1、 气血津液辨证气血津液辨证 【目的要求【目的要求】【课【课 时】时】 6 6学时学时气血辩证气血辩证 津液辩证津液辩证 主要内容：主要内容： 虚证虚证气虚、血虚气虚、血虚 实证实证气滞、血瘀、血热、血寒气滞、血瘀、血热、血寒津液亏虚津液亏虚水液停聚水液停聚 气血同病气血同病 血液亏虚，脏腑百脉失养，表血液亏虚，脏腑百脉失养，表 现全身虚弱的证侯。现全身虚弱的证侯。 失血过多（急慢性失血）；失血过多（急慢性失血）； 脾胃虚弱，生血乏源；脾胃虚弱，生血乏源； 思虑太过，阴血暗耗；思虑太过，阴血暗耗； 瘀血阻络，新血不生。瘀血阻络，新血不生。 体表肌肤黏膜组织呈现淡白体表肌肤黏膜组织呈现淡白 以及全
2、身虚弱的表现。以及全身虚弱的表现。血血虚虚证证临床表现临床表现 病机病机心悸心悸失眠失眠健忘健忘心血虚心血虚 心失所养心失所养 心动失常心动失常 心神不安心神不安目干、视物模糊目干、视物模糊肝血虚肝血虚 目、筋脉、爪甲失养目、筋脉、爪甲失养血海空虚血海空虚肢体麻木肢体麻木爪甲不容爪甲不容月经量少、色淡月经量少、色淡面色淡白面色淡白血虚血虚颜面、脑府、舌体失养颜面、脑府、舌体失养脉道失充脉道失充头晕头晕舌淡舌淡脉细或弦细脉细或弦细血虚血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证 脏腑组织机能减退所表现出来脏腑组织机能减退所表现出来 的证侯。的证侯。 久病重病久病重病 劳累过度
3、劳累过度 年老体弱年老体弱 少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气气虚虚证证气虚气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证心气虚证、肺气虚证、脾气虚证临床表现临床表现 病机病机心悸心悸胸闷胸闷脉促或结、代脉促或结、代心气虚心气虚鼓动无力鼓动无力宗气运转无力宗气运转无力脉之不续脉之不续咳喘、短气咳喘、短气痰液清稀痰液清稀肺气虚肺气虚宣降失常，肺气上逆宣降失常，肺气上逆气不布津，聚而为痰气不布津，聚而为痰食欲不振、腹胀食欲不振、腹胀便溏便溏脾（胃）脾（胃）气虚气虚运化失常，水谷不运运化失常，水谷不
4、运食入不消，清浊不分食入不消，清浊不分神废乏力神废乏力少气懒言、语声低微少气懒言、语声低微头晕头晕自汗自汗面色淡白面色淡白舌淡、脉弱（沉细软）舌淡、脉弱（沉细软）气虚气虚形神失养形神失养宗气不足宗气不足脑府失养脑府失养卫外不固卫外不固运血无力、颜面失荣运血无力、颜面失荣舌体失荣、鼓动无力舌体失荣、鼓动无力 气虚无力升举而反下陷的证候。气虚无力升举而反下陷的证候。 气虚证的进一步发展；气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。劳累用力过度等。 头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。苔白，脉
5、弱。气气陷陷证证气陷证（属气虚类）气陷证（属气虚类）脾虚气陷证脾虚气陷证脾气下陷证脾气下陷证 中气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脾气虚证类型 脘腹坠胀脘腹坠胀 肛门下坠肛门下坠 脱肛脱肛 子宫下垂子宫下垂 胃下垂胃下垂以上何项是脾虚气陷证表现（以上何项是脾虚气陷证表现（ ）以上何项是脾气虚证表现以上何项是脾气虚证表现 （ ）A 食欲不振食欲不振B 神疲乏力神疲乏力C 子宫脱垂子宫脱垂D 脘腹坠胀脘腹坠胀E 胃下垂胃下垂 高高 XX XX ，女，女， 50 50 岁咳喘反复发作五岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息
6、，个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 要求写出：要求写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析 证名：肺气虚证证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。 肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；息；动则耗气，故动则益甚； 肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀
7、；清稀； 气虚卫外不固则自汗；气虚卫外不固则自汗； 脏腑机能衰退，则神疲乏力；脏腑机能衰退，则神疲乏力； 舌淡苔白，脉弱均为气虚之征舌淡苔白，脉弱均为气虚之征 人体某一脏腑或部位气机阻滞人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。运行不畅所表现出来的证侯。 病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等用力闪挫等 胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。志有关，舌淡红，脉弦。气气滞滞证证气滞证气滞证 肝郁气滞证肝郁气滞证 肝脾不调证肝脾不调证 肝胃不和证肝胃不和证气滞以胀
8、痛为主要表现气滞以胀痛为主要表现肝郁气滞肝郁气滞临床表现临床表现病机病机抑郁、太息抑郁、太息肝气郁结、情志失调肝气郁结、情志失调“三胀痛三胀痛” 胸胁疼痛胸胁疼痛 乳房疼痛乳房疼痛 少腹疼痛少腹疼痛肝气郁结、疏泄失常肝气郁结、疏泄失常 经气不利经气不利痛经、月经不调痛经、月经不调 甚至闭经甚至闭经 气滞血瘀气滞血瘀 冲任失调冲任失调梅核气、瘿瘤、瘰疬梅核气、瘿瘤、瘰疬气郁生痰，结于咽喉气郁生痰，结于咽喉脉弦脉弦脉气不利脉气不利肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证肝脾不调证肝胃不和证肝胃不和证病机病机 肝郁乘脾肝郁乘脾 脾失健运脾失健运肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降共同共同
9、表现表现都有肝气郁结表现都有肝气郁结表现胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦鉴别鉴别要点要点食欲不振食欲不振腹胀（肝郁脾虚）腹胀（肝郁脾虚）便溏便溏或溏结不调或溏结不调食少食少脘部胀痛脘部胀痛嗳气、呃逆嗳气、呃逆胃气失和胃气失和胃失和降胃失和降胃气上逆胃气上逆 气机升降失常，脏腑之气逆乱所气机升降失常，脏腑之气逆乱所 表现的证侯。表现的证侯。 情志不遂情志不遂 感受外邪感受外邪 肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘；咳嗽，气喘； 胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；嗳气呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血 气气逆逆证证 由瘀血内阻
10、而引起的各种证侯。由瘀血内阻而引起的各种证侯。 气病致瘀气病致瘀 血病致瘀血病致瘀 外伤外伤络破血溢等络破血溢等 痛如针刺，痛有定处，拒痛如针刺，痛有定处，拒 按，肿块，唇舌爪甲紫暗，按，肿块，唇舌爪甲紫暗， 脉涩等。脉涩等。血血瘀瘀证证血瘀证血瘀证临床表现临床表现病机病机疼痛疼痛刺痛刺痛 固定不移固定不移 瘀血阻滞、气血运行不畅瘀血阻滞、气血运行不畅肿块肿块腹内包块腹内包块瘀血停滞遂成包块瘀血停滞遂成包块出血出血皮下紫斑皮下紫斑 色紫色紫 反复出血反复出血 黑便黑便瘀血停滞皮下瘀血停滞皮下瘀血不去，出血反复出现瘀血不去，出血反复出现崩漏崩漏或闭经或闭经瘀血阻滞、血不归经瘀血阻滞、血不归经 冲
11、任不通冲任不通舌紫舌紫瘀阻脉络瘀阻脉络脉涩脉涩血行受阻血行受阻 脏腑火热炽盛，热迫血分所脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。表现出来的证侯。 烦劳、嗜酒；烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火；情志过激，郁而化火； 房劳所伤；房劳所伤； 外感温热病。外感温热病。 出血和热象的表现。出血和热象的表现。血血热热证证具有出血症状的证候具有出血症状的证候气不摄血证气不摄血证血瘀证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）血热证（热迫血行、血热妄形）临床表现临床表现病机病机“出血症状出血症状”（咯血、呕血、便（咯血、呕血、便血）血）月经量大、月经量大、“崩漏崩漏”火热炽盛火热炽盛迫血妄行迫血妄行舌红舌红脉数脉数
12、火热炽盛之象火热炽盛之象三证比较三证比较气不摄血证气不摄血证血热证血热证血瘀证血瘀证虚证虚证实热证实热证实证实证出血色淡质稀出血色淡质稀 色红质稠色红质稠色紫色紫舌淡舌淡脉弱脉弱舌红舌红脉数脉数舌紫舌紫脉涩脉涩 局部脉络寒凝气滞，血行不畅局部脉络寒凝气滞，血行不畅 所表现的证侯。所表现的证侯。 外感寒邪；外感寒邪； 阳虚失温。阳虚失温。 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷；少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块；月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血血寒寒证证病案：病案： 孙某，男，孙
13、某，男，2828岁。腹痛泻泄已两年余。岁。腹痛泻泄已两年余。 时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行行4 45 5次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。食，舌苔薄白，脉弦而缓。 要求写出：要求写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析 证名：肝脾不调证证名：肝脾不调证 辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。犯脾所致。 脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化失职，故腹
14、痛泻泄。木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。 肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。胁胀闷、嗳气少食。 舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。 病案：病案： 管某，女，管某，女，2626岁。岁。 19991999年年7 7月月2121日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，近近1 1个月加重。个月加重。 半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，遇怒，胃脘及左胁胀
15、痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。 要求写出：要求写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析 证名：肝胃不和证证名：肝胃不和证 辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降所致。胃失和降所致。 因生气而致气机升降失调，肝气郁结，因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。 肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈气犯胃，胃失和
16、降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。杂，呃逆，吐酸。 舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。 1、气血两虚、气血两虚 2、气滞血瘀、气滞血瘀 3、气虚血瘀、气虚血瘀 4、气不摄血、气不摄血 5、气随血脱、气随血脱气气血血同同病病气血病变关系归纳气血病变关系归纳气虚气虚血虚血虚气滞气滞血瘀血瘀出血出血气脱气脱无以生化无以载气气滞血凝血停气阻血不循经停聚体内气随血脱无力推动气不摄血血液耗散气血气血两虚两虚气不气不摄血摄血气虚气虚血瘀血瘀气滞气滞血瘀血瘀气随气随血脱血脱病因病因病机病机久病久病不愈不愈久病久病体弱体弱劳倦劳倦过度过度久病久病情志情志外伤外伤痰痰寒寒各种
17、原因各种原因引起的大引起的大出血出血临床临床表现表现气虚气虚+血虚血虚气虚气虚+出血出血气虚气虚+血瘀血瘀病程长病程长+肝经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块大出血大出血+气脱气脱舌脉舌脉舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散例：心脾两虚证例：心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候心血不足脾气亏虚症候临床表现临床表现病机病机失眠失眠心悸心悸健忘健忘心血虚心血虚心神失养心神失养神不守舍神不守舍心动不安心动不安记忆减弱记忆减弱头晕头晕面淡白面淡白舌淡舌淡脉细脉细血虚血虚脑府失养脑府失养颜面失荣颜面失荣舌体失荣舌体失荣
18、脉道失冲脉道失冲纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏脾气虚脾气虚运化失常运化失常神疲乏力神疲乏力皮下出血、淋漓不尽、皮下出血、淋漓不尽、月经量少月经量少气虚气虚形神失养形神失养脾不统血脾不统血病案：病案： 曲某，男，曲某，男，38岁，藏族干部岁，藏族干部 1998年年5月月4日初诊，病已年余，心悸日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。舌体胖肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。舌体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。辩证：思虑劳倦，伤及
19、心脾，久则心脾两虚。辩证：思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。治法：补心健脾，安神益智治法：补心健脾，安神益智处方：丹参处方：丹参27g,麦冬麦冬9g，党参，党参15g，黄芪，黄芪10g，莲子肉莲子肉18g，炒枣仁，炒枣仁24g，夜交腾，夜交腾21g，炙百，炙百合合16g，益智仁，益智仁8g，焦山楂，焦山楂7g，茯神，茯神14g，水，水煎服，日煎服，日1剂。剂。 5月月11日二诊：服药日二诊：服药6剂，睡眠稍好，怔剂，睡眠稍好，怔仲消失，遇惊仍有心悸不安，食欲转佳，仲消失，遇惊仍有心悸不安，食欲转佳，二便正常，下肢浮肿消失，仍有健忘，二便正常，下肢浮肿消失，仍有健忘，舌质淡红，舌苔薄白，脉象虚缓
20、。舌质淡红，舌苔薄白，脉象虚缓。 上方加五味子上方加五味子9g，水煎服，日，水煎服，日1剂。剂。 5月月20日三诊：又服药日三诊：又服药6剂，诸证基本消剂，诸证基本消失，只是记忆力尚未完全恢复，舌质谈失，只是记忆力尚未完全恢复，舌质谈红，舌苔薄白，脉象缓和有力。红，舌苔薄白，脉象缓和有力。 处方：归脾丸，每服处方：归脾丸，每服1丸，日丸，日3次，连服次，连服1月，以善其后。月，以善其后。 体内津液不足，机体失滋润所表体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。现的证候。 高热、大汗、大吐、大泻等损失；高热、大汗、大吐、大泻等损失； 脾胃虚弱，生化减少；脾胃虚弱，生化减少； 阳虚气不化津。阳虚气不化
21、津。 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干结，舌红少津，泽，小便短少，大便干结，舌红少津， 脉细数。脉细数。津津液液亏亏虚虚证证 水液凝结，质地稠厚，停聚于水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之间而引起的脏腑，经络组织之间而引起的 病证。病证。 多种因素（内外因）多种因素（内外因） 脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调 水液停聚水液停聚 寒凝、火煎等寒凝、火煎等 痰痰 痰痰证证痰证痰证临床表现临床表现咳嗽痰多咳嗽痰多, ,痰质粘稠痰质粘稠 痰浊停肺痰浊停肺胸脘痞闷胸脘痞闷, ,呕恶呕恶, ,纳呆纳呆 痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调或头晕
22、目眩或头晕目眩 痰蒙清窍痰蒙清窍 或形体肥胖或形体肥胖 痰泛于肌肤痰泛于肌肤 或神昏或神昏，或神志错乱或神志错乱 （癫狂、癫狂、痫证）痫证） 痰蒙心神痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚痰浊凝聚舌苔腻舌苔腻, ,脉滑脉滑 痰浊内停征象痰浊内停征象 水饮质地清稀，停滞于脏腑组织水饮质地清稀，停滞于脏腑组织 之间所表现出来的病证。之间所表现出来的病证。 脏腑机能衰减或障碍。脏腑机能衰减或障碍。 根据水饮出现的部位不同根据水饮出现的部位不同 而有不同的临床表现而有不同的临床表现 饮饮证证饮证饮证临床表现临床表现脘腹痞胀脘腹痞胀, ,泛吐清水泛吐清水, ,脘腹部水声漉
23、漉脘腹部水声漉漉 饮停胃肠饮停胃肠胁间饱满胁间饱满, ,咳唾引咳唾引痛痛 饮饮停胸胁停胸胁胸闷胸闷, ,心悸心悸, ,息促不得卧息促不得卧 饮停心包饮停心包咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎, ,或喉间哮鸣有声或喉间哮鸣有声饮停饮停于于肺肺身体、肢节疼重身体、肢节疼重 饮流四肢饮流四肢 头目眩晕头目眩晕 饮邪内阻饮邪内阻, ,清阳不能上升清阳不能上升 舌苔白滑舌苔白滑, ,脉弦或滑脉弦或滑饮邪内饮邪内停停肠胃部肠胃部脾肾脾肾肠间沥沥有声肠间沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦胸胁胸胁肺肝肺肝咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛四肢肌肉四肢肌肉脾肺脾肺身体疼痛而沉重身体疼痛而沉重胸膈胸膈肺心肺心咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平
24、卧，其形如肿平卧，其形如肿 水液停聚于体内的病证。水液停聚于体内的病证。 肺脾肾三脏功能失调。肺脾肾三脏功能失调。 阳水阳水从面部开始，渐及全身；从面部开始，渐及全身； 阴水阴水从足部开始，腰以下为甚；从足部开始，腰以下为甚； 按之凹陷不起按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）水肿（阳虚水泛） 按之随手而起按之随手而起气肿（气滞水停）气肿（气滞水停）水水停停证证阳水阳水阴水阴水病机病机 外感风邪或风热外感风邪或风热肺气失宣、脾失运肺气失宣、脾失运化化心肾阳虚心肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚部位部位 眼睑、颜面眼睑、颜面先肿先肿 最后泼及全身最后泼及全身始于始于下肢下肢，渐及全，渐及全身身 最后泼及头面最后泼及头
25、面病势病势急急缓缓病程病程短短长长肤色肤色 白光亮白光亮萎黄、灰滞萎黄、灰滞小便小便短赤、不利短赤、不利短少、不利短少、不利大便大便干结干结溏薄溏薄舌苔舌苔舌红或淡红苔白、舌红或淡红苔白、腻腻舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻内内湿湿证证湿证临床表现（湿阻中焦）湿证临床表现（湿阻中焦）临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳运失司纳运失司升降失常升降失常胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆纳呆、便溏纳呆、便溏恶心、呕吐恶心、呕吐黄疸黄疸胆汁外溢胆汁外溢肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着苔膩苔膩主湿之象主湿之象脉濡脉濡寒湿困脾证寒湿困脾证 寒湿内盛，中阳受困所表现的证候寒湿内盛，中阳受困所表现的证
26、候临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏纳少，便溏恶心，呕吐恶心，呕吐寒湿内盛寒湿内盛 纳运失常纳运失常头身困重头身困重肢体沉重肢体沉重 湿性重着湿性重着白带量大清稀白带量大清稀 寒湿下注寒湿下注或水肿或水肿湿困脾阳，水湿泛溢湿困脾阳，水湿泛溢目、身黄晦暗目、身黄晦暗寒湿阻滞气机，胆液外泄寒湿阻滞气机，胆液外泄苔白膩或白滑苔白膩或白滑湿困脾阳，水湿不化湿困脾阳，水湿不化脉濡缓（细）脉濡缓（细）寒湿困脾之象寒湿困脾之象湿热壅脾证湿热壅脾证 湿热内壅中焦所表现的证候湿热内壅中焦所表现的证候临床表现临床表现脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏不爽纳少，便溏不爽恶心，呕吐恶心，呕吐头身困重头身困重肢
27、体沉重肢体沉重身热不扬身热不扬目、身黄鲜明目、身黄鲜明舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉濡数脉濡数病机病机湿热内壅中焦湿热内壅中焦 纳运失常纳运失常 湿性重着湿性重着 湿遏热伏湿遏热伏湿热熏蒸，胆液外泄湿热熏蒸，胆液外泄湿困脾阳，水湿不化湿困脾阳，水湿不化湿热内壅之象湿热内壅之象寒湿困脾证寒湿困脾证湿热蕴脾证湿热蕴脾证“阴黄阴黄”白带异常白带异常或水肿或水肿“阳黄阳黄”身热不扬身热不扬便溏不爽便溏不爽舌苔白腻或白滑舌苔白腻或白滑舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉濡缓脉濡缓脉濡数脉濡数病案：病案： 张某，男，张某，男，44岁，干部岁，干部 2009年年5月月3日初诊：上感半年，现仍日初诊：上感半年，现仍头昏而重，口中发
28、粘，吃饭不香，食后头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。 诊断：寒湿困脾证诊断：寒湿困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。入里困脾，致使脾运失常。 寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。中发粘。脾阳不振，体倦乏力。 湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。 寒
29、湿下注，大便不实，小便清长。寒湿下注，大便不实，小便清长。 舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。 治当升阳键脾，散寒化湿。治当升阳键脾，散寒化湿。 方用藿香、佩兰、苍术、生白术、厚朴、方用藿香、佩兰、苍术、生白术、厚朴、砂仁、姜半夏各砂仁、姜半夏各9g，陈皮、桂枝各，陈皮、桂枝各6g、茯、茯苓苓15g、生姜、生姜2片。水煎服，日片。水煎服，日1剂。剂。 5月月10 日二诊：服药日二诊：服药6剂，头昏减轻，食剂，头昏减轻，食欲增强，吃饭知味，不恶心，大便成形，欲增强，吃饭知味，不恶心，大便成形，体力增强。舌淡红，苔白腻，脉缓和。上体力增强。舌淡红，苔白腻，脉缓和。
30、上方加莲子肉方加莲子肉18g，水煎服，日，水煎服，日1剂。剂。 5月月20日三诊：有服药日三诊：有服药6剂，诸证消失。剂，诸证消失。饮食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神体饮食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神体力均好。舌淡红，苔薄白，脉缓和，上方力均好。舌淡红，苔薄白，脉缓和，上方继服，隔日继服，隔日1剂，连服剂，连服10日以巩固疗效。日以巩固疗效。肝胆湿热证肝胆湿热证 湿热内壅，疏泄失常所表现的证候湿热内壅，疏泄失常所表现的证候临床表现临床表现病机病机胁痛胁痛肝胆湿热肝胆湿热 疏泄失常疏泄失常 气机不利气机不利厌食油腻厌食油腻 纳运失常纳运失常口苦口苦 经气上逆经气上逆脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏不
31、爽纳少，便溏不爽恶心，呕吐恶心，呕吐 湿热内壅中焦湿热内壅中焦 纳运失常纳运失常身热不扬身热不扬 湿遏热伏湿遏热伏目、身黄鲜明目、身黄鲜明 湿热熏蒸，胆液外泄湿热熏蒸，胆液外泄尿黄尿黄 湿热下注湿热下注黄带、阴痒黄带、阴痒舌红苔黄腻舌红苔黄腻肝胆湿热之象肝胆湿热之象脉弦数脉弦数肝胆湿热证肝胆湿热证湿热蕴脾证湿热蕴脾证相同相同 湿热内蕴之证湿热内蕴之证 “阳黄阳黄”；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；排便不爽；舌红苔黄腻排便不爽；舌红苔黄腻不同不同 胁痛、口苦、胁痛、口苦、厌食油腻厌食油腻食欲不振食欲不振黄带、阴痒黄带、阴痒肢体沉重肢体沉重脉弦数脉弦数脉濡数脉濡数大肠湿热证大肠
32、湿热证 湿热痢（疫痢）湿热痢（疫痢）临床表现临床表现发热发热下利脓血下利脓血里急后重里急后重腹痛腹痛便溏不爽便溏不爽便时肛门灼热便时肛门灼热舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉滑数脉滑数病机病机大肠湿热大肠湿热 蒸达与外蒸达与外 熏灼脉络熏灼脉络 热性下迫，湿阻气滞热性下迫，湿阻气滞 湿阻气滞湿阻气滞 热蒸肠道热蒸肠道湿热之象湿热之象膀胱湿热证膀胱湿热证 湿热下注湿热下注临床表现临床表现尿频急灼涩疼痛尿频急灼涩疼痛 尿短黄或浑浊尿短黄或浑浊 尿血或砂石尿血或砂石发热发热腰痛腰痛便时肛门灼热便时肛门灼热舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉滑数脉滑数病机病机膀胱气化不利膀胱气化不利 湿热下迫湿热下迫 湿热灼络湿热灼络 湿热久
33、郁湿热久郁 煎熬成石煎熬成石 湿热内阻湿热内阻 波及肾府波及肾府 热蒸肠道热蒸肠道湿热之象湿热之象舌象舌象脉象脉象寒湿困脾证寒湿困脾证苔白膩或白滑苔白膩或白滑濡缓濡缓湿热蕴脾证湿热蕴脾证舌红苔黄腻舌红苔黄腻濡数濡数肝胆湿热证肝胆湿热证弦数弦数大肠湿热证大肠湿热证滑数滑数膀胱湿热证膀胱湿热证气气血血津津液液同同病病证证1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结思考题 1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要气虚类证包括哪些内容？各自的辨要 点是什么？点是什么？ 2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征 各是什么？各是什么？ 3.血瘀证的辨证要点有哪几方面
34、？血瘀证的辨证要点有哪几方面？ 4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么? 5.怎样辨阴水、阳水？怎样辨阴水、阳水？病案讨论 刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，岁，工人。年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。 半个半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出， 并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏， 面白无华，舌淡苔白，脉缓弱
35、。面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断 2.辨证分析。辨证分析。 病案讨论病案讨论 证名：脾虚气陷证（中气下陷证）证名：脾虚气陷证（中气下陷证） 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。气虚弱之征。
