1、氯化钾使用中应注意的问题LOREM IPSUM DOLOR1ppt课件 1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经肌肉组织的兴奋性3.维持心肌正常功能钾的生理功能钾的生理功能2ppt课件钾的来龙去脉正常人每日需要补充3g（75mmol）钾的由来：尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30-50mmo
2、l。3ppt课件补氯化钾和补钾是一回事吗？不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量大概是 3g/天的钾，注意不是 3g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3-4g（75 -100mmol ）。氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。小结：正常人每日生理一般钾需要量 3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60ml（即KCl需要6g），补钾和补氯化钾不是一回事。4ppt课件低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L。正常范围：3.5-5.5mmol/
3、L。临床表现：1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常4.低钾性碱中毒5ppt课件高钾血症血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症临床表现：1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力2.微循环障碍表现3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短6ppt课件 补钾要点补钾要点饮食补钾饮食补钾药物补钾药物补钾相关知识相关知识静脉补钾静脉补钾基本原则基本原则泵入高浓度泵入高浓度氯化钾氯化钾的操作的操作氯化钾致痛氯化钾致
4、痛原因原因及处理及处理药物外渗后药物外渗后的处理的处理7ppt课件饮食补钾粮食以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果以香蕉含钾元素最高。 蔬菜以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、 青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类8ppt课件静脉补钾基本原则 1. 补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/h以上或每日尿量大于500ml。 2. 补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6克。 3. 钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克(0.3%)，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉
5、注射，以免导致心跳骤停。9ppt课件静脉补钾基本原则 4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。10ppt课件氯化钾致痛原因：疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度
6、升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。11ppt课件氯化钾致痛原因：2 改进操作方法护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管（如中心静脉置管），更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著
7、，安全可靠。 12ppt课件药物外渗后的处理（l）物理方法： l）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果。13ppt课件药物外渗后的处理（l）物理方法： 2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2 一4 碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小
8、儿冷敷掌握不当易发生冻伤。 14ppt课件药物外渗后的处理（l）物理方法：3）其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。15ppt课件药物的方法l）硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是20 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。2）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0 . 2
9、5 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。 16ppt课件药物的方法3）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。对于高渗阳离子溶液以及血管收缩药静脉滴注渗漏引起组织损伤湿敷无效。4）乙醇外敷：95 乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗
10、效高，无任何不良反应。17ppt课件低钾血症补钾3 3、6 6、9 9原则是什么？是指 KCl（氯化钾），见内科学第 6 版 P850。轻度缺钾，血清钾 3.0-3.5mmol/l, 需补钾 100mmol（相当于氯化钾 8g）、注意 100mmol 钾是 3.9g，如果用氯化钾补大概要 8g， 可见补钾和补氯化钾不是一回事。中度缺钾，血清钾 2.5-3.0mmol/l, 需补钾 300mmol（相当于氯化钾 24g）。重度缺钾，血清钾 2.0-2.5mmol/l, 需补钾 500mmol（相当于氯化钾 40g）。18ppt课件LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLO
11、R需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3,6,9 的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g。如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。19ppt课件补钾公式补钾公式：（期望值实测值）体重（kg）0.3/1.34 得到的数值就是所需10% kcl的毫升数 补 钾 换 算 ： 每 克 k c l = 1 3 . 4 m m o l / l . 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 临床补钾：常
12、按10%氯化钾每日13ml（100300mg）/kg补充20ppt课件微量泵补钾近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。第 13 版实用内科学 P990 有，静脉内补钾通常不超过 10-20mmol/h, 若超过 10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾 0.75g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3g。21ppt课件补钾的原则及注意事项四不一争取1、无尿不补钾。2、普通静滴浓度不大于0.3%3
13、、速度不过快，低于60滴每分或大静脉内补钾通常不超过 10-20mmol/h（即0.75g/h）。4、总量不过量，不大于6g/24h。5、争取口服补钾。22ppt课件补钾的原则及注意事项注意事项：1、禁止静脉推注，应稀释后静脉滴注。2、输液过程中应注意观察病人，询问病人的感觉，有无疼痛或不适。3、应加强血清钾水平动态变化趋势的检测。4、观察病人有无出现高、低钾血症的表现。23ppt课件课后练习一、选择题1、正常血钾浓度为（ C ）A、3.0-5.0mmol/L B、4.5-5.5mmol/L C、3.5-5.5mmol/L D、2.8-5.0mmol/L 2、以下哪一项不是低钾血症的临床表现（
14、 D ）A、肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息B、厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失C、心脏受累表现为传导阻滞和节律异常D、微循环障碍表现24ppt课件课后练习3、体内钾代谢特点是（ C ），故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。A、多吃多排，少吃多排，不吃不排 B、多吃多排，少吃少排，不吃不排C、多吃多排，少吃少排，不吃也排 D、多吃少排，少吃少排，不吃也排4、以下哪一项不是补钾的手段（ D ）A、吃香蕉 B、口服氯化钾缓释片 C、静脉滴注KCl D、口服氢氯噻嗪25ppt课件LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DO
15、LOR5、补钾前了解肾功能，尿量必须在（ A ）ml/h以上A、 30-40 B、50-60 C、10-20 D、1006、常规情况下，每日补钾量不宜过多，每日氯化钾（ A ）较为合适A、 3-6 g B、5-6g C、8-10g D、7g7、外周静脉滴注的氯化钾浓度一般不超过（ C ）A、 3% B、0.6% C、0.3% D、1%26ppt课件LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR8、含氯化钾的补钾溶液外渗后常用处理的药物是（ A ）A、硫酸镁湿敷B、普鲁卡因C、东莨菪碱D、95%乙醇外敷9、不可以作为高浓度补钾溶液输注的通道是（ A ）A、头皮静脉 B、中心
16、静脉 C、锁骨下静脉 D、股静脉 10、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是（ B ）A、5g B、3g C、9g D、6g27ppt课件LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR二、填空题1、水果中含钾元素最高的是（香蕉）。2、正常人每日生理一般钾需要量 （3g），用氯化钾来补大概要 10% KCl（ 60ml），补钾和补氯化钾不是一回事。3、由常规静滴速度不可能很快，所以 （0.3）% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。4、引起心跳骤停主要决定因素是（单位时间流经心脏钾离子浓度），因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的。28ppt课件LOREM IPSU
17、M DOLORLOREM IPSUM DOLOR1、请简述钾的生理功能？1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡2.维持神经肌肉组织的兴奋性3.维持心肌正常功能29ppt课件LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR2、补钾的公式是？补钾公式：（期望值实测值）体重（kg）0.3/1.34 得到的数值就是所需10% kcl的毫升数30ppt课件LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLOR3、简述补钾的“四不一争取”1、无尿不补钾。2、普通静滴浓度不大于0.3%3、速度不过快，低于60滴每分或大静脉内补钾通常不超过 10-20mmol/h（即0.75g/h）。4、总量不过量，不大于6g/24h。5、争取口服补钾。31ppt课件32ppt课件
