一般预后良好。也可以自愈，有
19、些患者不及时治疗，有可能转成慢性，迁延反复发作，影响劳动力，影响生活质量。l急性期典型病人及时治愈率大于95l复发 原因是细胞内寄生的布氏菌没有被杀灭。l重复感染 痊愈后返回布病流行的工作场所的人，变态反应因素，易使病情迁延或加剧。l很少有死亡病例病程和预后27布病的治疗l临床分期急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。慢性期：病程超过6个月仍未痊愈l很少有死亡病例28急性期主要症状体征发热：87%波浪热：56%多汗：65%乏力：90%肌肉、关节痛：65%淋巴结肿大：50%肝脏肿大：40%脾脏肿大：37%29常见误诊疾病伤寒结核风湿、类风湿感染性心内膜炎恶性组织细胞增多症粒细胞缺乏症败血症
20、类风湿性关节炎脊柱炎病毒性脑膜炎、脑炎睾丸炎肺炎淋巴瘤30Amsterdam, The Netherlands www.kit.nl鉴别诊断实验室确诊的需要实验室确诊的需要布病布病是一种急性或亚急性发热疾病，其特征为间歇性发热，伴有全身不适、关节痛和疲劳感，症状往往会持续数周或数月布病布病的特征为少量他觉症状（肝、脾和淋巴结肿大）布病布病与许多传染病和非传染病相仿，包括多种人畜共患病暴露史是一项关键信息，但单凭这一项不足以做出确凿诊断布病Q热结核钩端螺旋体病症状和体征表现范围布病与许多传染病和非传染病相仿：可能的暴露史为诊断提供关键信息（牧民、屠夫、消费者和前往疾病流行地区的旅客）31Age
21、GroupNumberMeansP value3 Subgroup15406124.16 P=0.00015-499247533.01 506429043.47 9 Sugroup0-10246322.77 P=0.00011-20759628.55 21-302312228.19 31-404078633.53 41-504249438.53 51-603122043.04 61-701012449.84 71-80281250.12 80209126.45 323334Amsterdam, The Netherlands www.kit.nl世界卫生组织建议的人布鲁氏菌病诊断世卫组织建议的
22、检测包括： 虎红平板试验 血清凝集试验 库姆斯试验 补体结合试验 ELISA 保健站试验 (侧向层析检测/荧光偏振) 培养 PCR世卫组织未未具体确定流程、取舍值和检测特征（诊断灵敏性和特异性）没有明确的阳性和阴性预测值（PPV & NPV）结论取舍值（及灵敏性/特异性）因抗原来源和流程差异而不同，有待优化PPV和NPV取决于疾病的流行程度，有待确立建议开展检测前，应在设计适当的环境中确定诊断功效（灵敏性、特异性、PPV和NPV等）35u治疗急性期治疗一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环素合用复方新诺明（TMP-SMZ）/妥布霉素或利
23、福平合用氟喹诺酮类。难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素。36u治疗慢性期抗菌治疗抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要23个疗程的治疗。中医、蒙医、藏医理疗37u预后急性期病例经上述规范治疗多可治愈。部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。38u预防与控制传染源：传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。传染途径：传染途径：牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由
24、皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。易感人群：易感人群：人群对布鲁菌普遍易感。39预防措施健康教育：（1）人感染布病是来自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、猪等。主要传播因子是流产物、乳、肉、内脏、皮毛等。（2）布病是可以预防的，而且是可以自愈和治愈的，增强信心。（3）宣传对象主要是与牲畜接触密切的一些职业人群及疫区和牧区的居民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员等。（4）宣传教育应与畜牧业发展及脱贫致富结合起来免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人预防接种，我国是其中之一
25、。人用菌苗系104M（B.abortus）冻干弱毒活菌苗，以皮上划痕进行接种，剂量为4050亿/人次。低温避光条件下运输，在4下保存。免疫对象仅限于疫区内职业人群及受威胁的高危人群，接种面不宜过广，而且不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。对孕妇、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等疾病患者不宜接种。104M苗也可采用滴鼻方式免疫。检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是预防布病的重要措施。40布病事件2003年07月广州市花都区发现奶牛布鲁氏菌病。2010年12月19日东北农业大学应用技术学院畜禽生产教育0801班30名学生在动物医学学院实验室进行“羊活体解剖学实验”，多名
26、学生被感染，校方很快便组织0801班集体进行检查，最终发现，全班30人中共有16人感染布鲁氏菌病。这还不是最后的数字，因为做过此类实验的，并非只有0801班。学生们称，经过一段时间的检查后，最终查出，共5个班级28人被感染布鲁氏菌病，其中包括27名学生、1名老师，感染者被送至黑龙江省农垦总局总医院接受治疗。2011年9月5日，该校召开新闻发布会，通报该校动物医学学院27名学生及1名教师因使用4只未检疫山羊进行实验而感染布鲁氏菌病的情况，并表示深深歉意。41卫生部农业部关于进一步加强布鲁氏菌病卫生部农业部关于进一步加强布鲁氏菌病防治工作的通知防治工作的通知 卫办疾控发201254号依法加强对防治工作的组织领导联合开展疫情监测和处置工作重点做好布病高发人群防治工作切实落实畜间布病防控措施强化对防控工作的督导检查42 实时数据分析地图绘制和预测Amsterdam, The Netherlands www.kit.nl经验教训及建议：健康一体方法兽医服务家畜统计数据血清阳性率方面的定性信息人类卫生服务高质量实验室服务病例在线报告布病的防控需要兽医、公共卫生和医疗服务长期综合的专门努力，这些努力必须得到社会和相关食品行业的鼎力支持公共卫生服务： 疾病知信行 有关风险因素的具体信息有针对性的快速干预家畜免疫接种，化验并屠宰社区信息，筛查行业高温消毒政府监督执法43谢谢！44
