1、l呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。鲜红色（如食道癌出血）。l黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。暗红色大便。l上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。肠出血。l
2、下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。l食管疾病食管疾病l胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病l肝、胆、胰的疾病肝、胆、胰的疾病l全身性疾病全身性疾病q食管与胃底静脉曲张破裂食管与胃底静脉曲张破裂q食管炎食管炎q食管癌食管癌q食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂q食管异物食管异物q食管裂孔疝食管裂孔疝q消化性溃疡消化性溃疡q急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变q胃癌胃癌q出血性胃炎出血性胃炎q胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂q十二指肠炎十二指肠炎q肝硬化、门静脉高压肝硬化、门静脉高压q胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胆道感染、胆石
3、症、胆道肿瘤q胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）q血液病：凝血与止血功能障碍、血小板血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症减少症 。q急性传染病：钩体病、流行性出血热等急性传染病：钩体病、流行性出血热等q其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。等。2022-5-20.15NoImageq消化性溃疡消化性溃疡q食管与胃底静脉曲张破裂食管与胃底静脉曲张破裂q急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变l呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大
4、便潜血试验可为阳性。便的表现，但大便潜血试验可为阳性。l呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。l幽门以下的出血多无呕血，但出血量大幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。且速度快时可返流入胃引起呕血。l急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。人耐受力有密切关系。l肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。别。l是否为上消化
5、道出血是否为上消化道出血v呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别v黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 l出血量估计出血量估计vSOBSOB（+ +）约约5 5mlml；v黑便黑便6060mlml；v头昏头昏1 1次出血次出血400400mlml；v休克休克800-1000800-1000mlmll诱因诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿阿司匹林等司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡创伤、劳累、压力：应急性溃疡 l既往病史既往病史l基础病
6、变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰 l伴随症状伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大 肝硬化肝硬化皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 血液病、急血液病、急性传染病性传染病l伴随症状伴随症状l右上腹痛、寒颤高热、黄疸右上腹痛、寒颤高热、黄疸 急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎脓性胆管炎l其他症状其他症状l生命体征生命体征l呕吐物、大便、尿的性状及量呕吐物、大便、尿的性状及量 l皮肤粘膜、腹部检查皮肤粘膜、腹部检查l实验室检查：潜血、血常规实验室检查：潜血、血常规+ +血型
7、、肝功能、血型、肝功能、出凝血试验出凝血试验l器械检查：胃镜、腹部器械检查：胃镜、腹部B B超、必要时选择性动超、必要时选择性动脉造影脉造影.25l发现呕血黑便首先辨明真假l了解呕血黑便的性质、伴随症状l行相关的体格检查l判断出血量及有无活动性出血l注意询问患者的既往病史及用药史l判断出血的病因及进行下一步治疗l患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出冷汗，有腹泻2次，未注意观察大便情况。开始有小便次数多，量也多，呕吐后很少小便（经治疗后，次日排黑便1次。）l掌握问诊要点对上消化道出血的掌握问诊要点对上消化道出血的诊断和治疗有何作用？诊断和治疗有何作用？ 2022-5-20.28NoImage
