1、感染控制 “净”在手中.1. 手卫生真的很重要吗？.3医疗护理工作中存在的危险因素环境中的病原菌居住条件更加优越5无生命的环境是病原体的储存库！6手与环境的污染情况需求与感染危险因素共存1床床档、遥控器、8床呼吸机表面、7床推泵细菌总数5 8耐药菌增加的原因耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员接触，细菌在病：通过医护人员接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以
2、人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播至社区进行传播9 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。此外，用肥皂洗手用肥皂洗手还是防止甲型11流感、EV71病毒蔓延的重要方式之一。 n据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂 洗手洗手
3、 的良好习惯而导致死亡。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范.2. 哪些情况需要进行手卫生？.手部传播病原菌的5个时机Sax H et al. Journal Hospital Infection 2007手卫生的手卫生的5 5个依从性个依从性直接接触前后的情况：握手，抚摸患者的额头搀扶患者移动
4、为患者戴氧气面罩，进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？进行清洁/无菌操作的情况：帮助患者清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？接触患者的体液：清洁病人口腔，滴眼药水，帮助排泄清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？接触病人的环境：在病
5、人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边，或床边桌清洁床边桌您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？手卫生五个指征接触病人体液后接触病人体液后无菌操作前无菌操作前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前接触病人环境后接触病人环境后3. 如何进行手卫生？ 洗 手： 流动水+皂液卫生手消毒： 免洗液消毒.第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手
6、交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间不少于揉搓时间不少于20秒秒整个过程约整个过程约40-60秒秒在其它所有的诊疗情况在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进的免洗液（手消液）进行手部清洁行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手使用洗手液和自来水洗手 免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题洗
7、手的时间和清除细菌污染的关系洗手的时间和清除细菌污染的关系015sec 30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial contamination (mean log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液: 更加有效 更快 有效时间更长医院的洗手依从性现状不容乐观.25肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g医院内应停止使用固体肥皂！医院内应停止使用固体肥皂！26“伸手可得伸手可得”的消毒产品的消毒产品熟悉的场景，洗手或手消做了没熟悉的场景，洗手或手消做了没？干手方法问题需求与感染危险因素共存这个动作你做过吗？这个动作你做过吗？一边看病人一边看病人一边接电话一边接电话需求与感染危险因素共存键盘里的致病菌使用手套而忽略了手部卫生使用手套而忽略了手部卫生35
