1、 肝胆动态显像肝胆动态显像（hepatobiliary imaginghepatobiliary imaging）一、原理一、原理 受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因此，注射后立即应用此，注射后立即应用SPECTSPECT于于5 5、1010、1515、2020、2525、3030及及4545分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。分钟分别进行正
2、位显像，观察胆囊的浓缩功能。6060分分钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等）钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等）观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后3030分钟再显像。如肠道分钟再显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2 22424小时显像。小时显像。肝胆肝胆显像剂两类放射性肝胆显像药物：两类放射性肝胆显像药物：99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物 99mTc-IDAs, N-取代亚氨二醋酸衍生物取代亚氨二醋酸衍生物（Derivatives of N-subs
3、tituted iminodiacetic acid）99mTc标记的吡哆氨基类标记的吡哆氨基类 （99mTc-PAA） HIDAHIDA、EHIDAEHIDA、PMTPMT 二、显像方法二、显像方法1 1、病人准备：、病人准备： a. 了解病史了解病史 b. 检查前至少禁食检查前至少禁食4小时小时 c.检查前检查前612小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。检查前禁食作用的药物。检查前禁食412小时小时 2 2、显像方法、显像方法(1)注射剂量注射剂量 ：成人成人 血清胆红素血清胆红素 10 mg/dl, 10mCi (370MBq)儿童儿童 0.2mCi/
4、kg(7.4MBq/kg)(不少于不少于1mCi或或37MBq ）（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像，静脉推注肝胆显像剂后位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒每秒1帧，采集帧，采集60秒（血流灌注相），然后分别于秒（血流灌注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每分钟连续摄片或以每5分钟分钟1帧连续采集至帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄分钟。胆囊未显影则加摄34小时延迟像。必要时小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。加
5、做右侧位和左前斜位。3 3、介入试验：、介入试验： 促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥三、正常肝胆动态显像图像分析三、正常肝胆动态显像图像分析 静脉注射显像剂后，静脉注射显像剂后，5-10min5-10min肝脏显像最清肝脏显像最清晰，晰，10-15min10-15min左右肝管、肝总管、胆总管、左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊相继显影，胆囊相继显影，15-30min15-30min肝影明显减淡，胆肝影明显减淡，胆总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60mi
6、n60min。 99mTc-EHIDA 正常肝胆影像正常肝胆影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN 正常肝胆显像正常肝胆显像A图显示未进食图显示未进食正常胆汁排泄过正常胆汁排泄过程程B图、图、C图因进图因进食导致胆囊始终食导致胆囊始终未显影未显影因此行肝胆显像因此行肝胆显像前前应禁食应禁食12小时小时四、肝胆动态显像临床应用1 1、先天性胆道闭锁、先天性胆道闭锁 新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。 肠道显影排除
7、胆道闭锁。肠道显影排除胆道闭锁。 (无论胆囊显影与否无论胆囊显影与否) 肠道肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。小时不显影，多是胆道闭锁。 (肝早期显影较好肝早期显影较好)关键：肝影、肠道显影与否关键：肝影、肠道显影与否 99mTc-EHIDA显像显像24小时肠道小时肠道持续未显影持续未显影 ，先天性胆道先天性胆道闭锁闭锁2 2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：访： 肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在6060分钟分钟内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。无梗阻
8、或吻合口通畅。 肝肠通过时间延长（肝肠通过时间延长（6060分钟），并伴有胆管扩分钟），并伴有胆管扩张，提示有不完全性梗阻。张，提示有不完全性梗阻。 胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示胆道系统完全梗阻。胆道系统完全梗阻。 胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏出的速率。漏出的速率。3 3、黄疸的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持续显不清，肠道显影延迟。心肾持续显影。影
9、。肝外不完全性梗阻性黄疸：肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞肝细胞功能多正常或轻度受损，所以肝影功能多正常或轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及肠道清晰、显影时间正常，胆系及肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影，有助于定位诊断。持续显影，有助于定位诊断。 5MIN10MIN15MIN20MIN 30MIN40MIN50MIN60MIN5h不完全胆道梗阻肝胆影像不完全胆道梗阻肝胆影像 肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正肝细胞功能多正常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张
10、，远端胆管不显影，肠道始终不显影。管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。肝外慢性完全性梗阻性黄疸：肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。始终不显影。 4 4、诊断急性胆囊炎、诊断急性胆囊炎 结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类，诊断不难。数及分类，诊断不难。 80%80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 肝胆显像典型特点是：肝胆显像典型特点是： 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，具有正常的肝影、胆管影、肠道显影， 胆囊持续胆囊持续 6060不显影证实急性胆囊炎的不显影证实急性胆囊炎的 临床诊断。临床诊断。 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。5 5、十二指肠胃返流、十二指肠胃返流6 6、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎
