1、老年整体健康概念及评价方法老年整体健康概念及评价方法首都医科大学老年医学系首都医科大学老年医学系宣武医院老年医学科宣武医院老年医学科北京老年医学研究所北京老年医学研究所陈彪陈彪 陈彪，男，主任医师，教授，博导，神经内科副主任，神经生物学研究室主任。享受国务院特殊津贴，北京市新世纪百千万人才工程人选，多年来主要从事帕金森病的研究。曾获国家教委科技成果奖、山德士（Sandoz）国际老年医学基金奖和美国巴德母利科学研究奖。作者简介 随着年龄的增长，老年人的各器官和系统功能呈现明显的减退趋势。如何正确理解和评估老年人的健康状况，在人口老龄化问题日趋凸显的当今社会显得尤为重要。通过本课，您将更深入地了解
2、老年整体健康概念及评价方法。导读 重点内容 衰老及机制 老年健康与老年医学 老年健康综合评估20052025CHINA10.8 % 19.9 %Proportion of the 65+ population 老化（增龄） 与衰老老化: 按年代排列的时间过程衰老: 生物时间的过程同一对双胞胎来源: 科学美国人 衰老（Aging） 又称老化，是生物体自成熟期开始，随增龄发生的、渐进的、受遗传因素影响的、全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化，具有普遍性、内因性、进行性、累积性及有害性的特点。 衰老的特点 是生物体生命过程中不可避免的阶段 是生物种属随年龄发生的普遍现象 是由于内在因素而不
3、是单纯由于外部环境因素造成的结果 是一逐渐进展发生的不可逆的过程 对机体造成功能的减退和器官形态结构的改变，乃至死亡的有害结果 这种变化或结果往往发生在生殖成熟期后，具有累积性的特点 与时间有关但并不是单纯的时间依赖性关系，一些伴随时间发生的变化不一定是衰老的表现或结果。 衰老分类 生理性衰老: 停经、骨质疏松、记忆减退 病理性衰老: 动脉硬化、代谢综合征、轻度认知功能减退 某些情况下可能是两者的结合衰老的结果 随着时间的延长衰老增加了个体死亡的可能性； 其次，衰老降低了机体抵抗内外损害的能力而更容易产生老年相关疾病。 因此，长期以来人们主要以死亡和年龄相关的功能减退作为衡量衰老的指标，但并不
4、是任何随年龄发生的功能变化都是衰老的表现，它必须符合上述老化的特点。 什么是正常衰老? 研究的困难：如何鉴定单纯的衰老现象如何区分疾病、社会经济、和教育等因素与常见的生物学机制导致的衰老 共识：正常衰老有别于疾病衰老存在个体差异 健康老龄化是指老年人保持最佳的精神心理、社会关系、体能和功能生理性衰老 生物节律 代谢平衡 免疫力 生理结构 随年龄生理功能变化个性神经传导速度心功能指数能力百分比年龄肾血流速度最大呼吸能力最大工作效率女性嗅觉男性嗅觉女性视觉男性视觉女性听觉男性听觉随年龄生理功能变化大腿中部肌肉MRI随龄变化Courtesy B VELLAS 200248 y.o. Man 70 y
5、.o. Man衰老与疾病的关系 衰老是许多疾病发生的危险因素 而许多疾病可以加速衰老 因此，无法分开研究衰老和老年病 重点是研究如何避免和延缓衰老达到防病的目的什么是老年病 老年人特有的疾病老年人特有的疾病： 如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化等 老年人常见的疾病老年人常见的疾病： 如高血压病、冠心病、糖尿病、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢支、肺心病、老年性白内障、老年骨质疏松症、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等 。 老年期发病有其特殊性老年期发病有其特殊性： 例如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。 老年人疾病特点 多种病理状态共存（
6、老化过程、疾病病理过程交叉重叠） 多种疾病交杂多系统、多器官病变多种疾病及其病理状态相互交叉重叠，互为因果关系，症状不典型、不特异，容易出现疾病合并症 多种生理、心理、社会和经济因素共同影响老人生活质量躯体认知功能障碍明显独立性降低，精神压力加大对家庭和社会的依赖性增高经济条件受限，医疗健康保障薄弱影响老年人躯体功能大、生活依赖率高的疾病 老年痴呆（72.7%） 脑卒中（53.4%） 其它原因导致的认知功能异常（49.2%） 耳聋（35.6%） 肿瘤（32.3%） 糖尿病（30.8%） 眼疾患（27.5%） 冠心病（27.2%） 呼吸疾病（26.9%） 骨关节病（24.8%） 消化疾病（17.
7、5%） 小结 衰老是一个复杂和多因素过程 没有证据表明在衰老过程中存在“总开关”效应 应该注重延长健康生命周期，而不是单纯的生命周期为什么要做老年人健康评估?课间思考维持好的生活质量是保证健康老龄化的关键健康状况社会、经济和环境状况疾病残疾生活质量健康照料的连续性 健康促进 重点预防 疾病控制 治愈与管理 康复管理 Palliative Care 临终关怀 死亡 亲人对死者的悼念医院非正式网络非正式网络 家庭成员 朋友和邻居正规管理网络正规管理网络 社区照料、家庭（全科）医生 急诊室、医院。成年老人 健康的连续管理老年医学？ 健康管理健康照料的连续性多学科合作。 老年病管理 健康的连续管理老年
8、医学生活质量伦理周围环境日常功能生物医学模式管理的连续性管理的连续性听视觉障碍认知功能减退前列腺增生跌倒功能衰退、抗衰老临终关怀残疾与康复心脑血管病神经变性病多器官衰竭骨关节病精神障碍疾病肺部疾患疾病诊治与预防长期照料老年医学的工作范畴老年医学的工作范畴 老年健康的综合评估 Comprehensive Geriatric Assessment 老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在医学、功能和心理社会等方面存在的问题和能力以达到为其治疗和长期随访制定综合计划的目的。老年医学综合评估的目标 提高诊断准确性 选择最佳的治疗方案和干预措施 预测将来的结果 监控随时间而变化的临床情
9、况 提高治疗的结果 提高功能和生活质量 选择最佳的生活场所/建议最佳的保健环境 减少不需要的服务使用 安排长期的病历管理 评估的目的 评估不同系统的功能及老人各方面的能力 监测变化 评价疗效 制订治疗保健计划 费用的管理 管理质量的保证评估的作用和意义 为反复多次入急诊抢救和住院的随访不便的难治患者提供长期的解决方案 更重视预防医学，而非急救医学 使老年病人的长期保健更加完善、全面，使其功能提高，治疗计划改善，以致生活质量提高、发病率和死亡率降低 由于患者急救住院和专业护理时间的缩短，就远期效果而言，可以节省老年病人保健的财政支出。评估的必要性 老年人群正在飞速的增长 老年人群的特点：同时存在
10、医学上和非医学上的诸多问题 医学上：多种疾病共存、多器官衰竭，存在明显的残疾，易感性疾病，症状具有非典型性和模糊性，易发生医源性疾病 非医学上：多存在认知、情感和功能问题，存在社会孤立和经济剥夺问题 易受不完善的社会保障制度的影响，卫生保健专家需要大量的临床相关信息以处理老年病人的棘手的卫生保健问题评估内容 躯体健康 功能性的执行能力 心理健康 社会和环境参数综合评估的内容 躯体健康详尽的病史详细体格检查：尤其注意视力、听力、营养状况和与跌倒和行走困难相关疾病实验室及其他辅助检查 精神健康智能、行为、情感的评估 社会和经济状况社会扶持网络工作的情况个人的文化、种族、精神价值趋向等经济来源综合评
11、估的内容 功能状态躯体功能状态：由基础日常生活能力量表（ADL）评价，包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、移动行为和社会活动功能状态： 有工具性日常生活能力量表（IADL）评价，包括做饭、购物、轻度家务、财务管理、药物管理、交通工具和电话的使用 环境特点安全性和可得到的服务项目等评估量表 包括自评和他评量表 通用量表举例：简易营养评价问卷 日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力步态及平衡评估量表、起立和行走试验 简易精神状态测试表、简短智能测验 老年人抑郁量表 社会和环境参数照料者的紧张负荷指数 需综合评估的高危人群 患有多种疾病，经常住院 急诊病人出院时 需要中长期治疗的老人 住院需求评估 制
12、订出院后治疗计划 协调治疗、康复和社区支持评估实施过程 评估的对象：患者本人其他人员：保健人员、家庭成员、在患者生活环境中有重要意义的其他人员 评估团队的成员：核心团队（老年医学医生、老年医学护士、社会工作者、老年精神科医生）其他成员（其他专业专家：神经科、内科、外科、眼科、五官科、口腔科等）工作流程 老年患者或社区老人存在的问题超出就诊医生的治疗范围，由初诊医生向评估团队提出综合评估的申请提交阶段 由评估团队对患者进行调查和筛查性的检查，并提出初步治疗计划，包括建议进行专科检查的意见初评阶段 患者根据评估团队的建议计划，到专科医生进行详细的专科检查专科检查阶段 评估团队根据专科医生提出的诊治
13、意见，进行综合考虑，并制定患者的长期健康保健诊疗计划终评阶段 定期对患者的健康情况进行随访观察，如有变化，及时对诊疗计划作出调整随访阶段评估团队社区老年人急诊、病房老年病人长期随访神经科内科各专科外科各专科其它各专科再次评估提出长期计划初步评估提出初步计划工作流程小结 我们必须改变传统的医学评价模式，通过老年健康综合评估而对复杂多病的老年患者进行正确的评价和制定合理的健康保健计划 由于老年患者存在医学和非医学等多种问题，因此需要多个领域的专业人士共同参与，对老年患者进行综合评估 综合评估需要一个基本的核心团队，各种相关的专科专家，可以在医院病房，门诊，社区，家庭等多种地方进行老年人健康综合管理的效益 减少死亡率（14%） 减少住院率（26%) 减少再入院（12%） 促进认知功能的改善（47%） 促进体能的改善（72%） 减少出院后的受伤发生率和推迟残疾的发生时间 减少入住护理院和疗养院的机会今天的老年医学服务 医院急诊、专病诊治社区照料健康评估团队 NH HC Outpat. C.今后 健康管理医院急诊急性期后 社区医院、护理院社区服务健康评估团队 NH HC Outpat. C.
