1、胸胸 部部 及及 肺肺 检检 查查第一节第一节 胸部检查的体表标志胸部检查的体表标志第一节第一节胸部检查的体表标志胸部检查的体表标志 意义：意义： 标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓，标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓， 异常体征的部位和范围，以反映及记异常体征的部位和范围，以反映及记 录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。一、骨骼标志一、骨骼标志 1.胸骨上切迹胸骨上切迹 2.胸骨柄胸骨柄 3.胸骨角胸骨角 4.剑突剑突 5.腹上角腹上角 6.肋骨肋骨 7.肋间隙肋间隙 8.肩胛骨肩胛骨 9.脊柱棘突脊柱棘突 10.肋脊角肋脊角 二、自然陷窝二、自然陷窝.解剖分区解剖分
2、区 1. 胸骨上窝胸骨上窝 2. 锁骨上窝锁骨上窝 3. 锁骨下窝锁骨下窝 4. 腋窝腋窝 5. 肩胛上区肩胛上区 6. 肩胛下区肩胛下区 7. 肩胛间区肩胛间区三、垂直线标志三、垂直线标志 1.前正中线前正中线 2.锁骨中线锁骨中线 3.胸骨线胸骨线 4.胸骨旁线胸骨旁线 5.腋前线腋前线 6.腋后线腋后线 7.腋中线腋中线 8.后正中线后正中线 9.肩胛线肩胛线( (肩胛下角线肩胛下角线) )胸部的体表标志胸部的体表标志l 一突一突l 二角二角l 三区三区l 四窝四窝l 九线九线胸壁检查胸壁检查l胸壁胸壁(chest wall)(chest wall)检查一般包括营养状态、检查一般包括营养
3、状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项。检查以下各项。 1.1.静脉静脉 2.2.皮下气肿皮下气肿 3.3.胸壁压痛胸壁压痛 4.4.肋间隙肋间隙 一、胸壁一、胸壁 一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项：骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项： 静脉：静脉：正常时不明显正常时不明显 上下腔上下腔V V受阻时充盈、曲张。受阻时充盈、曲张。 皮下气肿：皮下气肿：捻发感（捻发音）捻发感（捻发音） 胸壁压痛：胸壁压痛：是胸痛常见病因之一。是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病注意胸骨叩压
4、痛：白血病 肋间隙：肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一）回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等膨隆：胸水等二、胸廓检查二、胸廓检查（一）正常胸廓（一）正常胸廓 前后径前后径/ /横径横径=1/1.5,=1/1.5,两侧对称。老两侧对称。老年和儿童前后径略小于左右径或几乎年和儿童前后径略小于左右径或几乎相等成呈圆柱状相等成呈圆柱状胸廓检查胸廓检查（二）病态胸廓（二）病态胸廓l 1.扁平胸：前后径扁平胸：前后径/左右径左右径1/2 见于：瘦长体型，慢性消耗性疾病如肺结核见于：瘦长体型，慢性消耗性疾病如肺结核l 2.桶状胸：桶状胸： 前后径增加或前后径前后径增加或前后径=左右径，左右径， 呈圆桶
5、状呈圆桶状见于：肺气肿患者，亦可见于老年或矮胖体型见于：肺气肿患者，亦可见于老年或矮胖体型表现：肋骨斜度变小、与脊柱夹角表现：肋骨斜度变小、与脊柱夹角45、肋、肋间隙增宽且饱满、腹上角增大且呼吸时改变间隙增宽且饱满、腹上角增大且呼吸时改变不明显不明显桶状胸廓桶状胸廓胸廓检查胸廓检查3.佝偻病胸（多见于儿童佝偻病胸（多见于儿童VitD缺乏）缺乏）l鸡胸：前后径略左右径，其上下距离短，鸡胸：前后径略左右径，其上下距离短，胸骨下端常前突而胸廓前侧壁肋骨凹陷胸骨下端常前突而胸廓前侧壁肋骨凹陷l佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；隆起，形成串珠状
6、；l肋膈沟：自剑突向两侧外下方凹陷成的沟。肋膈沟：自剑突向两侧外下方凹陷成的沟。下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成的沟状带。内凹陷形成的沟状带。l漏斗胸；胸骨下部剑突处显著内陷。漏斗胸；胸骨下部剑突处显著内陷。胸廓检查胸廓检查4.4.胸廓一侧变形胸廓一侧变形l一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液、一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；气胸、一侧严重代偿性肺气肿；l胸廓一侧平坦或局限性凹陷：见于肺不张胸廓一侧平坦或局限性凹陷：见于肺不张. .肺肺纤维化、胸膜粘连。纤维化、胸膜粘连。5. 5. 胸廓局部隆起胸廓局部
7、隆起 A.A.心前区隆起心前区隆起 （心脏增大、心包积液或主（心脏增大、心包积液或主动脉瘤）；动脉瘤）；B.B.胸壁或胸内肿瘤；胸壁或胸内肿瘤；C.C.肋软骨炎肋软骨炎或肋骨骨折。或肋骨骨折。6.6.脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变三、乳房检查三、乳房检查l正常儿童和男性乳房乳头位于锁骨正常儿童和男性乳房乳头位于锁骨中线第四肋间隙，用于肋骨计数。中线第四肋间隙，用于肋骨计数。乳房视诊乳房视诊 1.对称性对称性 2.表观情况表观情况l乳腺癌：不伴热痛的皮肤深红，乳房水乳腺癌：不伴热痛的皮肤深红，乳房水肿（淋巴水肿），橘皮症肿（淋巴水肿），橘皮症/ /猪皮症。猪皮症。l乳腺炎：伴有红肿
8、热痛的发红，炎症破乳腺炎：伴有红肿热痛的发红，炎症破坏血管通透性，血液外渗，故出现伴有坏血管通透性，血液外渗，故出现伴有发红的水肿。发红的水肿。橘皮样改变乳腺炎乳腺炎乳房视诊乳房视诊3.乳头乳头l 回缩：自幼发生，为发育异常；近期新发生回缩：自幼发生，为发育异常；近期新发生多为癌变多为癌变l 分泌物：乳腺导管疾病（浆液性、紫色、黄分泌物：乳腺导管疾病（浆液性、紫色、黄色、绿色、或血性）色、绿色、或血性）l 出血：最常见出血：最常见导管内良性乳头状瘤导管内良性乳头状瘤，另外可，另外可见于见于乳癌乳癌。l 清亮到绿色、紫色或黄色：慢性囊性乳腺炎清亮到绿色、紫色或黄色：慢性囊性乳腺炎l 乳晕色素增加
9、：肾上腺皮质功能减退症乳晕色素增加：肾上腺皮质功能减退症乳房视诊乳房视诊l4.皮肤回缩皮肤回缩 可由于外伤、炎症和恶性肿瘤引起可由于外伤、炎症和恶性肿瘤引起l5.5.腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝 乳房淋巴引流重要区域，有无红肿、乳房淋巴引流重要区域，有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕等。包块、溃疡、瘘管、瘢痕等。乳房触诊乳房触诊 1. 体位：体位： 坐位：先两臂下垂，然后双臂高举过坐位：先两臂下垂，然后双臂高举过 头或双手叉腰头或双手叉腰 仰卧位：垫一枕头抬高肩部仰卧位：垫一枕头抬高肩部 2. 检查方法：手指和手掌平置，指腹轻检查方法：手指和手掌平置，指腹轻 施压力，由健侧到患侧，外上施压力，由
10、健侧到患侧，外上外下外下 内下内下内上内上乳头乳头乳房触诊乳房触诊l3. 3. 触诊内容触诊内容 乳房硬度乳房硬度、皮肤温度皮肤温度、弹性弹性、 压痛压痛：炎症、月经前、乳腺囊性增生炎症、月经前、乳腺囊性增生 包块包块：部位、大小长宽厚、外形、硬部位、大小长宽厚、外形、硬度、压痛、活动度，度、压痛、活动度， 还应触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋还应触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结巴结乳房常见疾病乳房常见疾病l1.急性乳腺炎：急性乳腺炎：红肿热痛红肿热痛、触诊硬结包、触诊硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常见于状，常见于哺乳期妇女哺乳期妇女，亦可见于青年，
11、亦可见于青年女性和男子。女性和男子。l2.男性乳房发育：见于应用雌激素、肾男性乳房发育：见于应用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化患者。上腺皮质功能亢进及肝硬化患者。l3.乳腺肿瘤：良恶性区别。乳腺肿瘤：良恶性区别。 乳癌乳癌：常无炎症表现，多单发并与：常无炎症表现，多单发并与皮下组织粘连，质硬，可有局部橘皮样皮下组织粘连，质硬，可有局部橘皮样变、乳头回缩、血性分泌物，晚期伴腋变、乳头回缩、血性分泌物，晚期伴腋窝淋巴结转移。多见窝淋巴结转移。多见中年以上中年以上妇女妇女 。 良性肿瘤良性肿瘤：如乳腺囊性增生、乳腺：如乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤等，一般质软、界线清并有活纤维腺瘤等，一般质软、界线
12、清并有活动度动度乳房良恶性肿瘤的区别乳房良恶性肿瘤的区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤外形外形光滑规整光滑规整凹凸不平边缘固凹凸不平边缘固定定硬度硬度柔软或囊性柔软或囊性坚硬表面不规则坚硬表面不规则压痛压痛有或无有或无不明显不明显活动度活动度较大较大晚期常固定晚期常固定 肺部体格检查肺部体格检查l1.体位体位l2.检查顺序检查顺序 上上 下下 前胸前胸侧胸侧胸背部背部 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊一、视诊一、视诊(Inspection(Inspection） 视诊的内容：视诊的内容：呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律一、视诊一、视诊(Inspection)(
13、Inspection)（一）呼吸运动（一）呼吸运动 1.1.呼吸类型呼吸类型: : 腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸 2.2.呼吸运动的改变：呼吸运动的改变： 增强增强：双侧（缺氧、酸中毒、上下呼吸道不：双侧（缺氧、酸中毒、上下呼吸道不完全阻塞）；单侧或局部（代偿）完全阻塞）；单侧或局部（代偿） 减弱减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液、呼吸肌麻：肺气肿、气胸、胸腔积液、呼吸肌麻痹痹一、视诊一、视诊(Inspection)(Inspection)（一）呼吸运动（一）呼吸运动 呼吸困难呼吸困难： 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分梗阻的病人，可见分梗阻的病人，可见“三凹
14、征三凹征”； 呼气性呼吸困难：常见于呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘支气管哮喘，肺气肿肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛等下呼吸道病变导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。或肺泡弹性减退。 一、视诊一、视诊(Inspection)(Inspection)（二）呼吸频率（二）呼吸频率 1.正常呼吸频率正常呼吸频率 R 1620次次/分分 R/P：1/4 2.呼吸过速呼吸过速 R24次次/分分 发热，疼痛，甲亢，心衰，贫血发热，疼痛，甲亢，心衰，贫血 3.呼吸过缓呼吸过缓 R12次次/分分 麻醉剂或镇静剂过量，颅内压增高麻醉剂或镇静剂过量，颅内压增高一、视诊一、视诊(Inspection)(Inspect
15、ion)（三）呼吸深度（三）呼吸深度 1.呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸胸膜炎、胸腔积液、气胸 2. 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动、过呼吸深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张度紧张 3.酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸(Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸) )：糖尿：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒一、视诊一、视诊(Inspection)(Inspection)（四）呼吸节律（四）呼吸节律 1.潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne(Cheyne Stokes ) Stokes ) 深快深快浅慢浅慢深快深快暂停暂停 l周
16、期周期 30 sec 2 min30 sec 2 minl暂停暂停 5 sec 30 sec5 sec 30 sec 2.间停呼吸间停呼吸(Biot(Biot）3.断续呼吸断续呼吸: :因剧痛导致吸气突然中断。因剧痛导致吸气突然中断。4.叹息样呼吸叹息样呼吸: :神经官能症，精神紧张的人。神经官能症，精神紧张的人。5.其他：其他：双吸气呼吸、下颌呼吸、点头呼吸、双吸气呼吸、下颌呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸鱼嘴呼吸呼吸衰竭的晚期，均为垂危征呼吸衰竭的晚期，均为垂危征象象异常呼吸类型与特点异常呼吸类型与特点 类型类型特点特点潮式呼吸潮式呼吸周期性的不规则呼吸，呼吸频率与深度逐渐周期性的不规则呼吸，呼吸
17、频率与深度逐渐加深、逐渐减少和呼吸暂停交替出现加深、逐渐减少和呼吸暂停交替出现间停呼吸间停呼吸规则呼吸与呼吸停止呈周期性规则呼吸与呼吸停止呈周期性断续断续/抑制呼吸抑制呼吸断续性浅快的呼吸断续性浅快的呼吸双吸气呼吸双吸气呼吸连续两次吸气，如同哭泣连续两次吸气，如同哭泣叹息样呼吸叹息样呼吸间断出现叹息样呼吸间断出现叹息样呼吸二、触诊二、触诊(Palpation)(Palpation)内容：内容：l 胸廓扩张度胸廓扩张度l 语音震颤语音震颤l 胸膜摩擦感胸膜摩擦感二、触诊二、触诊(Palpation)(Palpation)（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度 部位：胸廓前下部最敏感部位：胸廓前下部最敏
18、感 手法：前下胸、后胸部手法：前下胸、后胸部( (第第1010肋水平）肋水平）双手比较双手比较 一侧受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜一侧受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等增厚和肺不张等 （二）语音震颤（二）语音震颤1.产产生生机机理理（二）语音震颤2.检检查查方方法法二、触诊二、触诊(Palpation)(Palpation)（二）语音震颤（二）语音震颤 3.3.影响因素和正常变异影响因素和正常变异 影响语颤强弱的影响语颤强弱的因素因素：发音强，音调低，支：发音强，音调低，支气管通畅，肺组织含气偏少，胸壁薄及支气管气管通畅，肺组织含气偏少，胸壁薄及支气管到胸壁的距离近者语音震颤强。到胸
19、壁的距离近者语音震颤强。 正常变异：年龄、性别、胸壁厚薄、部位正常变异：年龄、性别、胸壁厚薄、部位二、触诊二、触诊(Palpation)(Palpation) 语音震颤语音震颤减弱或消失减弱或消失 1.支气管阻塞支气管阻塞 ：如阻塞性肺不张：如阻塞性肺不张 2.肺泡内含气过多：肺气肿肺泡内含气过多：肺气肿 3.大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸 4.胸膜高度增厚、粘连胸膜高度增厚、粘连 5.胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 肺不张肺不张语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失肺气肿肺气肿语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失 大量胸腔积液大量胸腔积液语音震颤减弱或消失
20、语音震颤减弱或消失 胸膜高度增厚胸膜高度增厚.粘连粘连 二、触诊二、触诊(Palpation)(Palpation) 语音震颤语音震颤增强增强 1. 肺泡内炎症浸润致肺组织实变肺泡内炎症浸润致肺组织实变 : 大叶性肺炎实变期、大面积肺梗死、大叶性肺炎实变期、大面积肺梗死、 压迫性肺不张压迫性肺不张 2.肺内巨大空腔且靠近胸壁：肺内巨大空腔且靠近胸壁： 肺结核空洞、肺脓肿肺结核空洞、肺脓肿语音震颤增强语音震颤增强 大叶性肺炎实变大叶性肺炎实变 期期语音震颤增强语音震颤增强肺结核空洞肺结核空洞二、触诊二、触诊（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感产产生生机机制制二、触诊二、触诊（三）胸膜摩擦感（三）胸膜
21、摩擦感 检检查查方方法法（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感l常见于纤维素性胸膜炎、渗出常见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成粘连未形成粘连三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（一）叩诊的方法（一）叩诊的方法 间接叩诊法间接叩诊法 直接叩诊法直接叩诊法l顺序：顺序：前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝 肺尖肺尖 由第一肋间向下由第一肋间向下 向下达肋缘向下达肋缘 逐一肋间向下逐一肋间向下 三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素l 1.
22、胸壁组织增厚叩诊音变浊胸壁组织增厚叩诊音变浊l 2. 胸壁骨骼支架增大叩诊音强胸壁骨骼支架增大叩诊音强l 3. 胸腔内积液、肺泡内含气量、肺胸腔内积液、肺泡内含气量、肺泡的张力、弹性的改变均可影响叩诊音泡的张力、弹性的改变均可影响叩诊音三、叩诊(Percussion)(Percussion)（三）叩诊音的种类（三）叩诊音的种类l 1.1.清音清音(resonance)(resonance)l 2. 2.过清音过清音(hyperresonance(hyperresonance) )l 3. 3.鼓音鼓音(tympany(tympany) )l 4. 4.浊音浊音(dullness)(dullne
23、ss)l 5. 5.实音实音(flatness)(flatness)三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（四）正常胸部叩诊音（四）正常胸部叩诊音 清音清音 音响强弱和高低受肺的含气量、音响强弱和高低受肺的含气量、 胸壁厚薄及邻近器官的影响。胸壁厚薄及邻近器官的影响。三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（五）异常胸部叩诊音（五）异常胸部叩诊音 正常肺部清音区出现浊，实，鼓，过清音正常肺部清音区出现浊，实，鼓，过清音 1.1.异常浊音或实音异常浊音或实音肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变 肺炎肺炎. .肺结核肺结核. .肺不张肺不张
24、. .肺梗塞肺梗塞. .肺水肿肺水肿肺内形成无气组织肺内形成无气组织 肺肿瘤肺肿瘤. .肺脓肿尚未液化肺脓肿尚未液化. .肺包囊虫病肺包囊虫病胸膜腔的病变：胸腔积液胸膜腔的病变：胸腔积液. .胸膜增厚胸膜增厚 肺肺 炎炎医学影像学专业肺肺 癌癌医学影像学专业胸胸 腔腔 积积 液液医学影像学专业（2）局局限限性性胸胸腔腔积积液液包包裹裹性性积积液液叶叶间间积积液液三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（五）异常胸部叩诊音（五）异常胸部叩诊音 2.2.异常过清音：异常过清音： 肺气肿肺气肿 由于肺含气增多而肺张力减由于肺含气增多而肺张力减 弱弱肺肺 气气 肿肿医学影像学专
25、业线表现：线表现：慢性弥漫性肺气肿慢性弥漫性肺气肿三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion) （五）异常胸部叩诊音（五）异常胸部叩诊音 3.3.异常鼓音：异常鼓音： (1)(1)肺内大的空腔性病变肺内大的空腔性病变 肺结核空洞肺结核空洞. .肺脓肿肺脓肿. .肺囊肿肺囊肿 (2)(2)气胸气胸 肺肺 结结 核核 空空 洞洞医学影像学专业（2）薄薄壁壁空空洞洞液液 气气 胸胸医学影像学专业（2）液液气气胸胸三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊 1.1.肺上界：肺尖的宽度肺上界：肺尖的宽度 内界为颈肌，外为肩胛带，斜
26、方肌前缘中央内界为颈肌，外为肩胛带，斜方肌前缘中央 正常值正常值5 56 6 变狭或消失变狭或消失，见于肺结核致肺尖浸润，纤见于肺结核致肺尖浸润，纤维变性及萎缩维变性及萎缩 变宽变宽，叩稍呈过清音，见于肺气肿叩稍呈过清音，见于肺气肿。三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊 2.2.肺前界肺前界 相当于心脏的相当于心脏的绝对浊音界绝对浊音界。 心脏扩大、心包积液，主动脉瘤，肺门淋心脏扩大、心包积液，主动脉瘤，肺门淋 巴结增大等可使左右两肺前界间浊音区巴结增大等可使左右两肺前界间浊音区增宽增宽； 肺气肿则使其肺气肿则使其缩小缩小。三、叩诊三
27、、叩诊(Percussion)(Percussion) （六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊 3.3.肺下界肺下界 正常人平静呼吸时肺下界：正常人平静呼吸时肺下界： 锁骨中线锁骨中线 第第6 6肋间肋间 腋中线腋中线 第第8 8肋间肋间 肩胛下角线肩胛下角线 第第1010肋间肋间l正常变异：矮胖者可上升正常变异：矮胖者可上升1 1肋间隙，瘦长者肋间隙，瘦长者 可下降可下降1 1肋间隙。肋间隙。三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊 肺下界下移：肺下界下移： 肺气肿、腹腔内脏下垂肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升：肺下界上升： 肺不张、腹压升高
28、（鼓肠、腹水、肺不张、腹压升高（鼓肠、腹水、 气腹、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤、膈肌气腹、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤、膈肌 麻痹）等。麻痹）等。 肺下界下移肺下界下移肺下界上移肺下界上移医学影像学专业三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊 4.4.肺下界的移动度肺下界的移动度 呼吸时膈肌的移动范围呼吸时膈肌的移动范围l 正常人肺下界的移动度正常人肺下界的移动度 6 68 cm8 cm 正常肺下界正常肺下界移动度移动度 三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊移动度减少移动度减少 (1)(1
29、)肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱 肺气肿肺气肿 (2)(2)肺组织萎陷肺组织萎陷 肺不张、纤维化肺不张、纤维化 (3)(3)肺组织炎症和水肿肺组织炎症和水肿 肺气肿肺气肿医学影像学专业线线表表现现：慢慢性性弥弥漫漫性性肺肺气气肿肿肺肺 不不 张张医学影像学专业肺肺 纤纤 维维 化化医学影像学专业肺肺 炎炎医学影像学专业三、叩诊三、叩诊(Percussion)(Percussion)（六）肺界的叩诊（六）肺界的叩诊肺下界及其移动范围肺下界及其移动范围不能叩出不能叩出： 大量胸腔积液、积气，广泛胸大量胸腔积液、积气，广泛胸 膜肥厚粘连膜肥厚粘连胸胸 腔腔 积积 液液医学影像学专业液液 气气 胸胸医学
30、影像学专业（2）液液气气胸胸胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连医学影像学专业3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)l 听诊的方法：听诊的方法： 坐位或卧位，由肺尖开始，自上而下坐位或卧位，由肺尖开始，自上而下分别检查前胸侧胸和背部，注意上下、左分别检查前胸侧胸和背部，注意上下、左右对称部位对比右对称部位对比。l 听诊的听诊的内容：内容： 正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。共振、胸膜摩擦音。四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)（一）正常呼吸
31、音（一）正常呼吸音 1.1.支气管呼吸音支气管呼吸音l 产生机理：声门、气管、主支气管形成产生机理：声门、气管、主支气管形成湍流；类抬舌湍流；类抬舌“哈哈”音音l 分布区域：分布区域：喉、胸骨上窝、背部第喉、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎胸椎l 听诊特点：听诊特点：呼气相较长且音响较强呼气相较长且音响较强 1.支气管呼吸音支气管呼吸音四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation) 2.2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音l产生机理：空气在细支气管和肺泡内进产生机理：空气在细支气管和肺泡内进出移动，吸：肺泡壁由松弛出移动，吸：肺泡壁由松弛 紧张，紧
32、张，呼：紧张呼：紧张 松弛；上齿咬下唇松弛；上齿咬下唇“fu-fu-fu”fu”音；音；l分布区域：分布区域：大部肺野均可听到，乳房下大部肺野均可听到，乳房下部、肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺部、肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖及肺下缘则较弱；尖及肺下缘则较弱；l听诊特点：听诊特点：吸气相长，音响也较强吸气相长，音响也较强2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation) 3. 3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音l产生机理：产生机理：兼有上两者特点的混合性呼吸音兼有上两者特点的混合性呼吸音l听诊特点听诊特点：吸气音性质似正常肺泡呼吸音，吸气音性质
33、似正常肺泡呼吸音，但调高且响亮，呼气音似支气管呼吸音相似，但调高且响亮，呼气音似支气管呼吸音相似，且调低，较弱；吸气相和呼吸相大致相同且调低，较弱；吸气相和呼吸相大致相同l分布区域分布区域：胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙、肩胛间肋间隙、肩胛间区第区第3 3、4 4胸椎水平及肺尖前后可听及。胸椎水平及肺尖前后可听及。四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音四、听诊四、听诊(Auscultatio
34、n)(Auscultation)1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音(1)(1)减弱或消失减弱或消失l产生机理产生机理 与进入肺泡的空气量减少或气流速度减与进入肺泡的空气量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可出现于双侧、慢及呼吸音传导障碍有关。可出现于双侧、单侧或局部单侧或局部四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)l肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失临床意义临床意义 A.A.支气管腔阻塞：如支气管狭窄支气管腔阻塞：如支气管狭窄. .慢支慢支 B.B.压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液. .气胸气胸 C.C.胸膜增厚胸膜增厚 D
35、.D.呼吸肌疾病：呼吸肌疾病： 如重症肌无力如重症肌无力. .呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹. .膈麻痹膈麻痹 E.E.胸廓活动受限：胸廓活动受限： 如剧烈胸痛如剧烈胸痛. .肋骨骨折肋骨骨折. .肋骨肋骨 切除切除 F.F.膈下病变：如大量腹水膈下病变：如大量腹水. .腹部巨大肿瘤腹部巨大肿瘤四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)(2)(2)肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强增强l产生机理产生机理 呼吸运动及通气功能增强，入肺呼吸运动及通气功能增强，入肺气量增多或流速快气量增多或流速快l临床意义临床意义 双侧性肺泡呼吸音增强：双侧性肺泡呼吸音增强：运动、发热、代谢亢运动、发热、
36、代谢亢 进、贫血、酸中毒进、贫血、酸中毒 单侧性肺泡呼吸音增强：一侧肺、胸病变使单侧性肺泡呼吸音增强：一侧肺、胸病变使健健侧代偿呼吸增强侧代偿呼吸增强 四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)(3)(3)呼气音延长呼气音延长 机理机理 临床意义临床意义l下呼吸道部份阻塞下呼吸道部份阻塞. .痉挛痉挛. .狭窄狭窄 支气管炎支气管炎 呼气阻力增加呼气阻力增加呼气延长呼气延长 支气管哮喘支气管哮喘 l肺阻织弹性减弱肺阻织弹性减弱 慢性阻塞性慢性阻塞性 呼吸驱动力减弱呼吸驱动力减弱 呼气延长呼气延长 肺气肿肺气肿四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscu
37、ltation) (4) (4)断续性呼吸音：断续性呼吸音： 局部炎症、狭窄空气不能均匀进入肺局部炎症、狭窄空气不能均匀进入肺 泡（肺结核和肺炎等），又称齿轮状呼吸泡（肺结核和肺炎等），又称齿轮状呼吸 (5)(5)呼吸音粗糙：呼吸音粗糙： 粘膜轻度水肿不光滑或狭窄致气流进粘膜轻度水肿不光滑或狭窄致气流进 出不畅（支气管或肺部炎症早期）出不畅（支气管或肺部炎症早期）四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音l定义：定义：在正常肺泡呼吸音的听诊范围内听到在正常肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音支气管呼吸音，又
38、称管样呼吸音l临床意义：临床意义： (1)(1)肺组织实变：大叶性肺炎实变期肺组织实变：大叶性肺炎实变期 (2)(2)肺内大空腔：肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核肺脓肿、空洞型肺结核 (3)(3)压迫性肺不张压迫性肺不张肺肺组组织织实实变变肺内大空腔肺内大空腔压迫性肺不张压迫性肺不张四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音l定义：定义：在正常肺泡呼吸音范围听及支气管肺在正常肺泡呼吸音范围听及支气管肺泡呼吸音泡呼吸音l产生机理产生机理 肺实变区较小且与正常肺组织交错分布肺实变区较小且与正常肺组织交错分布 或肺实变部较
39、深并被正常肺组织覆盖或肺实变部较深并被正常肺组织覆盖l临床意义：临床意义：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域支气管肺炎支气管肺炎四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)（三）啰音：（三）啰音：呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在 依性质不同分为：依性质不同分为：l湿啰音湿啰音l干啰音干啰音四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)1.1.干啰音干啰音/ /哮鸣音哮鸣音 (1)(1)产生机理产生机理：空气通过狭
40、窄的气管、支气管空气通过狭窄的气管、支气管腔，气流发生湍流腔，气流发生湍流引起管壁振动引起管壁振动形成形成的声音的声音. . 病理基础病理基础 炎症水肿分泌物炎症水肿分泌物阻塞阻塞 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 管腔肿瘤或异物阻塞管腔肿瘤或异物阻塞 外部肿物压迫外部肿物压迫 产生机理产生机理四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation) 1.1.干啰音干啰音/ /哮鸣音哮鸣音 (2)(2)听诊特点听诊特点 呼气和吸气均可听到，呼气时更明显；持续呼气和吸气均可听到，呼气时更明显；持续 时间较长；时间较长； 强度和性质容易改变；强度和性质容易改变； 听诊部位容易变换；
41、听诊部位容易变换； 短期内可以明显增减。短期内可以明显增减。四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)1.1.干啰音干啰音/ /哮鸣音哮鸣音(3)(3)分类分类 高调干罗音：哨笛音，调高，较小支高调干罗音：哨笛音，调高，较小支气管或细支气管气管或细支气管 低调干罗音：鼾音，调低，气管或主低调干罗音：鼾音，调低，气管或主支气管支气管四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)1.1.干啰音干啰音 (4)(4)临床意义：临床意义：v出现于双侧肺部的干啰音：出现于双侧肺部的干啰音： 慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性慢性支气管炎、支气管哮喘、心
42、源性哮喘哮喘v局限性干啰音（局部支气管狭窄）局限性干啰音（局部支气管狭窄） 支气管肿瘤、支气管内膜结核支气管肿瘤、支气管内膜结核四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)（三）啰音：（三）啰音：l 2.2.湿啰音湿啰音 (1)(1)产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支 气管，气流通过有液体的空洞，形成的水泡破气管，气流通过有液体的空洞，形成的水泡破 裂所产生的声音或小支气管由于分泌物粘着陷裂所产生的声音或小支气管由于分泌物粘着陷 闭，吸气时突然冲开闭，吸气时突然冲开产生机理产生机理四、听诊四、听诊(Auscultation)(Aus
43、cultation) 2.2.湿啰音湿啰音 (2)(2)种类种类 湿啰音的分类湿啰音的分类 产生部位产生部位 出现时期出现时期 粗湿啰音粗湿啰音 气管气管.支气管支气管.空洞空洞 早期早期 中湿啰音中湿啰音 中等大小支气管中等大小支气管 中期中期 细湿啰音细湿啰音 小支气管小支气管 晚期晚期 捻发音捻发音 细支气管肺泡部极细支气管肺泡部极 终末终末 细而均匀的湿罗音细而均匀的湿罗音湿啰音按音响强度可分为湿啰音按音响强度可分为l响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如实变，或空腔共鸣的结果。啰音响亮。见于肺实变，或空腔共鸣的结果。啰音响亮。见于肺炎、肺脓肿
44、或空洞型肺结核。炎、肺脓肿或空洞型肺结核。l非响亮性湿啰音：病变周围有较多的正常肺泡非响亮性湿啰音：病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱听诊时感觉遥组织，传导过程中声波逐渐减弱听诊时感觉遥远。远。四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)2.2.湿啰音湿啰音 (3)(3)听诊特点听诊特点l吸气时或吸气终末比较明显，也可能出吸气时或吸气终末比较明显，也可能出现于吸气早期；持续时间较短；现于吸气早期；持续时间较短；l听诊部位较恒定；听诊部位较恒定；l几类湿罗音可以同时存在；几类湿罗音可以同时存在；l咳嗽后咳嗽后, ,减轻或消失。减轻或消失。四、听诊四、
45、听诊(Auscultation)(Auscultation)2.2.湿啰音湿啰音 (4)(4)临床意义临床意义 A.A.肺部肺部局限性局限性的湿啰音的湿啰音 肺炎肺炎. .肺结核肺结核. .支气管扩张支气管扩张 B.B.双侧双侧肺底肺底部湿啰音部湿啰音 肺瘀血肺瘀血. .支气管肺炎支气管肺炎 C.C.双肺双肺满布满布湿啰音湿啰音 急性肺水肿急性肺水肿. .严重支气管肺炎严重支气管肺炎 四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)（四）语音共振（四）语音共振 产生机理及临床意义与触觉语颤相同产生机理及临床意义与触觉语颤相同l 正常：言辞不清，含糊难辨正常：言辞不清，含
46、糊难辨l 最响部：气管、大支气管；肺底较弱最响部：气管、大支气管；肺底较弱 l 减弱减弱：支气管阻塞、：支气管阻塞、 胸腔积液、胸膜增厚、胸腔积液、胸膜增厚、 胸壁水肿、肥胖、肺气肿等。胸壁水肿、肥胖、肺气肿等。l 增强增强：支气管语音、胸语音、耳语音等：支气管语音、胸语音、耳语音等四、听诊四、听诊(Auscultation)(Auscultation)（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音 1.1.产生机理产生机理 2.2.听诊特点：听诊特点：呼吸两项均可听及，一般在吸呼吸两项均可听及，一般在吸气末呼气初更明显，屏气消失。前下侧胸部最易气末呼气初更明显，屏气消失。前下侧胸部最易听及（呼吸动度最大）
47、，肺尖部较小。听及（呼吸动度最大），肺尖部较小。 3.3.临床意义临床意义( (胸腔积液发展中的改变胸腔积液发展中的改变) )：急性：急性纤维素性胸膜炎，肺梗塞；胸膜肿瘤和转移癌；纤维素性胸膜炎，肺梗塞；胸膜肿瘤和转移癌；严重脱水，胸膜高度干燥；尿毒症。严重脱水，胸膜高度干燥；尿毒症。产产生生机机制制一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎1.1.症状症状：青壮年，起病急，寒战、高热、胸痛、青壮年，起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、呼吸增快、咯铁锈色痰咳嗽、呼吸增快、咯铁锈色痰2.2.体征体征：l 视诊：呼吸急促，鼻翼煽动，胸廓对称，患侧视诊：呼吸急促，鼻翼煽动，胸廓对称，患侧呼吸运动减弱呼吸运动减弱l 触
48、诊：胸廓扩张度减弱，语音震颤增强触诊：胸廓扩张度减弱，语音震颤增强l 叩诊：病变区呈浊音或实音叩诊：病变区呈浊音或实音l 听诊：支气管呼吸音、湿啰音、语音共振增强听诊：支气管呼吸音、湿啰音、语音共振增强二、肺气肿二、肺气肿1.1.症状：症状：中年，慢性咳嗽，气短，胸闷中年，慢性咳嗽，气短，胸闷2.2.体征体征：l 视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱l 触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱l 叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移心浊音界缩小，肝浊音界下移l 听诊：呼吸音
49、和语音共振减弱听诊：呼吸音和语音共振减弱三、支气管哮喘三、支气管哮喘1.1.症状：症状：幼年，发作性呼气性呼吸困难幼年，发作性呼气性呼吸困难2.2.体征体征：l 视诊：胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱视诊：胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱l 触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱l 叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移心浊音界缩小，肝浊音界下移l 听诊：两肺不满哮鸣音，呼吸音和语音共振减弱听诊：两肺不满哮鸣音，呼吸音和语音共振减弱四、胸腔积液四、胸腔积液1.1.症状：症状：气短，呼吸困难气短，呼吸困难2.2
50、.体征：体征：l 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱l 触诊：气管移健侧，胸廓扩张度及语音震颤减弱触诊：气管移健侧，胸廓扩张度及语音震颤减弱l 叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音l 听诊：呼吸音和语音共振减弱，积液上方异常支听诊：呼吸音和语音共振减弱，积液上方异常支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音五、气胸五、气胸1.1.症状：症状：突然胸痛，进行性呼吸困难突然胸痛，进行性呼吸困难2.2.体征：体征：l 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱l 触诊：气管移健侧，胸廓扩张度及语音震颤减弱触诊：气管移健侧，胸廓扩张度及语
