1、12一.概述 n概念：概念：血液透析是将患者的动脉血或静脉血从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。n目的：目的：清除体内储留过多的有毒物质和水分，以维持机体内环境的相对稳定。3关耗相材透析器4透析器5血路管678二.适应症 n终末期肾病（尿毒症），透析指针的决定应考虑残余肾功能状态和并发症情况。n急性肾损伤（包括开放肾损伤和闭合肾性损伤）。n急性药物毒物中毒。n严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。n其他：如严重高热、低体温等。9三.紧急透析的适应症n血钾大于或等于6.5mmol/L、二氧化碳结合
2、力等于或低于15mmol/L、ph低于7.1、BUN高于54mmol/L、Scr高于884umol/L、急性肺水肿。n目的在于：1.尽早清除体内过多的水分、毒素；2.纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；3.助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；4.有利于肾损伤细胞的修复和再生。10四.禁忌症n无绝对禁忌症。相对禁忌症有休克或低血压者；严重心功能不全者（器质性心脏病）；严重的感染；严重贫血、严重出血，如脑出血等；精神病不合作者；70岁以上高龄者应慎重；晚期肿瘤极度恶液质者。11五.什么是动静脉內瘘n动静脉內瘘是指维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路包括：直接动静脉內瘘
3、、移植动静脉內瘘。12六.动静脉內瘘n为什么要做动静脉內瘘 血液透析时，人体的血液迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部静脉容易穿刺，但静脉中血流速度太慢，血流量难以达到透析的要求，动脉的血流量大，可以满足血透的要求，但是动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来，这种手术称为动静脉內瘘手术，手术成功后，首先，浅部静脉里流的是动脉血，血流量就能达到透析的要求了。第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗变厚（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。13七.动静脉内瘘伤口应注意的问 题n穿刺当天(24小时内)伤口不要碰水。n平时要注意观察动静
4、脉內瘘的伤口有没有渗血、肿胀。如果发现渗血、先轻压局部止血后及时告知医师，有肿胀时给与冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。14八.内瘘成熟期的日常护理n适当抬高内瘘术侧肢体可减轻肢体水肿。n术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。n还要注意动静脉內瘘的通畅情况。n养成良好的卫生习惯。n一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院j就诊。n术肢衣服袖口不可过紧。n不带手镯、手表等饰品。n避免拿过重物品。n不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头。n不在术测量血压、抽血、输液、输血。15九.静脉插管术的护理n保持局部清洁、干燥
5、，每天更欢敷料，防止感染的发生；固定要牢，活动适量防脱落； 保持管路通畅，每次透析结束后用肝素盐水（2ml含肝素5001500iu)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。16十.饮食调理n尽可能少吃豆类食品和豆制品。n可以吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉。n可以吃些白菜、萝卜、梨、桃及西瓜。n避免吃高磷的食物。n在“三高一低，补调结合”前提下饮食还应根据透析次数、肾功能等适当做些调整。n三高是：优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸。n一低是：低磷。n补是：适量的维生素。n调是：调节水分和电解质的摄入量。17十一.水的控制n血液透析患者每天需
6、摄入11001300毫升水n一般每天通过食物可以摄入300400毫升水，这样患者还需每天喝800900毫升水。n矿泉水瓶大约是500毫升，如果以此为标准，那么喝一瓶半矿泉水就能保证摄入足量的水分。18十二.盐的控制n根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定。n每周透析2次，每天钠盐的摄入量为34克。n每周透析3次，每天钠盐的摄入量为45克。n如果尿量超过500毫升，还要多加12克盐，以补充盐分的流失。19十三.制定科学的锻炼计划n可以最大限度的帮助透析患者恢复已经丧失或减弱了的运动功能。n提高自身机体素质。n改善疲乏无力状态。n预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等。n使患者恢复生活自信，最终达到改善身体状况，回归社会的目的。20十四.具体训练方法n步行n上下台阶训练n体操21十五.心理调节n血液透析患者常常被这些不良情绪困扰n暴躁失望n抑郁焦虑n幻想否认n无助，自我否定22
