1、 血气分析1对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。 （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 PS：人体静脉氧分压正常值约为40mmHg。 （2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml或采用特制动脉穿刺采血注射器。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 （3）转动
2、注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。2022-5-15小田 www.iloveppt.org23吸氧浓度、血红蛋白量、体温校正血气分析适应症： 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。 2.呼吸困难的鉴别诊断。 3.昏迷的鉴别诊断。 4.手术适应证的选择。 5.呼吸机的应用、调节、撤机。 6.呼吸治疗的观察。 7.酸碱失衡的诊断。血气分析禁忌症： 1.有出血倾向
3、者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者 2022-5-15小田 www.iloveppt.org4567 呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析结果来划分的： 型呼衰为低氧血症型，PaO260mmHg，PaCO2正常 型呼衰为高碳酸血症型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 I型是低氧血症，II型是低氧血症+高碳酸血症2022-5-15小田 www.iloveppt
4、.org8氧合指数吸氧浓度公式：21+ 4 氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+43=33%氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指数300mmHg,则提示肺呼吸功能障碍氧合指数200mmHg,则提示存在呼吸衰竭2022-5-15小田 www.iloveppt.org9101112131415THANK YOUSUCCESS2022-5-15可编辑17181920212223血气分析的诊断程序 血气分析三步法分析： 记住标准的血气平均值PH 7.40PCO2 40mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？2022-5-15小田 www.il
5、oveppt.org24 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。 同向改变（PH+ PCO2）为代谢性 异向改变（PH+ PCO2或PH+PCO2）为呼吸性 记忆口诀：同代 异呼2022-5-15小田 www.iloveppt.org25 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 单纯呼吸性酸/碱中毒患者，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08（ 0.02）Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg ），那么PH值应该是17.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），
6、则PH值应为7.24（降低20.08）2022-5-15小田 www.iloveppt.org26 然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。 如果实际PH值理论PH值，说明同时存在代碱。2022-5-15小田 www.iloveppt.org27病例分析病例一：女性，21岁，已知有“焦虑症”，因“呼吸急促”来院就诊。胸片提示肺部正常。呼吸频率24次/分。血气：PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，FiO2 21%。请问该患者的血气分析类型？第一步：PH 7.49，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2减
7、少12mmHg，PH值应升高1.20.08（ 0.02 ），即为7.49 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。2022-5-15小田 www.iloveppt.org28病例二：男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，K+ 2.9mmol/L。第一步：PH 7.605，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2减少8mmHg，PH值应升高0.80.08（ 0.02 ），即为7.34 0.02，与病人实际PH值不相符，实际PH值理论PH值（7.35-7.45）。 故考虑为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。2022-5-15小田 www.iloveppt.org29病例三：47岁，男性，长期酗酒，因“恶心、呕吐、发热”入院。血气：PH 7.15，PCO2 49mmHg，PO2 45mmHg，HCO3- 18mmol/L。第一步：PH 7.15，酸中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PH PCO2 ）为呼吸性第三步：PCO2增加9mmHg，PH值应降低0.90.08（ 0.02 ），即为7.32 0.02，与病人实际PH值不相符，故考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。2022-5-15小田 www.iloveppt.org3031THANK YOUSUCCESS2022-5-15可编辑
