1、 母乳喂养中的母乳喂养中的婴儿问题及临床干预婴儿问题及临床干预 1拒绝母乳喂养哭闹早产/低体重儿喂养母乳性黄疸常见疾病的母乳喂养2.3. A妈妈有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过5次奶瓶喂养。当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也喂母乳，希望自己的奶会增加。但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时，孩子哭并转开脸。妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子拒绝她。4.过多的奶瓶喂养 乳头错觉过多的奶瓶喂养 母乳产生少5.B妈妈说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同室，实行母乳喂养没有任何困难。当孩子2个月
2、大时，她重返工作岗位。上周起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶不好了。因为她工作辛苦，觉得有点累。6.孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的7.生病或疼痛：挫伤疼痛（吸引器，产钳）母亲使用镇静剂鼻塞感染口腔痛（鹅口疮，长牙）体弱儿吸吮协调困难脑损伤（缺氧缺血性脑病、颅内出血等）8.母乳喂养技术上的困难奶瓶喂养，安慰奶嘴得不到更多的母乳含接不正确哺乳姿势不正确母乳太多或喷乳反射过强9.变迁引起婴儿不高兴（特别在312个月时）与母亲分开新护理员、护理者太多家庭常规的改变母亲生病或乳腺炎母亲气味变化10.表面上拒奶新生儿寻找乳房4-8个月婴儿分心1岁以上自动断
3、奶11.去除拒奶的原因帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养12.治疗疾病：如肺炎、鹅口疮解除不适：如鼻塞，清除鼻堵，比平时勤喂，每次时间短些。缓解疼痛：如头皮血肿或擦伤，帮助母亲选择适宜的哺乳姿势。13.奶太多，出奶速度太快：帮助母亲改进婴儿含接姿势。建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。下一次喂奶时，喂他另一侧。喂奶前挤出一些乳汁。用剪刀式握持乳房以减慢流速。14.尽量减少母婴分离和环境改变 。建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食物。15.如果是寻找乳房：如果是寻找乳房：解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触碰乳头。帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。如果是精
4、神分散：如果是精神分散：建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。16.用全部时间和孩子亲近不论何时只要孩子想吃奶都要喂他母乳用杯子喂孩子，直到他又开始吃母乳避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴可采用乳旁加奶的方法17.乳旁加奶的方法18.19.不舒服：衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹。生病或疼痛：这时哭声和平时不同，会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶，呕吐腹泻，发烧，反应差等，需要母亲注意分辨。20.生活规律被打乱：来访者太多或活动过多可使婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。生长太快引起的饥饿：有时孩子在几天里显得特别饿，可能是因为他长得比以前快了。他频繁要求吃奶，这
5、一现象在孩子2周、6周和3个月左右时最为常见。21.母亲的食物：有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。22.母亲用药：咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使婴儿烦躁。若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。23.母乳过多、流出太快：这种情况多是因为婴儿含接不良引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激增多，导致泌乳量增加。如果母亲先用一侧乳房
6、喂孩子，且这侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸吮另一侧乳房，这时往往引起产奶过多。在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正常，但哭闹多，总想吃奶。尽管母亲母乳足够，但她可能认为自己的奶不能满足孩子的需求。24.肠绞痛”：有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。哭闹时，孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。这种孩子通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。25.高需求”的孩子：有些孩子哭得比谁都凶，他们总是要人
7、抱着或有人陪着。如有的母亲抱着孩子去参加社区活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，他就会哭个不停。26.C妈妈的孩子3个月大了。她说最近几天孩子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。妈妈认为她的奶突然少了。孩子一直纯母乳喂养，并且体重增长得很好。27.为了使妈妈建立信心，你表扬她些什么?孩子靠你的奶长得这么好!你能给妈妈什么有关知识?很多婴儿在这年龄有一个生长进发，而表现得很饿，如果在几天内，你给他增加喂奶次数，你的奶会增加，然后婴儿就会安静下来。28.D妈妈说她的孩子晚上经常“闹觉”。自从他3周龄起每到快睡觉时就哭闹不能安宁。现在孩子6周大了，体重5.5公斤。他出生体重为3.7公斤。29
8、.你考虑孩子为什么哭闹?可能是肠绞痛你表扬妈妈和她孩子做对了什么?孩子体重增长良好，他从母乳中得到了全部的营养。30.你可给她哪些知识? 3-4月后这种哭闹就会减少了。不需要添加辅食，否则可使母乳减少。不推荐用药物治疗肠绞痛。你建议妈妈做什么能对她的孩子有益处?讨论不同的抱持以及安抚婴儿的方法。31.倾听及了解设法让母亲多谈一些她的感受： 她可能认为自己失职，不是一个好母亲，也可能会对孩子发火。 别人使她觉得她的孩子不乖，闹得太厉害，少教养。 别人劝她给孩子添加奶粉或辅食或用安慰奶嘴。32.采集喂养史 了解孩子的饮食及行为。 了解母亲的饮食及是否嗜好咖啡、吸烟或服用药物等。 了解母亲是否有来自
9、家庭或其他人的压力。33.评估母乳喂养检查孩子的吸吮姿势，以及每次哺乳时间的长短。检查母亲的哺乳姿势，乳汁量和流速。检查孩子 先弄清楚孩子有无疾病、疼痛，检查生长状况。 如孩子生病或疼痛，应治疗或转诊。34.接受 接受母亲对问题原因的认识。 接受母亲对孩子及其行为的看法。表扬母亲和孩子做对之处 称赞她的孩子长得好，没有生病。 她的奶足以满足孩子全部需要，她和孩子没有任何问题。 她的孩子很好，不淘气，不需要受惩罚。35.提供有关知识 她的孩子虽未生病，但可能不舒适，的确需要安抚。 孩子长到3-4个月时，就不会总哭闹了。 对于肠绞痛，现在不提倡药物治疗，那样可能有害。 添加辅食既不必要也无好处，人
10、工喂养也一样有肠绞痛，而且还可能引起牛奶不耐受或对牛奶过敏，结果更糟。 孩子吸吮乳房以寻找安慰是可行的，但不宜使用奶瓶或安慰奶嘴。36.如果母亲供奶过多:帮她改进孩子的含接姿势，用剪刀式握持乳房以减慢流速;建议她在一次喂奶中让孩子吸一侧乳房，直到吃饱为止，另一侧乳房下次再喂。解释如果孩子吃一侧乳房的时间长些，他会得到含脂肪多的后奶。 建议母亲少喝含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、可乐等；哺乳期戒烟酒，建议其他家庭成员不要在孩子房间里吸烟。37.如果母亲停止吃牛奶或其他奶制品以及其他可能引起过敏的食物(黄豆、鸡蛋、花生)，可能会有帮助。如母亲停吃某种食物一周，孩子哭得少了，她仍应避免吃这种食物。如果孩
11、子和从前一样哭闹，那么这种食物不是引起他哭闹的原因，她可以再吃这种东西。38.安抚孩子的最好办法是抱紧他，轻轻地来回抚摸并轻压他的腹部。给妈妈示范不同的抱紧孩子的姿势。39.如何抱持肠绞痛的婴儿40.示范如何给孩子排嗝，她应把孩子竖直抱着，如坐位的竖抱，或直立位时将孩子靠着肩部。与家属谈话，谈谈有关婴儿和母亲需要的支持。帮助母亲减少家庭的压力，不给孩子吃不必要的奶粉和辅助食品。41.42.每年880万个5岁以下儿童死亡，约有40%发生在生命的第一个月。早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因。有效的健康干预措施可能避免三分之二的死亡发生，而母乳喂养就是其中一项重要的干预手段。如
12、果所有妇女能在产后第一个小时内开始母乳哺喂新生婴儿，每年可拯救 100万新生儿的生命。43.每年出生早产儿1500万，占活产新生儿11.1%。110万早产儿出生后不久夭折。44.印度 3,519,100中国 1,172,300尼日利亚 773,600巴基斯坦 748,100印度尼西亚 675,700美国 517,400孟加拉国 424,100菲律宾 348,900刚果民主共和国 341,400巴西 279,30045.低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病、发育落后和死亡的高风险人群。各国可以通过改善低出生体重儿的管理降低其死亡率，适宜的管理包括喂养、体温维持、脐带与皮肤卫生、早期发
13、现和处理并发症等。尤其喂养的干预措施能改善其近远期预后，对于降低这一高危人群的新生儿和婴儿死亡率有重要影响。46.低出生体重儿，包括极低出生体重儿应母乳喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，包括极低出生体重儿应给予捐赠的人乳喂养。能够直接哺乳的低出生体重儿一旦临床状况稳定就立即让其接触母亲的乳房进行吸吮。低出生体重儿纯母乳喂养应持续到6个月。强烈推荐：强烈推荐：47.母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。如蛋白质含量高，利于早产儿的快速生长；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失。母乳中的某些成分对小肠的成熟起一定作用
14、。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御，不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。48.早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（AA）和牛磺酸，是足月成熟乳含量的1.5-2倍，对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极的意义。目前有证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生肥胖、高血压、型糖尿病、心脑血管病的几率越低。这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。49.早产/低出生体重儿纯母乳喂养有时很困难，他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得多。因为：喂奶时低出生体重儿吸吮无力；母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；母婴
15、分离使母亲不能挤出足够的乳汁。50.初乳中有很多免疫活性物质，母亲孕周越短，乳汁中的抗体水平越高，对早产儿的保护作用越大。如果母亲能挤出数毫升的初乳，对其早产/低出生体重儿也是很宝贵的。51.母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产儿尤其重要。对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需要比较长的时间。如果有下列情况都是正常的： 刚开始母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱； 短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。52.分娩后最初一段时间，早产母亲挤出足够乳汁是有困难的，但是如果她们具有很好的技巧和足够的支持，常常可以做到这点。很重要的是在分娩后第一天就开始挤奶，最好在生后6小时内。每天6-8次，每次10-15
16、分钟。指导母亲饮食和睡眠。53.出生体重极低(1000-1500克)或超低(1000克)的低体重儿，除母乳外还需要额外营养，如更多的蛋白质、能量、维生素和矿物质。这些问题通常需要儿科专家根据个体情况考虑做出决定，如母乳+母乳强化剂喂养或在母乳不足时加早产儿配方奶混合喂养。但无论如何，母乳具有抗感染物质，较人工喂养为好。母乳含有任何配方奶所不具备的必需营养和免疫物质。54.胎龄及体重每日喂养量每日喂养次数其他喂养建议34周体重2000g35ml/k.d起始，根据耐受情况每日以20-30ml/kg速度递增。24小时内喂8次，每3小时一次鼓励直接哺乳32-34周体重1800-2000g10-20ml
17、/kg.d根据耐受情况以20ml/kg速度递增。母乳喂养量最终可达180ml/kg.d。24小时内喂12次；每2小时一次。鼓励母乳喂养，通常直接哺乳困难，早期需挤出母乳喂养。根据每日液体需要量，喂养不足的部分静脉补充。20mg/dl)。有引起胆红素脑病的危险。71.早开奶：对大多数婴儿在母婴同室内于生后 lh开始。按需喂奶：每侧乳房的哺乳时间不受限制。生后第 ld开始每日10-12次哺乳，（至少89次/天），夜间勤喂，限制辅助液体。胆红素 15mg/dl或有其他高危因素时应间歇光疗。72.足月顺产，BW3400克。生后母婴同室，母乳喂养。第3天出现皮肤黄染，血胆红素10mg/dl，随母出院。生
18、后第5天来院就诊，皮肤明显黄染，体重3100克，精神反应好。追问病史：生后前4天母乳不足，就诊当日奶量开始增多；每天排尿4-5次，排便2-3次，过渡便。血胆红素15.5mg/dl；血型：母亲A，父亲B。73.详细了解喂养史，排尿排便次数和颜色，注意体重变化情况。除外各种原因引起的溶血。指导喂养，勤吸吮，增加哺乳次数。必要时间断光疗。74.这种母乳性黄疸多发生在充足的母乳喂养之后，大约生后2-3周左右，因此称之为迟发型母乳性黄疸。75.母乳中320孕二醇较多，抑制肝脏中葡萄糖醛酰转移酶活性。母乳中脂肪酶活性较高，使乳汁中甘油三酯水解增加，游离脂肪酸较多，抑制了肝酶或取代蛋白质结合点上的未结合胆红
19、素。76.母乳中含有较多萄糖醛酸苷酶在发病机制中起重要作用，它能分解胆红素一葡萄糖醛酸醋链，产生UCB，后者从小肠吸收进入肝肠循环，使血中UCB增高引起黄疸。77.单纯母乳喂养。胆红素下降较慢，于生后10d左右胆红素浓度达到第二个高峰。大约2/3母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，可能持续数周，在2个月开始消退。无任何临床症状，生长发育良好。78.黄疸程度以轻度至中度为主。血清胆红素主要为未结合型，结合胆红素低于10%，肝功能正常，无贫血。暂停母乳3d，黄疸即可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来程度。一般不需特殊治疗，黄疸可渐减退。预后一般良好，很少引起胆红素脑病。79.一般胆
20、红素超过342mol/L（20mg/dl）,或28d后仍256mol/L（15mg/dl）时可暂停母乳3代以配方奶,或将母乳挤出加热到56 15in,胆红素于3后可下降50%,95%有效。以后再喂母乳, 胆红素仅轻度升高,不会达到原有水平,待自然消退。80.如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害可引起脑干听觉诱发电位异常反应,因此对血清胆红素浓度较高的患儿，尤其是早产儿,应给予光疗。81.82.溢乳指喂奶后随即有1-2口奶水返流入嘴里从嘴边漾出。也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳。不影响婴儿的生长发育，随着
21、月龄的增长，多于6个月内自然消失。83.吐奶是由于消化道和其他有关脏器受到某些异常刺激而引起的神经反射性动作，呕吐时奶水多是喷射性地从口鼻涌出。新生儿胃容量小，呈水平位，而且胃的贲门括约肌发育差、较松弛，而幽门括约肌发育良好，较紧张，形成出口紧入口松，奶水容易返流引起呕吐。84.喂养和护理不当：喂奶次数过多，奶量过大，吃奶过急，喂奶后平卧，或过多、过早地翻动婴儿等。疾病原因：食道和胃肠道的先天畸形、感染性疾病、中枢神经系统疾病等。这些疾病引起的吐奶常较剧烈和频繁，伴有其他症状和体征。85.不要让宝宝吃的太急，如果奶胀、喷射出来，会让孩子感到不舒服；喂奶中以及吃饱后注意拍嗝；喂奶后最好让孩子竖立
22、20到30分钟，也别急着忽悠宝宝玩。86.感染途径分为内源性和外源性。外源性主要是经产道感染及乳具污染所致。长期大量应用抗菌素、激素、机械通气等也可使菌群失调，引起鹅口疮。喂养这些孩子，首先要进行治疗。常使用制霉菌素5万单位与甘油10毫升混合配置成制霉菌素甘油，每次用棉签沾取少许涂在口腔黏膜上，一日3次。87.局部用药可在两次奶间隔期间进行同时要继续母乳喂养，如婴儿口腔或母亲乳头疼痛时也可将奶挤出来，再用匙喂。平时禁用纱布等物摩擦婴儿口腔黏膜，母亲每次喂奶前要洗净双手，擦洗乳头，尽可能保持乳头干燥。88.由于婴儿舌系带过短，使其舌头的活动度受限，不能正确含接，或吃奶时乳头容易从婴儿口中滑出；由
23、于不能有效地吸吮到充足的乳汁，婴儿每次吃奶的时间很长，而且频繁地要吃奶；母乳摄入量的不足，使婴儿体格增长慢，影响其正常发育；由于含接姿势不正确，导致母亲乳头疼痛、皲裂，严重时会引起乳腺管堵塞或乳腺炎的发生。89.如何处理仍有争议。有研究表明，早期剪开舌系带能在很大程度上改善母乳喂养。也有观点是不用处理，通常到婴儿1岁左右舌系带过短的情况能够自愈。如果1岁以后仍有问题，再考虑手术。90.不轻易停母乳，可缩短每次喂奶的时间，增加哺乳的频率。让孩子吃前面1/2-2/3的乳汁，因为乳汁的前半部分主要含蛋白质，而后半部分主要含脂肪，宝宝吃了不易消化，所以可把这部分乳汁挤出来倒掉。91.暂停或减少其他辅食
24、。如迁延不愈的腹泻，会有继发乳糖不耐受，可短时间内换用去乳糖配方奶，腹泻好转后继续母乳喂养。婴儿期腹泻建议应用牛奶来源的去乳糖配方奶，而非豆奶。92.正常情况下，乳汁是通过婴儿吸吮以及乳房的喷乳反射使乳汁进入婴儿的口腔内。而唇、腭裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不够，吸吮力不强，有时乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。喂养时应让婴儿垂直坐在母亲腿上，母亲用手挤压乳房促进喷乳反射。93.如系唇裂，患儿母亲可用手指压住唇裂处，增加婴儿的吸吮力。由于唇、腭裂患儿吸吮力低下，每次吃进的乳汁可能相对较少，故在每次哺乳后应用手挤空乳房中的乳汁，然后再用小勺、滴管或特殊奶瓶喂给婴儿吃，以确保每日的奶量需求。94.
25、 口含部分橡胶软硬不同，上部硬、下部软，婴儿只需轻轻吸吮，即能让乳汁流出。 通气孔，婴儿吸奶时不需换气。 防呛奶缓冲阀 瓶身薄软材质，只要轻轻挤压，就能轻松吸到母乳。95.苯丙酮尿症是由于基因突变所致苯丙氨酸羟化酶活性降低或体内苯丙氨酸不能正常代谢，而产生大量的神经毒性物质，导致患儿出现智力落后、癫痫和精神行为及情绪异常等。96.唯一治疗方法是采取低苯丙氨酸饮食，并且治疗越早效果越好。经筛查和确诊的苯丙酮尿症孩子，应当立即开始饮食治疗，需要中断母乳喂养一段时间而采用低苯丙氨酸配方奶粉喂养，这样可以快速降低血苯丙氨酸的水平。97.在停用母乳期间，必须通过按压乳房来维持正常的泌乳功能。当查血达到正常时，采取部分母乳喂养，同时加用专用配方奶，并定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和配方奶比例调整的依据。98.99.
