1、PICCPICC置管的维护置管的维护1 一、概述一、概述 二、置管方法二、置管方法 三三、导管维护导管维护 四、常见并发症的处理四、常见并发症的处理目目 录录2PICC 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（、头静脉、肘正中静脉（新生新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺穿刺置管置管，导管，导管尖端位于尖端位于上腔静脉下上腔静脉下1/31/3或上腔或上腔静脉与右心房的交界处。静脉与右心房的交界处。
2、3PICCPICC静脉选择静脉选择 主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中静脉肘正中静脉-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉4PICCPICC的的适应症适应症： 有缺乏血管通道倾向的患者；有缺乏血管通道倾向的患者； 需要长期静脉输液治疗的患者；需要长期静脉输液治疗的患者； 输注刺激性药物，如化疗的患者；输注刺激性药物，如化疗的患者；输注高渗性粘液体，如甘露醇；脂肪乳的患者；输注高渗性粘液体，如甘露醇；脂肪乳的患者；需要大量快速扩容通道的患者等。需要大量快速扩容通道的患者等。5PICCPICC的的禁忌症禁忌症： 上腔静脉压
3、迫综合症（指导致静脉管腔完全压上腔静脉压迫综合症（指导致静脉管腔完全压迫者）；迫者）； 相对禁忌症相对禁忌症: : 广泛上腔静脉系统血栓形成。广泛上腔静脉系统血栓形成。 穿刺部位有感染或损伤。穿刺部位有感染或损伤。 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。 已知或怀疑病人对导管成分过敏者。已知或怀疑病人对导管成分过敏者。6 已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血 症的患者。症的患者。 病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障 碍，不能配合者或血管条件差者）。碍，不能配合者或
4、血管条件差者）。 既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、 外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂 静脉）。静脉）。7 普通置管技术普通置管技术 微插管技术（微插管技术（MSTMST塞丁格技术）塞丁格技术） B B超引导下的超引导下的MSTMST技术技术是一种经皮血管穿刺插入导管的方法，是一种经皮血管穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明的，也称为微插管鞘技术。发明的，也称为微插管鞘技术。8 用微插管鞘穿刺技术（用微插管鞘穿刺技术（MSTMST）在血管超声引导穿）
5、在血管超声引导穿刺上臂置入刺上臂置入PICCPICC导管是目前国际上最先进的导管是目前国际上最先进的PICCPICC置管方法。置管方法。9PICCPICC穿刺步骤：穿刺步骤：1 1) )核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；2 2) )确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；3 3) )取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂 外展与躯干成外展与躯干成45459090，对患者在操作过程需要配，对患者在操作过程需要配 合的动作进行指导；合的动作进行指导；4 4) )消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以
6、穿刺点为中心消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心 消毒皮肤，直径消毒皮肤，直径20cm20cm；5 5) )用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；106 6) )在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润 麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许， 固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测 量的刻度；量的刻度；7 7) )抽回血，确认导管位于静脉内，封管后应选择透明抽回血，确认导管位于静脉内，封管后应
7、选择透明 或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护注明日期、护 士签名士签名；8 8) )通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；9 9) )应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围 并与置管前对照。并与置管前对照。11PICCPICC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：1 1) )接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨 下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同 侧置管；侧
8、置管；2 2) )宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感 染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部 静脉和颈部静脉；静脉和颈部静脉；3 3) )有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部 位不宜进行置管。位不宜进行置管。12（一）评估（一）评估1 1、穿刺点：炎症、渗血、穿刺点：炎症、渗血2 2、导管：有无移位、导管：有无移位3 3、贴膜：有无污染、贴膜：有无污染4 4、全身情况：发热、咳嗽、全身情况：发热、咳嗽13（二）物品准备（二）物品
9、准备1 1、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子2 2、010u/ml010u/ml肝素盐水（肝素盐水（0.16ml/100ml0.16ml/100ml）、注射器）、注射器 （10ml10ml）、输液接头、敷贴、棉签、酒精、碘伏、）、输液接头、敷贴、棉签、酒精、碘伏、 手套、胶布、软尺、纱布等手套、胶布、软尺、纱布等3 3、专用护理包、专用护理包14（三）程序（三）程序1 1、更换输液接头、更换输液接头 7 7天一换，接头处有血液残留、污染、接头损坏、天一换，接头处有血液残留、污染、接头损坏、 任何原因取下接头时要立即更换。任何原因取下接头时要立即更换。 怎样选择接头？怎
10、样选择接头？l 不带三向瓣膜的需正压接头；不带三向瓣膜的需正压接头；l 带三向瓣膜的可选择性的使带三向瓣膜的可选择性的使 用输液接头。用输液接头。15步骤：步骤： 七步洗手法洗手、戴口罩；七步洗手法洗手、戴口罩； 至患者床旁，进行查对；至患者床旁，进行查对； 肘正中上方肘正中上方10cm10cm处量臂围；处量臂围； 穿刺肢体下铺巾；穿刺肢体下铺巾； 撕胶布；撕胶布； 取下旧输液接头；取下旧输液接头； 戴手套，酒精棉签消毒接戴手套，酒精棉签消毒接 头头10-15S10-15S； 排尽肝素帽空气；排尽肝素帽空气； 连接新的肝素帽连接新的肝素帽/ /接头。接头。162 2、冲管：、冲管： 抽抽10-
11、20ml10-20ml生理盐水；生理盐水； 脉冲式冲洗导管；脉冲式冲洗导管； 正压封管正压封管注意：注意： 禁用禁用10ml10ml注射器；注射器； 脉冲式冲洗导管；脉冲式冲洗导管； SASH/SAS S-SASH/SAS S-盐水盐水 A-A-药物药物 H-H-肝素盐水；肝素盐水； 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）；不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）； 不能用混合血液不能用混合血液/ /药物的盐水冲洗；药物的盐水冲洗； 经此导管抽血、输血、输注其他黏滞液体时，脉冲正经此导管抽血、输血、输注其他黏滞液体时，脉冲正 压冲管后再使用；压冲管后再使用； 三向瓣膜式导管在日常
12、冲洗时无需每次检验回血，防三向瓣膜式导管在日常冲洗时无需每次检验回血，防 止堵塞。止堵塞。173 3、更换敷贴：、更换敷贴：7 7天一次或者根据具体情况天一次或者根据具体情况去除外胶带；去除外胶带；0 0度平行、由下往上撕去贴膜；度平行、由下往上撕去贴膜；戴手套；戴手套；左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持一根酒精左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持一根酒精 棉签避开穿刺点直径棉签避开穿刺点直径1cm1cm处，顺时针去脂、消毒至穿刺处，顺时针去脂、消毒至穿刺 点上下点上下20cm20cm，到达左右臂缘，再取第二、三根酒精棉签，到达左右臂缘，再取第二、三根酒精棉签 以同样的方法逆时针、顺
13、时针消毒，待干；以同样的方法逆时针、顺时针消毒，待干；取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，再取取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，再取 第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒，待干；第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒，待干；用碘伏棉签消毒导管，由近心端到远心端；用碘伏棉签消毒导管，由近心端到远心端；外露导管设计：避开上次受压部位，外露导管设计：避开上次受压部位，S S、H H、L L型固定；型固定；用用1010cmcm12cm12cm透明敷贴覆盖灰色透明敷贴覆盖灰色1/21/2、蓝色全部；、蓝色全部；第一条胶布横向、第二贴交叉、第三条横向固定接头，第一条胶布横向、第二贴交叉、第三条横向
14、固定接头，标明置管时间、换膜时间、置管长度、臂围、操作者姓标明置管时间、换膜时间、置管长度、臂围、操作者姓 名，贴于敷贴上。名，贴于敷贴上。18注意：注意：严格无菌操作，不可用手触及无菌区域的皮肤；严格无菌操作，不可用手触及无菌区域的皮肤；酒精棉签要避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，同时酒精棉签要避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，同时不能对蓝色导管部分进行消毒，以免引起导管老化；不能对蓝色导管部分进行消毒，以免引起导管老化；纱布及明胶海绵每纱布及明胶海绵每48小时更换；小时更换；禁止将胶布直接贴于导管上；禁止将胶布直接贴于导管上；禁止将导管体外部分人为移入体内；禁止将导管体外部分人为移入体内；
15、不能将蓝色导管露在贴膜外，避免细菌入侵。不能将蓝色导管露在贴膜外，避免细菌入侵。194 4、整理工作、整理工作 整理处置用物，脱手套；整理处置用物，脱手套； 交代交代注意事项注意事项； 手消毒；手消毒； 执行单签名及时间；执行单签名及时间； 填写填写PICCPICC维护记录单维护记录单20维护流程：维护流程：1 1、测量臂围、观察长度；、测量臂围、观察长度；2 2、更换输液接头；、更换输液接头；3 3、生理盐水冲管；、生理盐水冲管；4 4、私除旧贴膜；、私除旧贴膜；5 5、消毒穿刺点周围皮肤和外露导管；、消毒穿刺点周围皮肤和外露导管；6 6、更换新敷贴；、更换新敷贴；7 7、固定导管，覆盖接头
16、；、固定导管，覆盖接头；8 8、填写维护记录单。、填写维护记录单。21（一）渗血、血肿（一）渗血、血肿处理措施：处理措施：1 1、抬高置管侧肢体高于心脏水平；、抬高置管侧肢体高于心脏水平；2 2、穿刺后、穿刺后2424小时避免过度活动；小时避免过度活动；3 3、置管完毕后，于穿刺点放明胶海绵并加压止血；、置管完毕后，于穿刺点放明胶海绵并加压止血；4 4、病人术后常规用弹力绷带加压，敷料渗湿后及、病人术后常规用弹力绷带加压，敷料渗湿后及 时更换；时更换；5 5、必要时给与止血剂。、必要时给与止血剂。22（二）堵管（二）堵管表现：表现：液体不滴、不畅或输液泵报警；液体不滴、不畅或输液泵报警；回抽血
17、液困难或无法见回血；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。冲管时阻力大或无法冲管。处理：溶栓或拔管。处理：溶栓或拔管。重在预防！重在预防！23（三）静脉炎（三）静脉炎1 1、机械性静脉炎、机械性静脉炎因留置导管直接机械性刺激因留置导管直接机械性刺激 血管内膜产生的静脉无菌性炎症，多发生于血管内膜产生的静脉无菌性炎症，多发生于 穿刺后穿刺后3-73-7天。天。处理：处理：局部湿热敷，局部湿热敷，4 4次次/ /天，天，2020分钟分钟/ /次，次，2-32-3天；天；抬高患肢，避免剧烈活动，做握拳动作；抬高患肢，避免剧烈活动，做握拳动作；遵医嘱用抗炎、消肿药物；遵医嘱用抗炎、消肿药物
18、；透明贴于静脉炎皮肤上；透明贴于静脉炎皮肤上；理疗仪器的使用；理疗仪器的使用；注意观察局部变化；注意观察局部变化；若若3 3天后更严重应拔管。天后更严重应拔管。242 2、化学性静脉炎、化学性静脉炎处理：处理：确定导管尖端位置，充分血液稀释；确定导管尖端位置，充分血液稀释；合理药物稀释；合理药物稀释；置管使用无粉手套或冲净滑石粉；置管使用无粉手套或冲净滑石粉；必要时拔管。必要时拔管。253 3、细菌性静脉炎、细菌性静脉炎处理：处理：通知医生，根据成因处理；通知医生，根据成因处理；留细菌培养；留细菌培养；抗生素的使用；抗生素的使用；必要时拔除导管。必要时拔除导管。26（四）导管相关性感染（四）导
19、管相关性感染1 1、局部感染、局部感染表现：局部红肿、硬结、触痛、皮温升高、表现：局部红肿、硬结、触痛、皮温升高、 脓性分泌物（针眼脓性分泌物（针眼2cm2cm内）。内）。2 2、隧道感染、隧道感染多见于多见于CVCCVC，PICCPICC少见少见表现：局部红、肿、触痛、隧道或导管周围表现：局部红、肿、触痛、隧道或导管周围2cm2cm 组织硬结。组织硬结。3 3、全身感染、全身感染表现：寒战、发热、头痛、背痛、低血压、恶心、表现：寒战、发热、头痛、背痛、低血压、恶心、 呕吐等。呕吐等。27处理：处理：局部及隧道感染：加强换药，穿刺点贴银离子敷料局部及隧道感染：加强换药，穿刺点贴银离子敷料全身感
20、染：全身感染：停止从该管道输液停止从该管道输液通知医生，进行血培养、导管尖端培养通知医生，进行血培养、导管尖端培养使用抗生素使用抗生素必要时拔除导管必要时拔除导管28谢谢！29日常生活：日常生活：带管不影响患者从事常规的日常生活、家务劳动以及带管不影响患者从事常规的日常生活、家务劳动以及 体育锻炼等，但是要尽量地防止带管侧手臂提过重物体育锻炼等，但是要尽量地防止带管侧手臂提过重物 品、做引体向上等剧烈运动；品、做引体向上等剧烈运动；带管可以进行淋浴，但是不能进行盆浴和泡浴，而且带管可以进行淋浴，但是不能进行盆浴和泡浴，而且 在淋浴之前，要用塑料保鲜膜缠绕带管的肘部在淋浴之前，要用塑料保鲜膜缠绕
21、带管的肘部 2 23 3周，周， 然后用胶布贴紧保鲜膜边缘，淋浴后要检查贴膜里是然后用胶布贴紧保鲜膜边缘，淋浴后要检查贴膜里是 否进水，如果进水，要及时地更换贴膜；否进水，如果进水，要及时地更换贴膜；衣服的袖口等要尽量宽松，在穿、脱衣服时要避免把衣服的袖口等要尽量宽松，在穿、脱衣服时要避免把 导管一同带出。导管一同带出。30运动：运动：活动时避免置管上肢剧烈活动及过度外展、上举、旋活动时避免置管上肢剧烈活动及过度外展、上举、旋转及频繁屈伸活动。带管手臂可适当做些主动运动，转及频繁屈伸活动。带管手臂可适当做些主动运动，如松握拳等动作。如松握拳等动作。异常情况及时去医院：异常情况及时去医院：穿刺点或沿静脉走向皮肤红肿热痛；穿刺点或沿静脉走向皮肤红肿热痛；导管发现回血；导管发现回血；敷贴进水或潮湿浮起；敷贴进水或潮湿浮起；导管断裂或意外滑脱等导管断裂或意外滑脱等. .31
