1、.1视网膜血管病视网膜血管病retinal vascular diseases.2视网膜动静脉阻塞分类视网膜动静脉阻塞分类动脉阻塞动脉阻塞中央中央动脉阻塞动脉阻塞分枝分枝动脉阻塞动脉阻塞睫网睫网动脉阻塞动脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞中央中央静脉阻塞静脉阻塞分枝分枝静脉阻塞静脉阻塞 半侧枝半侧枝静脉阻塞静脉阻塞黄斑分枝黄斑分枝静脉阻塞静脉阻塞 缺血、非缺血型缺血、非缺血型.3视网膜血管临床特点视网膜血管临床特点u能直接观察到：了解全身血管变化能直接观察到：了解全身血管变化u动静脉伴随而行动静脉伴随而行u动静脉交叉处位于同一个结缔组织鞘膜中：分动静脉交叉处位于同一个结缔组织鞘膜中：分枝静脉阻塞好发部位枝
2、静脉阻塞好发部位.4v视网膜动脉是视网膜神经上皮层内层营养视网膜动脉是视网膜神经上皮层内层营养的唯一来源的唯一来源v该动脉为终末动脉该动脉为终末动脉, ,分支间无吻合分支间无吻合, ,一旦发一旦发生阻塞生阻塞, ,导致神经上皮层内层血供中止导致神经上皮层内层血供中止, ,引引起急性缺血起急性缺血, ,使视功能急剧下降使视功能急剧下降.5n依阻塞依阻塞部位部位的不同的不同v视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞vCentral retinal artery occlusion (CRAO)v视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞vBranch retinal artery occlusion (BR
3、AO)v睫网动脉阻塞睫网动脉阻塞vCilioretinal artery occlusion.6v临床表现临床表现u症状症状: :突然发生的无痛性完全失明突然发生的无痛性完全失明u体征体征: :v视力视力: :光感或手动光感或手动v瞳孔瞳孔: :患眼直接光反射消失患眼直接光反射消失, ,间接间接光反射存在光反射存在v眼底眼底l视网膜动脉变细视网膜动脉变细, ,静脉也明显变窄静脉也明显变窄l全视网膜全视网膜( (尤其后极部尤其后极部) ) 乳白色混浊乳白色混浊l黄斑部黄斑部“樱桃红斑樱桃红斑”( (cherry red spot) ( (在周围乳白色混浊的烘托下在周围乳白色混浊的烘托下, ,表现
4、为圆表现为圆形的暗红色斑形的暗红色斑) ).7l数周后数周后l视网膜水肿消退，恢复透明视网膜水肿消退，恢复透明l视网膜血管变细或呈白线状视网膜血管变细或呈白线状l视乳头颜色苍白视乳头颜色苍白视神经萎缩视神经萎缩.8视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞v临床表现临床表现u症状症状l视力：正常或不同程度下降视力：正常或不同程度下降l视物遮挡：突然出现于阻塞视物遮挡：突然出现于阻塞血管相应的视野区域血管相应的视野区域u体征体征l阻塞血管管径狭窄、供应区阻塞血管管径狭窄、供应区域视网膜灰白色水肿混浊域视网膜灰白色水肿混浊.9睫状视网膜网动脉阻塞睫状视网膜网动脉阻塞v来自睫状后短动脉来自睫状后短动脉v从
5、视盘颞侧进入视网膜，独立于视网膜中央动脉，从视盘颞侧进入视网膜，独立于视网膜中央动脉，v临床上见于临床上见于20%20%的眼，荧光血管造影显示的眼，荧光血管造影显示32%32%的眼有睫的眼有睫状视网膜动脉状视网膜动脉v与脉络膜同时充盈荧光与脉络膜同时充盈荧光, , 早于视网膜动脉充盈早于视网膜动脉充盈1 12 2秒秒.10v临床表现临床表现u症状症状l视力视力: :突然明显视力下降突然明显视力下降l视物遮挡视物遮挡: :视野中央区视野中央区u体征体征: :l沿着血管走形区视网膜表层沿着血管走形区视网膜表层变白变白 , , 常为后极部的带状常为后极部的带状lFFA:FFA:动脉充盈延迟动脉充盈延
6、迟, ,供血区视供血区视网膜低荧光网膜低荧光, ,晚期可充盈荧光晚期可充盈荧光.11v常见的眼底血管病，远较视网膜动脉阻塞多常见的眼底血管病，远较视网膜动脉阻塞多见见v视功能损害也很严重，是常见的致盲性眼病视功能损害也很严重，是常见的致盲性眼病之一之一.12v任何原因引起视网膜静脉回流受阻而导致视任何原因引起视网膜静脉回流受阻而导致视网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、出血和渗网膜静脉迂曲扩张，视网膜水肿、出血和渗出及视力下降出及视力下降.13分类分类u阻塞阻塞部位部位视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞视网膜分枝静脉阻塞视网膜分枝静脉阻塞黄斑分枝静脉阻塞黄斑分枝
7、静脉阻塞u阻塞阻塞程度程度缺血型（完全阻塞）缺血型（完全阻塞）非缺血型（不完全阻塞）非缺血型（不完全阻塞）.14u症状症状n以阻塞程度和黄斑受累程度以阻塞程度和黄斑受累程度而异而异n视力：突然或在数天内显著下降视力：突然或在数天内显著下降, ,严重者严重者仅存眼前指数或手动仅存眼前指数或手动n视物变小或变形视物变小或变形.15u眼底检查眼底检查n视乳头视乳头: :充血水肿充血水肿, ,边界模糊边界模糊n视网膜血管视网膜血管: :静脉高度迂曲扩张静脉高度迂曲扩张, ,管径粗细不均管径粗细不均 n视网膜视网膜: :水肿、出血和渗出（棉绒斑）水肿、出血和渗出（棉绒斑）n黄斑部黄斑部：水肿（弥漫或囊样
8、）、出血、放射状皱折：水肿（弥漫或囊样）、出血、放射状皱折和星芒状斑和星芒状斑.16缺血型和非缺血型缺血型和非缺血型非缺血型缺血型比例54%76%23%46%视力损害轻明显视野正常或轻度损害缺损视盘正常或轻度水肿高度水肿、充血黄斑正常或轻度水肿、出血明显水肿出血、囊样水肿静脉正常或轻度扩张迂曲明显扩张迂曲视网膜出血少、水肿轻出血、水肿重、棉绒斑FFA荧光充盈时间正常或轻度延长、荧光渗漏轻荧光充盈时间明显延长、荧光渗漏重、大片非灌注预后较好，但可转为缺血型差、新生血管、青光眼.17.18n眼底检查眼底检查v视网膜上半或下半水视网膜上半或下半水肿、出血和渗出肿、出血和渗出vFFA:FFA:上半或下
9、半视网上半或下半视网膜静脉荧光充盈延迟膜静脉荧光充盈延迟等改变等改变( (见见CRVO)CRVO).19视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)v病因病因u动脉硬化使静脉受压动脉硬化使静脉受压, ,血管内皮细胞受损肿血管内皮细胞受损肿胀胀, ,血流缓慢血流缓慢, ,血栓形成导致静脉阻塞血栓形成导致静脉阻塞v阻塞部位阻塞部位: :几乎总在距视盘几乎总在距视盘1-3DD1-3DD范围的范围的动动静脉交叉处静脉交叉处v以颞上或颞下支静脉阻塞最多见以颞上或颞下支静脉阻塞最多见.20n眼底眼底: :阻塞点远端静脉分布阻塞点远端静脉分布区
10、域多数出血、渗出；静脉区域多数出血、渗出；静脉迂张可有棉绒斑迂张可有棉绒斑n早期早期FFA:FFA:阻塞点以远充盈延阻塞点以远充盈延迟、迂曲扩张，渗漏荧光素迟、迂曲扩张，渗漏荧光素.21l视网膜出血吸收视网膜出血吸收l静脉管壁呈白线状静脉管壁呈白线状l无灌注区或新生血管无灌注区或新生血管形成，甚至引起玻璃形成，甚至引起玻璃体积血体积血l黄斑部继发性变性黄斑部继发性变性（瘢痕形成）（瘢痕形成）.22黄斑区分枝静脉阻塞黄斑区分枝静脉阻塞v黄斑区小分枝静脉阻塞黄斑区小分枝静脉阻塞 属属BRVOBRVOv临床表现临床表现u视力视力: :突然明显下降突然明显下降u视野视野: :眼前中央缺损眼前中央缺损u体征体征l黄斑区片状出血黄斑区片状出血, ,遮挡黄遮挡黄斑斑l小分枝静脉扩张迂曲小分枝静脉扩张迂曲lFFA:FFA:阻塞区出血遮挡荧光阻塞区出血遮挡荧光, , 荧光充盈延迟荧光充盈延迟, ,渗漏等渗漏等.23.24vCRVO根据症状和临床表现应根据症状和临床表现应不难诊断不难诊断鉴别鉴别糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变低灌注性视网膜病变低灌注性视网膜病变vBRVO根据症状及眼底检查发根据症状及眼底检查发现视网膜象限性或扇现视网膜象限性或扇形出血也不难诊断形出血也不难诊断鉴别鉴别AMDAMD等等.25谢谢 谢谢
