1、职业暴露的预防和处置主要内容主要内容u职业暴露概念u职业暴露途径u构成职业暴露的条件构成职业暴露的条件u职业暴露的预防u发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施u风险的评估u发生后的处理u登记与报告一、职业暴露一、职业暴露 指医务人员从指医务人员从事诊疗、护理等工事诊疗、护理等工作过程中意外被作过程中意外被HIVHIV感染者或者艾滋病感染者或者艾滋病病人的血液、体液病人的血液、体液污染了皮肤或者粘污染了皮肤或者粘膜，或者被含有膜，或者被含有HIVHIV的血液、体液污染的血液、体液污染了的针头及其他锐了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可器刺破皮肤，有可能被能被HIVHIV感染的情况。感染的情
2、况。1 1、暴露途径、暴露途径l皮肤损伤：针刺损伤期间注入了皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIVHIV感染的血液，是感染的血液，是医疗卫生机构中发生医疗卫生机构中发生HIVHIV感染的主要途径，皮肤的切感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIVHIV，感染，感染HIVHIV的的危险性相当低。危险性相当低。l粘膜暴露：粘膜暴露： 粘膜接触粘膜接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的血液、羊水等的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。溅入眼、鼻等部位。2 2、职业工作者感染、职业工作者感染HIVHIV的危险的危险暴露途径暴露途径感染人数感染人数/ /暴露人数
3、暴露人数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIVHIV感染者感染者 针刺暴露于针刺暴露于AIDS AIDS 病人病人9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播0/27120%(0-0.1)3 3、医务人员职业暴露后感染、医务人员职业暴露后感染HIVHIV的科室分布的科室分布 工种工种 确认因职业暴露确认因职业暴露 可能因职业暴露可能因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 70 7尸体防腐人员尸体防腐人员 0
4、 30 3急诊室工作人员急诊室工作人员 0 100 10健康助理健康助理 1 121 12维修工人维修工人 1 71 7临床实验室技术人员临床实验室技术人员 1616 16 16非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员 3 03 0各科护士各科护士 2020 27 27内科医生内科医生 6 116 11外科医生外科医生 0 40 4呼吸治疗师呼吸治疗师 1 21 2透析技师透析技师 1 21 2外科技术员外科技术员 2 12 1其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师 0 50 5其它卫生工作人员其它卫生工作人员 0 10 1合计合计 51 10851 108二、构成职业暴露的条件二、构成职业暴露
5、的条件l接触物质是否含存活的接触物质是否含存活的HIVHIV病毒（先决条件）病毒（先决条件）l身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质l接触物的多少接触物的多少l在接触物中在接触物中HIVHIV病毒含量的多少病毒含量的多少刺伤发生感染相关因素n刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀n接触路径 针刺感染大于粘膜接触n时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器医务人员发生感染相关因素l健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率造成感染的几率l接触的频
6、率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大l安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式l自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措接触感染后的快速自我保护措施实施施实施三、职业暴露的预防l医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有
7、防渗透性能的隔离衣或者围裙。（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble四、四、发发生生职职业业暴暴露露后后的的处处理理措措施施l伤口的处理l风险的评估l预防性用药的实施l暴露后HIV抗体监测及健康追踪l登记与报告 做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。（一）伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口近心端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜
8、！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口丢弃的损伤性废物无论丢弃的损伤性废物无论使用与否使用与否均按损伤性废弃物处理；均按损伤性废弃物处理；禁止禁止手持手持针、刀片等锐利器具随意走动；针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手徒手传递；传递；禁止将针头等锐利器具禁止将针头等锐利器具回套回套盖帽；盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入直接投入专用锐器专用锐器盒中。盒中。预防锐器伤的原则医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体
9、液的诊疗和护理操作时必须戴触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层双层手套。手套。 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿潮湿地方地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应别人。所有操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生避免
10、意外刺伤的发生。预防锐器伤的原则不可直接不可直接用手用手装卸刀片、弯曲或折断针头。装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。预防锐器伤的原则（二）风险的评估l暴露的级别暴露的级别l暴露源的级别暴露源的级别步骤1：确定暴露级别否否是是不需不需PEP暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械血液或含血体液血液或含血体液完整的皮肤完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤不需不需PEP危险
11、度危险度暴露量暴露量低危低危如如表皮擦伤、表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危如如伤口较深、伤口较深、肉眼可见血液肉眼可见血液量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露3级暴露级暴露1级暴露级暴露2级暴露级暴露步骤步骤2 2：确定暴露源级别：确定暴露源级别暴露源的暴露源的情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性不明不明不需不需PEPHIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1轻度轻度HIV暴露级别暴露级别2重度重度HIV暴露级别暴露级别不明不明3、预防性用药的实施l医疗卫生机构应当根据暴露级别
12、和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。l符合服药条件者应尽早服药，越早越好。l一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。 基本用药程序：基本用药程序： 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂疗程：疗程：2828天天一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别暴露源情况不明基本用药程序 在发生艾滋病病毒职业暴露后在发生艾滋病病毒职业暴露后, ,预防性用药的使用越预防性用药的使用越快越好，最好在快越好，最好在1 1小时内实施，最迟不超过小时内实施，最迟不超过2424小
13、时；即使小时；即使超过超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：l2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。l4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。l7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。4、暴露后HIV抗体监测及健康追踪 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月l除HIV抗体监测外，应在开始服药时及服药2周后进行血常规、肝肾功
14、能监测。5、登记与报告l在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作l医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。艾滋病职业暴露处理流程图职业暴露部位皮肤刺割伤反复轻挤压伤口，尽量挤出损伤处血液肥皂水或清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡或涂抹消毒粘膜损伤生理盐水或清水反复冲洗0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒完整皮肤污染肥皂和清水冲洗一般性消毒不需要PEP判断暴露物性质HIV阳性 请专家评估伤口暴露级别决定是否预防HIV 阴性不需要PEP 如果需要用药，尽量在 1小时内服用暴露源状况不明认真分析暴露种类，根据具体 情况决定采取PEP药物治疗-两性霉素B+伊曲康唑填写职业暴露个案登记表报医院感染管理科血源传播性病原体职业暴露后处理流程血源传播性病原体职业暴露后处理流程五、总结l提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则提高个人防护意识，坚持普遍性防护原则l正确掌握正确掌握HIVHIV职业暴露防控知识职业暴露防控知识l建立一个完善的建立一个完善的HIVHIV职业暴露防控管理制度职业暴露防控管理制度谢谢！
