1、背 景从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告，这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。患者安全现状如何？WHO统计数据如下：医院感染：5%15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染， ICU高达40%，欧洲医院约500万例/年用药错误：美国发生150万人/年手术差错：有报道过不良注射：全国有33%的乙肝由不良注射引起不安全事件的影响对病人的影响-病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命对医院的影响-直接影响医院的社会效益和经济效益，甚至影响医院的生存对当事人的影响-经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理中国医
2、院协会患者安全目标（2017版）2016年11月18日，中国医院大会在北京会议中心隆重召开。大会以“健康中国建设与医院改革发展”为主题，全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会。患者安全是大会最热点的话题之一。中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对中国医院协会患者安全目标（2017版）进行了解读。新目标的发布，对规范行业管理，保障患者安全起到重要作用。中国医院协会患者安全目标（2017版）患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会积极致力于推进行业质量安全发展，积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2007年起连续发布
3、患者安全目标。之后几乎每年进行修改。2017版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标准化、更具操作性。历年患者安全目标2007年一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二、提高病房与门诊用药的安全性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八、鼓励主动报告医疗不良事件2008年一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、建
4、立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全 历年患者安全目标20092010年一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的安全性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”报告制度五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险七、防范与减少患者
5、因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生九、报告医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全 20112012年一、严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、加强特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者因跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励 患者参与医疗安全 历年患者安全目标20142015年一、严格执行查对制度，正确
6、识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全不良事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 2016年一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全。三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生
7、错误六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、鼓励主动报告医疗安全十、鼓励患者参与医疗安全。患者安全目标（2017版）目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理目标一：正确识别患者的身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、
8、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。 医院建立统一患者识别制度及程序医务人员知晓查对制度、身份识别制度的内容任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者的身份信息主动询问患者信息，采用反问式、开放式确认患者，而不是让患者进行“是”或“否”的确认发散思维查对：处置、用药时思考患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药-哪里痛？腕带佩戴双人核对，佩戴率达到100%，信息正确率1
9、00%。掌握意识不清、新生儿/小儿等特殊患者的身份查对流程落实重点护士护士在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。强调强调 案例 抽错血！目标二：强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌药物
10、选择与使用符合规范。 强化手术部位安全核查术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者知道。此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分的了解。麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再次的确认。确保患者诊断、手术方案准确性与安全性确保患者诊断、手术方案准确性与安全性正确部位、正确术式、正确患者手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一标记要在铺巾后，切开前，始终可见手术三步安全核查手术三步安全核查 麻醉实施前麻醉实施前 手术开始前手术开始前 离开手术室前离开手术室前 目标三： 确保用药安全（一
11、）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。 医嘱转抄和执行时，严格查对 加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、 剂量、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱 特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行 配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则 执行时，要注意药物配伍禁忌 1、
12、口服给药：核对口服药单、药品质量、剂量、有效期， 看服到口2、正确实施给药，做到“五准确” 准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人3、严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。4、特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示 规范药品的管理： 药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放 毒、麻、剧药品做到“五专”即：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记 高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识加强效期管理目标四 ：减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操
13、作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。 目标五： 落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。 （二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指
14、标。 （三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。目标五： 落实临床“危急值”管理制度是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”的定于1、当危急值一旦出现，就要求检验科人员紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。2、护士接到危急值报告时，要立即记录，立即报告医师。3、标本留取质量的好坏直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。强
15、调！目标六 ：加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。 （二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。 （三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。 （四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。 （五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。 临床医疗工作是分别由几个不同的工作岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全。 建立于完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。1. 使
16、用口头医嘱或电话医嘱，对其限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要，应尽量缩小口头医嘱或电话医嘱的使用范围和频率。2. 做好口头医嘱或电话医嘱的管理，医生是关键，应严格做到：清晰地读出药物名称、剂量（不要用容量单位表示）、用药途径，复读2遍以上确认。3. 护士是医嘱的直接执行者，应清楚地复述2遍以上医嘱并确保得到医师的确认，现场有第二个人确定听到了同样的口头医嘱后，应直接记录下来作为口头医嘱的凭证，以备核查，如果是电话医嘱，应准确的记录下电话号码、医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息，应有两人接听核实，在急救时应听者复述2遍后再做确认。强调口头医嘱和电话
17、医嘱的执行条件与过程强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程4. 应在6h内完成已执行的口头医嘱或电话医嘱的补记和转抄工作，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。5. 特殊药物，如剧毒，麻醉等药物不能执行口头和电话医嘱。6. 执行口头医嘱或电话医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。7. 建立双方查对制度，确保口头医嘱或电话医嘱的正确实施，保证患者安全，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程强调口头医嘱和电话医嘱的执行条件与过程目标七： 防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预
18、案。 （二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。 （三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 （四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。 目标八： 鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。 （二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。 （三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。 （四）注重保护患者隐私。 目标九： 主动报告患者安全事件 主动上报！主动上报！（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。 （二）建立医院安全
19、事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。 （三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。 （四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。 （五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。 （六）加强对医务人员暴力伤害的防范。 目标十：加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及
20、时上报、维修流程。 （二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。 （三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。 （四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。安全是一种文明，加强安全要靠社会的进步和人们素质的提高。安全是一种幸福，幸福是一种美好状态。安全是一种意识，当安全意识成为人们自觉自愿的习惯时，伤害发生率才能达到最低的水平 大 家 共 勉安全是一种仁爱之心，要爱护和保护患者的生命。安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在。安全是一种权利，是生命的基本需求。安全是一种义务，是医务人员义务的表达。再长的路 一步步也能走完！ 再短的路 不迈开双脚也难以到达！
