1、公立医院改革的三明公立医院改革的三明模式模式三明医改模式 国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知 其中明确：总结完善福建省三明市改革做法和经验福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广。2公立医院改革的三明模式2015年4月 福建三明三明市卫生局、沙县卫生局三明市第一医院、沙县医院城北社区卫生服务中心、高砂镇卫生院3公立医院改革的三明模式为何改革为何改革如何改革如何改革有何成效有何成效启示与问题启示与问题主要内容主要内容4公立医院改革的三明模式逼出来的改革 三明不是全国第一批17个公立医院改革试点城市 职工医保基金收不抵支，财政无力兜底看病贵政
2、府办医责任 不明晰医院以逐利为目的，公益性减弱药品耗材价格虚高监管存在漏洞问题大处方、大检查医院医药收入年年大幅度增加医保基金亏损，财政无力兜底5公立医院改革的三明模式三明医改思路及制度体系三明医改思路及制度体系7公立医院改革的三明模式突破点选择突破点选择 医改是世界性难题，选准改革的切入点医改是世界性难题，选准改革的切入点至关重要。至关重要。 三明的医改虽然是因为医保基金收不抵支、财三明的医改虽然是因为医保基金收不抵支、财政无力兜底逼出来的改革，但至始至终都是围绕解政无力兜底逼出来的改革，但至始至终都是围绕解决老百姓决老百姓“看病难、看病贵看病难、看病贵”的问题来推进。的问题来推进。解决看病
3、难、看病贵，必须以解决看病难、看病贵，必须以遏制药品费用遏制药品费用为为突破点。突破点。8公立医院改革的三明模式破解看病贵破解看病贵破解看病贵破解看病贵降低药品费用降低药品费用 药价虚高产生在流通环节。全国有药价虚高产生在流通环节。全国有4000多家药厂，药品市多家药厂，药品市场竞争激烈。药厂为了多销售自己的产品，在正常出厂价的情场竞争激烈。药厂为了多销售自己的产品，在正常出厂价的情况下，默许甚至鼓励医药代表以高额回扣的不正当手段推销，况下，默许甚至鼓励医药代表以高额回扣的不正当手段推销，目标是占药品销量目标是占药品销量80%多的公立医院。公立医院之所以接受价多的公立医院。公立医院之所以接受价
4、格严重虚高的药品，格严重虚高的药品，一是医院按药品使用量加价一是医院按药品使用量加价15%，当然越贵越好；，当然越贵越好；二是医生可以从中得到约二是医生可以从中得到约30%的回扣，当然越多越好；的回扣，当然越多越好；三是院长可以收取三是院长可以收取“药品进院费药品进院费”，所以视若无睹，所以视若无睹9公立医院改革的三明模式降低药品费用降低药品费用 1、 取消药品加成，切断医院取消药品加成，切断医院“以药养医以药养医”链条。链条。 三明从三明从2013年年2月月1日起在全省率先实行药品（耗材）零差率销售，对日起在全省率先实行药品（耗材）零差率销售，对22家家县级以上公立医院由此减少的药品差价收入
5、，通过调整医疗服务收费标准县级以上公立医院由此减少的药品差价收入，通过调整医疗服务收费标准消化消化85%，按属地原则兑现财政补助药品差价的，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%，并列入医院每年财，并列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。剩余的药品差价政定额补助基数，可用于医院运行开支。剩余的药品差价5%，由医院通过，由医院通过加强内部管理消化加强内部管理消化.10公立医院改革的三明模式5年4次调整医疗服务价格11公立医院改革的三明模式降低药品费用降低药品费用 2、实行绩效考核的医生（技师）年薪制，促进医生回归到、实行绩效考核的医生（技师）年薪制，促进医生回归到看病的角色。看病的角
6、色。 医生因有处方权，是医院开方销售药品和卫生耗材的主要实医生因有处方权，是医院开方销售药品和卫生耗材的主要实施者，是医药代表攻关与实施回扣的重点对象。施者，是医药代表攻关与实施回扣的重点对象。 为了让医生不再受药品回扣的利益驱使，不再帮医药代表卖为了让医生不再受药品回扣的利益驱使，不再帮医药代表卖药，三明于药，三明于2013年起对全市年起对全市22家县级以上公立医院的在职聘家县级以上公立医院的在职聘用临床医师（技师），按照级别和岗位，实行不同等级年薪用临床医师（技师），按照级别和岗位，实行不同等级年薪制。制。 医生年薪的最高限额参照当地医生年薪的最高限额参照当地社会岗平均工资水平社会岗平均工
7、资水平23倍倍确确定。医生年薪的兑现由医院内部绩效考核自主分配。定。医生年薪的兑现由医院内部绩效考核自主分配。12公立医院改革的三明模式降低药品费用降低药品费用 3、 实行考核量化的院长年薪制，发挥医院改革主体作用。实行考核量化的院长年薪制，发挥医院改革主体作用。 医院院长是医院的医院院长是医院的“火车头火车头”。 只有发挥好医院院长的作用，只有将院长从医院这个利益群体中分离出来，只有发挥好医院院长的作用，只有将院长从医院这个利益群体中分离出来，切实代表政府管好医院、看好医生，才能实现取消切实代表政府管好医院、看好医生，才能实现取消“以药养医以药养医”机制的目的，机制的目的，才能保证医院的正确
8、办医方向。才能保证医院的正确办医方向。 建立了考核量化的院长年薪制。院长的年薪由财政核拨，并根据包括五大建立了考核量化的院长年薪制。院长的年薪由财政核拨，并根据包括五大类类34项指标（项指标（2014年修订为六大类年修订为六大类40项指标）考核体系的考核结果兑现。项指标）考核体系的考核结果兑现。 13公立医院改革的三明模式降低药品费用降低药品费用4、规范药品采购，彻底切断药品与、规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条。医院之间的利益链条。 为达到从源头上治理药品为达到从源头上治理药品“回回扣扣”、“带金卖药带金卖药”等问题，按照等问题，按照“为用而采、去除灰色、价格真实为用而采、去除灰
9、色、价格真实”的原则，严格的原则，严格 “一品两规一品两规”、“两两票制票制”和和“药品采购院长负责制药品采购院长负责制”，实行集中采购配送。实行集中采购配送。 同时，在执行过程中实行药品同时，在执行过程中实行药品价格调节机制，药品价格随市场价格调节机制，药品价格随市场行情变化不定期进行调整，随时行情变化不定期进行调整，随时将供价更合理的企业纳入供货企将供价更合理的企业纳入供货企业名单。允许医疗机构自行采购业名单。允许医疗机构自行采购低于竞价低于竞价10%的药品和耗材。的药品和耗材。 14公立医院改革的三明模式降低药品费用降低药品费用5、加强监督管理，建立预防机制。、加强监督管理，建立预防机制
10、。 将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中辅助性、营养性、高回扣将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中辅助性、营养性、高回扣的的129个药品品规列为重点跟踪监控目录。个药品品规列为重点跟踪监控目录。 建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。立医疗机构的供货资格。 严格控制抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度。严格控制抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度。
11、建立医务人员安全预防制度，对医务人员接受行贿（回扣）的，视情节建立医务人员安全预防制度，对医务人员接受行贿（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。轻重，暂停或吊销其执业证书。15公立医院改革的三明模式破解看病难破解看病难 破解看病难破解看病难引导合理就医，促进分级诊疗引导合理就医，促进分级诊疗 三明市按照三明市按照“小病不出乡，大病不出县，疑难杂症到三级小病不出乡，大病不出县，疑难杂症到三级”的思路，从医保的思路，从医保报销政策、就医环境上积极引导群众合理就医，促进分级诊疗。报销政策、就医环境上积极引导群众合理就医，促进分级诊疗。16公立医院改革的三明模式破解看病难破解看病难 1、实行向
12、基层倾斜的报销制度。、实行向基层倾斜的报销制度。2、实行优质优价政策、实行优质优价政策 3、推进单病种付费改革。、推进单病种付费改革。 从从2010年以来全市医疗机构病例中，筛选了年以来全市医疗机构病例中，筛选了30个病种，从个病种，从2013年年4月月1日起日起在在22家县级以上医院试行单病种付费（中医、西医同价，不同等级医院同家县级以上医院试行单病种付费（中医、西医同价，不同等级医院同价），并区别不同等级医院的自费比例，既推进医院精细化管理和促进病价），并区别不同等级医院的自费比例，既推进医院精细化管理和促进病人向基层医疗机构转移，又控制医疗费用不合理增长。人向基层医疗机构转移，又控制医疗
13、费用不合理增长。 如剖腹产核定费用为如剖腹产核定费用为3600元，新农合患者在二级医院就诊个人只需自付元，新农合患者在二级医院就诊个人只需自付540元，在三级医院就诊个人自付元，在三级医院就诊个人自付1260元。元。17公立医院改革的三明模式破解看病难破解看病难4、 推进分级诊疗，促进合理就医推进分级诊疗，促进合理就医明确分级诊疗和转诊程序。明确分级诊疗和转诊程序。参保对象需住参保对象需住(转转)院，应在统筹区域内遵循院，应在统筹区域内遵循“基层基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）二级定点医疗机构二级定点医疗机构三级三级定点医疗机构定点医疗机构”
14、分级诊疗和转诊的程序。分级诊疗和转诊的程序。实行双向转诊制度。实行双向转诊制度。在三级或二级医疗卫生机构治疗的患者，对诊断明确，在三级或二级医疗卫生机构治疗的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在定点基层医疗机构进行治疗和康复的，应转到基层经治疗病情稳定，可在定点基层医疗机构进行治疗和康复的，应转到基层医疗机构。基层医疗机构不得再收取诊察费，医保经办机构不得再重新计医疗机构。基层医疗机构不得再收取诊察费，医保经办机构不得再重新计收起付线。收起付线。鼓励组建医疗联合体。鼓励组建医疗联合体。实行社区卫生服务契约制度。实行社区卫生服务契约制度。试行医师多地点执业制。试行医师多地点执业制。鼓励医师到下
15、级公立医院多点执业。鼓励医师到下级公立医院多点执业。 18公立医院改革的三明模式改革成效两增两减两扭转医院实得收入增加医院实得收入增加医务人员收入增加医务人员收入增加医药费用减少医药费用减少居民看病费用减少居民看病费用减少扭转医药费用年年快速增长的局面，医院收入结构得到改善扭转医药费用年年快速增长的局面，医院收入结构得到改善扭转了医保统筹基金亏损局面扭转了医保统筹基金亏损局面19公立医院改革的三明模式启示 坚持政府主导地位坚持政府主导地位 三明市既不是全国三明市既不是全国17个公立医院改革试点城市，也不是全国个公立医院改革试点城市，也不是全国 311 个县级公个县级公立医院改革试点地区立医院改
16、革试点地区 医改应兼顾好三方利益医改应兼顾好三方利益 百姓、医院和政府（基金）三方利益百姓、医院和政府（基金）三方利益 医改应医改应“三医联动三医联动”整体推进整体推进20公立医院改革的三明模式问题 挤压药品水分，药品质量堪忧，药品面临缺货困境挤压药品水分，药品质量堪忧，药品面临缺货困境 医生年薪制落实难医生年薪制落实难 沙县卫生局王局长：药品品种少了，一些常用药，经常遇到没有药，断货，一拖就是几个月，这个到底什么原因我们也不知道，经常发生断货，会不会是因为我们地区药品价格低，人家没兴趣去做。 21公立医院改革的三明模式22公立医院改革的三明模式医改这道难题，在三明实现了“破冰”，但利益博弈并未结束、深化改革仍在路上敬请批评指正敬请批评指正谢谢谢谢！23公立医院改革的三明模式
