1、品管圈活动成果报告品管圈活动成果报告圈的组成 成立日期：成立日期：2012年年12月月27日日 完成日期：完成日期：2013年年5月月31日日 圈长圈长:张霞张霞 辅导员：方全凤辅导员：方全凤 圈员圈员:郭菁郭菁 彭莉彭莉 周丽秀周丽秀 付莺付莺 杨菁杨菁 张鸿张鸿 圈徽的意义圈徽的意义 沟通从心开始同心携手圈同心携手圈以患者为圆心，以心以患者为圆心，以心系患者的人为半径，系患者的人为半径，伸出我们的双手，表伸出我们的双手，表达我们的友善，拭去达我们的友善，拭去患者心头的不安，让患者心头的不安，让他们绽放对未来希望他们绽放对未来希望的笑颜的笑颜 同心携手圈圈徽 圈徽的意义圈徽的意义 沟通从心开
2、始标志以绿色、红色和黑色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝标志以绿色、红色和黑色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热气和旺盛的生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热诚、积极、奋进，代表生命力，象征激情，黑色代表真实，诚、积极、奋进，代表生命力，象征激情，黑色代表真实，容纳一切，拥有广阔的胸襟和博爱！容纳一切，拥有广阔的胸襟和博爱！手牵手象征着手牵手象征着ICU所有的医务人员团结一致，全心全意为所有的医务人员团结一致，全心全意为每一位患者！每一位患者！翅膀代表翅膀代表ICU始终给每一位患者以优质的服务、以生的希始终给每一位患者以优质的服务、以生的希望，以美好
3、生活的向往望，以美好生活的向往! 主题选定主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何降低中心静脉导管感染率302627261091如何管理好药品26241828962如何防止非计划性拔管16291622833如何避免管道脱落16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755 主题选定方法主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。品管圈活动成果报告品管圈活动成果报告井冈山大学附属医院ICU张霞 主题选定理由主题选定理由 1. 中心静脉导管感染是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室
4、中心静脉导管护理这一薄弱环节，强化操作技能训练，提高无菌操作技术。2. 增强护士技术操作水平和责任感。3. 为了更好的规范和改进中心静脉导管管理,提高护理质量及患者满意度。 11月12月1月2月3月4月123412341234123412341234主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定实施检讨效果确认标准化检讨改进成果发表步骤时间 计划拟定表 改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间: 2012: 2012年年1 10 0月月1212月月 调查地点调查地点: ICU: ICU调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录中心静脉导管感染的原因录中心静脉
5、导管感染的原因调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: : 4545次次感染次数感染次数: : 6 6次次感染率感染率: : 1313%中心静脉导管感染中心静脉导管感染原因包括原因包括：1.手卫生2.更换管道、贴膜的方法及无菌操作3.导管的固定4.静脉营养液的配置与使用及无菌操作5.穿刺环境及无菌操作6.血栓形成中心静脉导管感染中心静脉导管感染的因素项目频率百分率累计百分率手卫生620%20%更换管道、贴膜的方法及无菌操作620%40%导管的固定620%60%静脉营养的配置与使用及无菌操作517%77%穿刺环境及无菌操作412%90%血栓形成310%100% 总目标设定总目标设定
6、 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百累计百 分比分比圈员能力圈员能力) 目标值目标值=13%-(13%60%80%) =6.76% 目标值目标值=13%-(13%77%80%) =5% 改善前柏拉图改善前柏拉图012345678910100%90%80%70%60%50%40%20%10%手卫生手卫生20%更换管更换管道、贴道、贴膜的方膜的方法及无法及无菌操作菌操作20%导管的固导管的固定定20%静脉营养静脉营养的配置与的配置与使用及无使用及无菌操作菌操作17%穿刺环境穿刺环境及无菌操及无菌操作作13%血栓的形血栓的形成成10%66654320%40%60%77%90
7、%100%30% 总目标设定02468101214改善前目标值改善前目标值13%13%5%5%8%8%无菌操作不严格护士护士没有按照六步洗手法洗手手卫生洗手时间短患者患者穿刺部位潮湿、不干燥方法错误自身因素其他其他更换辅料时间消毒面积过小穿刺时消毒环境导管放置时间过长导管因素肥胖、体质消瘦免疫力差的病人导管型号的选择无菌铺巾范围 要因分析要因分析躁动不安护士不了解导管感染的后果患者出汗环境环境责任心不强输液接头分离次数过多凝血功能障碍穿刺置管时间过长穿刺部位渗血因果关连图因果关连图 更换管道、贴膜方法及无菌操作导管的固定静脉营养液的配置与使用及无菌操作血栓的形成穿刺环境及无菌操作0，-5+1，
8、-2+5，0+1，-1+1，-1+2, -1 手卫生中心静脉导管感染因果关连中心静脉导管感染因果关连分析结果分析结果 穿刺时的环境穿刺时的环境 及无菌操作及无菌操作更换管道、贴更换管道、贴膜的方法及膜的方法及无菌操作无菌操作导管的固定导管的固定血栓形成血栓形成中心静脉导管中心静脉导管感染率增加感染率增加静脉营养液的静脉营养液的配置与使用及无配置与使用及无菌操作菌操作 手卫生手卫生 治标问题点治标问题点 过度现象过度现象 根本问题点根本问题点处置问题点处置问题点 问题点问题点 主要因素主要因素 对策方案对策方案提案提案人人实施计实施计划时间划时间责任责任者者协助者协助者 手卫生未按照洗手指征操作
9、严格按照六步洗手法操作 张霞3月 4月 张鸿全体护士更换管道、贴膜的方法及无菌操作未按时更换辅料和管路，无菌操作不严格每日更换管路，每星期更换贴膜两次，更换时严格无菌操作 杨菁3月 4月 郭菁全体护士导管固定管道杂乱采取相应的方法使管道妥善固定周丽秀3月 4月 付莺全体护士静脉营养的配置与使用及无菌操作配置时的环境及无菌操作不严格，使用时间超过24小时严格无菌操作、制定配置方法、顺序及手法彭莉4月 5月 张霞全体护士穿刺环境及无菌操作穿刺环境不符合要求及无菌操作不严格严格无菌操作，穿刺时环境及皮肤的准备 郭菁4月 4月周丽秀全体护士血栓形成未定时封管制定正规封管方法付莺3月 4月杨菁全体护士
10、对策拟定对策拟定手卫生手卫生l P 计划 1.加强执行医疗机构医护人员手卫生规范 2. 制定培训计划 3.改善医护人员卫生洗手观念 4.洗手设施的改进l D 实施 1.严格按六步洗手法、洗手指征洗手，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，医护人员了解洗手的重要性 2.定期开展手卫生的全员培训，掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果 3.科室设置非手触式水龙头，清洁剂为肥皂或皂液，装承容器定期清洗消毒 4.配备干手物品，无菌纸巾应每人一用不得重复使用 5.每台推车上备一瓶速干洗手液，方便医务人员使用lC 确定 全科护士能按计划培训， 积极性提高洗手依从性加强lA 处置 实施评估
11、效果好 实施日期： 2013-3 负责人：张霞 张鸿实施前后比较实施前后比较 洗手设施洗手设施实施前后比较实施前后比较 洗手洗手更换管道、贴膜的方法及无菌操作更换管道、贴膜的方法及无菌操作lP 计划 1.制定专科培训计划 2.加强操作技能培训 3.观看她人操作或录像lD 实施 更换贴膜：每日监护班观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、触痛、导管滑脱、渗出现象及导管深度（12-15cm），更换贴膜、并注明穿刺、更换日期和时间，每星期更换两次、随脏随换。（换药方法：将需要更换的贴膜撕开，暴露皮肤，碘伏从穿刺点向外大范围(10cm)消毒2遍，待干，不得用手扇或吹干，待皮肤干燥后将贴膜贴好固定） 更换管路：每
12、日监护班将前一日的输液器、三通及延长管更换，将多余的三通及延长管丢弃，更换时严格无菌操作。（更换方法:更换时将导管上的管夹夹闭，严防空气进入，用75%的酒精棉签消毒2次导管接口处及周边，然后再连接输液器或三通,连接时注意拧紧防止松脱漏液,再打开管夹，调节输液速度)lC 确定 全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能 提高，主动操作的积极性提高lA 处置 实施评估效果好 实施日期：2013-3 负责人：杨菁 郭菁实施前后比较实施前后比较贴膜固定方法贴膜固定方法实施前后比较实施前后比较消毒范围消毒范围实施前后比较实施前后比较更换管路消毒方法更换管路消毒方法实施前后比较实施前后比较更换管路手法更换管
13、路手法导管固定导管固定lP 计划 1.预防感染 2.保持管道的通畅、避免扭曲、折叠 3.妥善固定管道lD 实施 1.1.护理人员每天更换输液管道，导管接头处连 接时注意拧紧防止松脱漏液 2.护理人员做好管道每班交接并按管道的顺序 、方向整理好并用不锈钢夹子固定于床单上 3.护理人员之间互相学习、总结经验lC 确定 全科护理人员能按计划实施，能遵守操作管理化lA 处置 实施评估效果好 实施日期：2013-3 负责人：付莺 周丽秀实施前后比较实施前后比较穿刺环境及无菌操作穿刺环境及无菌操作lP 计划 1.加强穿刺时环境的要求 2.加强无菌操作观念 3.制定培训计划 lD 实施 穿刺前的准备：1.置
14、管前应避免扫地和闲杂人员走动，减少环境空气污染，如果在床边，应用屏风等将病人与外界隔开2.摇平床头，去枕平卧，头转向对侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一软枕，使上腔静脉充盈易于穿刺成功3.穿刺前做好皮肤准备，用湿巾大范围清洁患者皮肤，避开皮肤破溃处。长发患者应将头发绑好，必要时给患者带上手术帽4.消毒置管区域皮肤（如锁骨下静脉穿刺术上自下颌缘，下至乳头平面，外侧到颈后、肩峰和腋前线，内侧齐对侧锁骨中线）穿刺后的护理：医生穿刺结束后护士连接输液管路和测压套件，如不需用到副管，应正规消毒后用肝素盐水行封管。穿刺后一天更换贴膜l C 确定 全科护士能按计划培训， 大家主动操作的积极性提高l A 处置 实施
15、评估效果好 实施日期： 2013-3 负责人：实施前后比较实施前后比较穿刺前的准备实施前后比较实施前后比较穿刺前的准备实施前后比较实施前后比较穿刺前的皮肤准备实施前后比较实施前后比较穿刺点皮肤消毒范围实施前后比较实施前后比较穿刺后的护理静脉营养的配置与使用及无菌操作静脉营养的配置与使用及无菌操作lP P 计划计划 1.加强配置时的环境要求 2.加强无菌操作观念 3.观看她人操作或录像 4.制定正规的配制方法、顺序及方法lD D 实施实施 1.严格无菌技术，规范操作流程 2.医嘱开出后，转抄、双人核对输液单并签字 配置前准备：1）操作者：洗手、戴口罩帽子 2)环境准备：配置前半小时关门关窗开启空
16、气净化机净化空气，避免人员多次走动而增加污染机会 3）用物准备：砂轮、棉签、0.5%碘伏、无菌手套、静脉营养袋、50ml及1ml注射器 3.锯好并消毒所有溶液瓶口，右手戴无菌手套用注射器将所有溶液加入静脉营养袋中 静脉营养液混合顺序：1）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中 2)将脂溶性维生素加入脂肪乳中 3）将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中 4）将含有各种添加物的氨基酸溶液和葡萄糖溶液以三通路加入袋中 5）最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀 4.配置完成后，黏贴输液单于静脉营养袋上并注明患者床号、姓名、配置时间，静脉营养液应现配现用，并在24h内输完lC 确定 全科护理
17、人员能按计划实施，能自觉遵守配置顺序及方法实施lA 处置 实施评估效果好 实施日期： 2013-4 负责人：实施前后比较实施前后比较 配置环境配置环境实施前后比较实施前后比较 配置方法（第一步）配置方法（第一步）实施前后比较实施前后比较 配置方法（第二步）配置方法（第二步）实施前后比较实施前后比较 配置方法（第三步）配置方法（第三步）实施前后比较实施前后比较 配置方法（第四步）配置方法（第四步）实施前后比较实施前后比较 配置方法（第五步）配置方法（第五步）实施前后比较血栓形成血栓形成lP 计划 1.学习掌握血栓形成原因 2.制定并掌握正确封管方法l D 实施 1.每日监护班用空注射器抽取副管血
18、液，观察有无凝血，再使用肝素盐水3-4ml正压封管 2.在应用TPN、化疗药等高渗、高PH值、高刺激药物及输血前后都应及时冲管或者输完后更换输液器,以防堵塞 3.如果管道发生堵塞,早期时可抽取少量肝素盐水冲洗管道，然后尽量向外吸出血栓，不可硬性向内推入，否则会导致导管破裂，而且凝固的血栓推进血管内可导致其他并发症 血栓形成血栓形成lC 确定 全科护理人员能按计划实施，能遵守操作管理化lA 处置 实施评估效果好 实施日期： 2013-3 负责人：成果检查 调查时间调查时间: 201: 2013 3年年2 2月月5 5月月 调查地点调查地点: ICU: ICU 调查方式调查方式: : 自制调查记录
19、表，观察并记自制调查记录表，观察并记 录中心静脉导管感染的原因录中心静脉导管感染的原因 调查者调查者: : 全体圈员全体圈员 调查次数调查次数: : 次次 感染次数感染次数: : 次次 感染率感染率: : 1010%实施前后比较实施前后比较 封管手法封管手法中心静脉导管感染的因素的因素项目频率百分率累计百分率手卫生620%20%更换管道、贴膜的方法及无菌操作620%40%导管的固定620%60%静脉营养的配置与使用及无菌操作517%77%穿刺环境及无菌操作412%90%血栓形成310%100%改善后柏拉图改善后柏拉图效果效果确认确认 改善前改善前- -改善后改善后 目标达成率目标达成率 = =
20、 100% 100% 改善前改善前- -目标值目标值 改善前改善前- -改善后改善后 进步率进步率 = = 100% 100% 改善前改善前 43%- 15.38% 目标达成率目标达成率 = 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率进步率 = 100% =64.2% 43% 圈员的成长圈员的成长 体会体会通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。，解决工作中遇到的各种困难和问题。 谢谢谢谢
