1、3%（1993年）n西方国家：终生患病率一般为20250之间性别差异n抑郁障碍：患病率女性高于男性1倍以上n双相障碍：患病率男女比例为1:1.2二、病因和发病机制二、病因和发病机制 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （二）神经生化因素（二）神经生化因素1.5-1.5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说）假说l5-HT5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关功能活动降低可能与抑郁发作有关l5-HT5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关功能活动增高可能与躁狂发作有关2.2.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）假说）假说lNENE功能活动降低可能与抑郁发作有关功能活动降低可能与抑郁发作有关l
2、NENE功能活动增高可能与躁狂发作有关功能活动增高可能与躁狂发作有关3.3.多巴胺（多巴胺（DADA）假说）假说lDADA功能活动降低可能与抑郁发作有关功能活动降低可能与抑郁发作有关lDADA功能活动增高可能与躁狂发作有关功能活动增高可能与躁狂发作有关垂体肾上腺轴功能障碍（HPA）半数患者皮质醇分泌增加CRH分泌异常n下丘脑垂体甲状腺轴功能障碍(HPT) n下丘脑垂体生长素轴功能障碍(HPGH) （四）脑电生理变化（四）脑电生理变化l抑郁发作时多倾向低频率l躁狂发作时多为高频率或出现高幅慢波l抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM)潜伏期缩短（与抑郁程度成正相关。二、病因
3、和发病机制二、病因和发病机制（五）神经影像改变（五）神经影像改变lCT：脑室较正常对照组大lMRI：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多lfMRI：左额叶和左颞叶局部血流低灌注lPET：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）抑郁发作（一）抑郁发作抑抑郁郁发发作作( (d de ep pr re es s郁郁寡欢，有度日如年、生不如死感n典型病例：情绪低落有晨重夜轻的节律改变2.抑郁性认知n无望n无助n无用n自杀观念和行为：有关死的问题(害怕、担心) 厌世自杀企图自杀行为“扩大性自杀”让我一次唱个够！让我一次唱个够！（二）躁狂发作（二）躁狂发作（Manic E
4、pisode）特别愉快高涨的情感有一定的感染力。n不典型表现：易激惹、愤怒、敌意2.思维奔逸：意念飘忽、“音联”、“意联”。3.夸大观念或夸大妄想n常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。5.睡眠需要减少：时躁狂发作特征之一。6.其他症状：食欲增加、性欲亢进、案案多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周某五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周某回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心
5、温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。性心境障碍闷不乐到悲痛欲绝反复发作的倾向n抑郁症是最常见的抑郁障碍n根据数量、类型、严重程度分为轻度中度重度（三）持续性心境障碍（三）持续性心境障碍 持续性心境不稳，心境波动幅度相对较小 程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准 发作一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系 （环性人格） 大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻 社会功能受损多不明显 有自知力，求治 无明显间歇期或间歇期较短（2月），病期2年以上持续性心境障碍持续性心境障碍常用症状评定量表常用症状评定量表复发RIs）n选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SSRIs）nNE及特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）n选择性NE再摄取抑制剂（NRI）n5-HT平衡抗抑郁剂（SMA）nNE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）n三环类抗抑郁剂（TCAs）知并发现抑郁的促发因素n解决人际交换问题n认知-行为治疗n帮助认识纠正自身信念的错误n缓解情感压力n抗精神病药物n其他：苯二氮卓类药物n电抽搐治疗躁狂发作治疗躁狂发作治疗n巩固治疗期防止症状复燃，促使社会功能的恢复（3个月左右）n维持治疗期防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。境稳定剂基础性使用原则联合用药治疗原则定期检测血药浓度原则双相障碍双相障碍
