1、构音障碍构音障碍目录目录言语产生的机制构音障碍的评定构音障碍的治疗言语产生的机制言语产生的机制发声发语就是说话者把语音化的说话意图变成声音传达给对方，这个过程也叫构音，参与的各个末梢器官统称为构音器官。言语产生的机制言语产生的机制构音的过程包括一、呼吸运动：产生声音能源的呼气；二、喉头运动：将呼气流变成声音；三、调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。三大系统三大系统发声系统构音系统发声发声喉的发声包括从肺产生呼气流的过程和声门（左右声带间隙）将呼气流转变成间断气流并生成声波的过程。呼吸系统呼吸系统吸气相关肌肉：肋间外肌、膈肌等呼气相关肌肉：肋间内肌，腹直肌等呼气是被动过程说话时的呼吸说
2、话时的呼吸条件：1、呼气时要有一定的压力；2、呼气压要能维持一定时间；3、能适当控制呼气压水平；说话时每次的吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上最大吸气后持续发声时间，成人男性平均30秒，女性20秒。发声系统发声系统喉位于食管与气管的分界处，由一组软骨及肌群组成。发声系统发声系统软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨等。声带声带声带位于喉结（男人的喉结比女人明显）部位气管内。声带声带声带分为二片，不发声时分开，气流畅通，不引起声带振动。发声时二片声带相互靠拢，气流便能引起它振动，从而成为一个产生声音的振动源，就好似中国乐器唢呐（又名喇叭）的双簧苇哨、芦笙中的铜制簧片。喉的运动调节喉的
3、运动调节呼吸时声门及喉内腔打开，在吞咽或有异物侵入时，声带反射性地强烈收缩，使喉腔闭锁；发声时声带内收，声门闭锁；发声时声带呈正中位，平静呼吸时呈中间位，深吸气时呈外展位。喉的运动调节喉的运动调节构音系统构音系统说话时，各个构音器官在时间上同步，在位置上精确地运动形成准确的构音。构音器官包括下颌、唇、硬腭、软腭、咽、舌、鼻腔等，其中下颌、唇、舌、软腭等器官的运动功能是影响构音最主要的因素；构音器官构音器官1 上唇； 2 上齿； 3 上齿背；4 上齿龈；5 硬腭；6 软腭； 7 悬雍垂； 8 鼻腔； 9 咽部； 10 声带；11 下唇； 12 舌尖； 13 舌前； 14 口腔； 15 舌中； 1
4、6 舌后 下颌下颌下颌骨呈马蹄型，后方向上弯曲，通过下颌关节与头骨相连。下颌下颌下颌运动通过咀嚼肌和舌骨上肌群来进行。咀嚼肌：咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌舌骨上肌群：舌骨上肌群：下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌下颌下颌关节的运动包括开闭和左右前后移动构音运动主要与口开闭运动有关，保持闭口（上举）也是很重要的运动。舌舌由舌内肌和舌外肌组成；舌外肌由舌的外部进入舌，使舌前后、上下移动，改变舌的方向；舌内肌在舌的内部改变舌的形状；构音有关的运动是舌体上下、前后移动，舌尖的上举和下降。软腭软腭位于上腭的后三分之一；向后上方移动隔断从中咽到上咽的通路，可以使鼻咽腔闭锁；唇唇唇是关闭口腔的入
5、口，防止食物和唾液流出；与构音有关的运动是双唇的开闭和突唇等。汉语语音的分类汉语语音的分类元音和辅音的差异1元音发音时，气流通过口腔、鼻腔不受任何阻碍；辅音发音时，气流通过口腔、鼻腔一般要受到某个部位的阻碍。2元音发音时，声带一定振动，声音总是比较响亮，并且能延长；辅音发音时，声带不一定振动，声带振动时声音较响亮，不振动时声音不响亮。3元音发音时，发音器官各部位保持均衡的紧张状态；辅音发音时，发音器官成阻的部位特别紧张。4元音发音时，气流较弱；辅音发音时，气流较强。元音元音元音是气流振动声带，出来时在口腔或鼻腔中不受阻碍而形成的一类音素，元音又叫母音。不同的元音是由口腔的不同形状造成的。口腔的
6、形状又决定于舌位舌位（元音发音时，舌头的某一部分会收紧而隆起，舌头收紧而隆起的最高点称为舌位）的高低的高低、前后前后及唇唇形的圆展形的圆展三个条件，一切元音都可以从这三个方面去分析。元音舌位图元音舌位图辅音辅音辅音是气流出来时在口腔或鼻腔中受到阻碍而形成的一类音素，辅音又叫子音。不同的辅音是由发音部位或方法的不同造成的。辅音辅音发音部位是指气流在发音器官受到阻碍的部位。根据发音部位可以分为：1、双唇音双唇音是由上唇和下唇构成气流阻碍而发出的声音：b b、p p、m m 2、唇齿音唇齿音是由上齿和下唇构成气流阻碍而发出的声音：f f 3、舌尖中音舌尖中音是由舌尖与上齿龈构成气流阻碍而发出的声音：
7、d d、t t、n n、l l4、舌根音舌根音是由舌根与软腭构成气流阻碍而发出的声音：g g、k k、h h5、舌面音舌面音是由舌面与硬腭构成气流阻碍而发出的声音：j j、q q、x x6、舌尖后音舌尖后音是由舌尖与齿龈后、硬腭前的交接点构成气流阻碍而发出的声音：zhzh、chch、shsh、r r7、舌尖前音舌尖前音是由舌尖与上齿背构成气流阻碍而发出的声音：z z、c c、s s构音障碍的评定构音障碍的评定定义：构音障碍（dysarthria）是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍，此种障碍可以单独发生，也可
8、以与其它语言障碍同时存在，如失语症合并构音障碍。构音障碍的六种类型构音障碍的评定构音障碍的评定弗朗蔡构音障碍检查构音障碍评定构音障碍评定结果分析构音障碍评定构音障碍评定常见构音异常省略：布鞋buxie物鞋wuxie置换：背心beixin费心feixin歪曲：大蒜dasuan类似“大”中的“d”的声音，并不能确定为置换的发音构音障碍的治疗构音障碍的治疗治疗原则：针对异常的言语表现进行治疗由易到难循序渐进按评定结果，分析与言语产生的关系，选择治疗顺序： 呼吸喉腭和腭咽区舌体舌尖唇下颌一、松弛训练一、松弛训练痉挛型构音障碍的患者，往往存在咽喉肌紧张性损害，同时表现肢体张力增高的体征。JacoDsol
9、l发现，当随意肌群完全放松，躯体非随意肌样就可松弛。为了使发音肌群的紧张性降低，应先使全身松弛。根据患者的肢体功能状态可采取卧位或坐位，精力集中，闭目。第一次运动时间一般为1520min，当患者对运动熟悉后，可缩短时间。松弛训练松弛训练（）脚与下肢的松弛1、踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛。2、双腿膝关节伸直3S，然后松弛，患者应感到膝关节的紧张和松弛。3、提醒患者现在他应感到下肢的张力都已消失非常松弛。松弛训练松弛训练（二）腹、胸和背部的松弛1、要求患者收腹，使腹肌收缩、紧张，保持3S后放松，重复数次。2、在肌肉松弛时，鼓励患者平稳地深呼吸。松弛训练松弛训练（三）手与上肢的松弛1、紧握拳，
10、然后放松，重复数次。2、双上肢向前举到肩水平，保持3S，然后放下置两侧或置于双膝上，重复数次。3、在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼前，要核查患者确实注意到身体其它部位的紧张和松弛，如果恢复到紧张状态，要患者把注意力依次集中在身体的某一部分，平稳地深呼吸。松弛训练松弛训练（四）双肩、头部、颈部的松弛1、双肩向上耸，保持3S，然后放松，重复数次。2、将手置于患者的耳部，有助患者头部的旋转运动。3、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松。重复动作，感到紧张与松弛的差别。4、紧闭下颌，紧闭双唇，将舌用力顶住硬颚保持3S，放松，颌可下垂，唇张开，舌头缓慢离开硬颚。重复数次。松弛训练松弛训练做这些活动均是鼓励患者
11、，通过身体各部位的紧张与放松的对比，体验松弛感。这些活动不必严格遵循顺序，可根据患者的情况，把更多的时间花用在某一部位的活动上。如果患者在治疗室学会了某些放松的基本技巧，并能在家中继续实践，则非常有益。在家中练习时，可播放一些缓慢使人放松的音乐。当患者有所进步时，鼓励患者用适当的时间，做选择性的松弛活动。二、呼吸训练二、呼吸训练 呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，因此不认真地注意呼吸控制就不可能改善发声。呼吸功能差可造成所有其他运动性言语障碍。呼气的适当控制是正确发声的关键，而且也是语调、重音、节奏的重要先决条件。呼吸训练呼吸训练1、腹式呼吸呼吸训练呼吸训练2、治疗师数1、2、3时
12、，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间至8；3、呼气时尽可能长时间地发“s”、“f“等摩擦者，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音达10s，并维持这一水平。4、继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减弱摩擦音的发声强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感觉腹部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。呼吸训练呼吸训练5、尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口气发两个、三个元音。7、深吸气后数1、2、3，逐步增至20。6、对一些欠配合或病情稍重的患者，可让他对着镜子先深吸气，然后哈气。三、构音器官训练三、构音器官训练分析患者的
13、评价结果，可发现发音器官的运动范围、力量、运动的准确性是否正常。首先集中训练运动力量、范围和运动的准确性，随后再进行速度、重复和交替运动练习，这些运动对产生准确的、清晰的发音是非常重要的。下颌下颌尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭口。缓慢重复5次，休息。以后加快速度，但需保持上下颌最大的运动范围。下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5次，休息。唇唇1、双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增加交替运动的速度，保持最大的运动范围。 唇唇2、一侧嘴角收拢，维持该动作3秒，然后休息。重复5次，休息。双侧交替运动。3、双唇闭紧，夹住压台板，增加唇闭合
14、力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。4、鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音。患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。舌舌1、舌尽量向外伸出，然后缩回，向上向后卷起，重复5次，休息，逐渐增加运动次数。治疗师可将压舌板置于患者前，由患者伸舌触压舌板。用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌伸出力量。保持最大运动范围，增加重复次数、以增加运动速度。舌舌2、舌尖尽量上抬。重复动作五次，休息。逐渐增加练习次数。练习时可用手扶住下颌，防止下颌抬高。当舌的运动力量增强，可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动，以增加运动力量。舌舌3、舌尖伸出，由一侧口角向另一侧口角移动。用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动。做上述
15、运动时，逐渐增加运动速度。4、舌尖沿上下齿龈做环形“清扫”动作。5、舌后根力量训练，三明治包舌法。软腭（克服鼻音化）软腭（克服鼻音化）构音障碍常见的共鸣异常多有鼻音过重，这是由于软腭运动无力或软腭的运动不协调，以及运动速度和范围减退。鼻息镜鼓腮或吹气球等软腭软腭1、用力叹气可促进软腭抬高。2、重复发“a”音，每次发音之后有35s的休息。3、用冰棉签快速擦软腭，在刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高。4、“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a” “ka” “ga”声。5、发舌后根音(ga、ka、ha)：舌根运动，加强软腭肌力。6、引导气流通过口腔：鼻吸气，吹蜡烛、吹哨子、 吹
16、纸片构音训练构音训练1、发音训练先训练发元音（a,o,e,i,u,），然后发辅音（b,p,m,f等）；辅音先由双唇音开始，如b,p,m等；待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，如ba,pa,ma等，然后逐渐过渡到单词、句子水平；构音训练构音训练2、利用患者的视觉辨认能力： 帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈构音训练构音训练3、语调训练音调四声让病人模仿不同的语调，表达不同的情感：给患者解释不同的感情需要通过不同的语调表达，给患者做示范，患者模仿不同的语调，传送感情。如，兴奋、厌烦、高兴、生气、疑惑、失望、悲哀、鼓励。也可用下列语句练习语调。下个星期就要放假了，我特别
17、兴奋。每天都干这个，我烦死了。我要去旅游了，真高兴。孩子们又吵架了，真让人生气。我不清楚你说的是什么意思。他的孩子又没考上大学，真让人失望。他母亲去世了，我很伤心。来！让我们再试一下。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。如：我看你是对的。孩子们在院子里玩呢。过来，坐下！别再说那种话了！把那本书给我！练习疑问句，这些语句要求在句尾用升调。如：你喜欢吃鱼吗？我可以进来吗？这是你的自行车吗？你在工厂工作吗？构音训练构音训练4、减慢言语速度训练：利用节拍器控制话速拍桌子节奏读唐诗等构音训练构音训练5、克服费力音训练由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好像挤出来似的。打哈欠，获得容易的发音叹气，发“h”音打“嘟”，放松声带构音训练构音训练6、非言语交流方法的训练、非言语交流方法的训练计算机辅助交流系统，高位截瘫可用“眼指示” “头棒”谢谢！
