1、危重患者安全转运危重患者安全转运学习重点学习重点 1.了解重（危）患者转运指征 2.了解转运的并发症 3.掌握危重患者转运指南： a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项2危重患者安全转运重（危）患者 定义：定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。3危重患者安全转运最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测设备、呼吸机 输液泵、药物 抢救手段、措施 手术 医务人员： 病区、监护室（ICU）专科医师、护士 专业设备、药品 专业技能
2、专长经验 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！真正的危重病人，没有绝对安全的地方！4危重患者安全转运转运的目的 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 明确诊断，进一步治疗明确诊断，进一步治疗5危重患者安全转运转转 运运 院内转运 放射科、B超 病区、手术室、ICU 院际转运 转上级医院（苏北、南京、上海） 转专科医院（扬州三院、五台山医院）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。6危重患者安全转运急诊重（危）病患者的特点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒
3、中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 7危重患者安全转运转运禁忌症 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。8危重患者安全转运转运危险因素转运危险因素 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 低血压：休克、失血（持续中） 低氧血症：通气、换气功能障碍 意外事件：搬运、摔伤等 严重者：心跳、呼吸停止9危重患者安全转运转运并发症转运并发症10危重患者安全转运与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈
4、咳嗽、呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁、抽搐其他出血、高热等11危重患者安全转运与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够12危重患者安全转运真实案例真实案例 转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 长途运输，没有氧气 呕吐窒息没有负压吸引 13危重患者安全转运危重病人转运指南危重病人转运指南 步骤步骤 1. Decision: 决定 2. Planning:
5、 计划 3. Implementing: 实施 4. Monitoring During the Transport : 转运期间监测14危重患者安全转运决定决定需要转运吗？需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。15危重患者安全转运利益、风险评估利益、风险评估 利益：明确诊断完善检查确定手术确定治疗追求更好的监护治疗 风险：生命体征并发症意外事件抢救措施救治条件能力16危重患者安全转运计划计划转运方案？转运方案？ 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和
6、器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。17危重患者安全转运知情、同意知情、同意 决策者：医师（院内：本院；院际：接受医院） 执行者：医师、护士、护工、司机 决定者：患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！必要时履行签字手续！18危重患者安全转运实施实施如何转运？如何转运？转运前必须明确转运前必须明确 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护 19危重患者安全转运转运前工作转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定
7、方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。并有针对性地对原发疾病处理。20危重患者安全转运转运前交流与合作转运前交流与合作 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。做好充分准备，以保证转运安全。21危重患者
8、安全转运随从人员随从人员 院内转运至少由一一人人陪同。 院际转运至少由一医、一护一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！22危重患者安全转运所需器材所需器材 血压监护仪（或测血压袖带） 脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富余30 min以上 23危重患者安全转运所需器材所需器材 负压吸引器 急救药
9、品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氢钠 静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵 其他药物根据病人情况备用：镇静、镇痛剂、麻醉剂24危重患者安全转运转运中监测转运中监测如何监测？如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级必需 2级强烈推荐 3级 理想25危重患者安全转运转运中监测转运中监测 监测记录监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级）26危重患者安全转运转运中监测转运中监测 二氧化碳描记术（2级） 连续测
10、量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级）转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。27危重患者安全转运药物准备药物准备 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。 其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。 29危重患者安全转运转运床：转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗
11、设备及抢救药品。需配备监护治疗设备及抢救药品。30危重患者安全转运转运车：转运车：31危重患者安全转运转运交接转运交接 转运人员与接受人员进行正式交接并签字 交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件 病历资料、影像资料转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。32危重患者安全转运重症患者转运流程图重症患者转运流程图33危重患者安全转运特殊患者的转运特殊患者的转运 传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离34危重患者安全转运总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通
12、工具全面的检查和评估病情全面监测35危重患者安全转运总结-安全转运的原则 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核36危重患者安全转运院际转运四要素 人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 制定和实施标准化的转运计划方案 定期评估和修改转运计划37危重患者安全转运课程回顾 了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关） 掌握危重患者转运指南（4个步骤） 掌握危重患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物） 掌握危重患者转运中监测要求（3级监测 水平）38危重患者安全转运注意事项注
13、意事项 所有危重患者转运前应建立静脉通路。 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。 转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。39危重患者安全转运注意事项注意事项 如有指征，转运前应放置胸腔减压管，可使用海式瓣或真空胸引装置以保持减压。 使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全，特别是空运时。 遇到暴躁与不合作的患者，要使用镇静剂和(或)肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才使用。40危重患者安全转运注意事项注意事项 要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。 转运前专科医师确认。 急诊患者转运由接诊医院的接诊医师与专科医师商量确定。 危重患者只转上级医院或专科医院，转诊患者只限超出了本院诊疗能力及范围。41危重患者安全转运42危重患者安全转运
