1、熟悉熟悉单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱(代酸、呼代酸、呼酸、代碱、呼碱酸、代碱、呼碱)的概念、代偿调节；的概念、代偿调节；了解了解其原因、分类及对机体的影响。其原因、分类及对机体的影响。 因因酸碱负荷过度、不足酸碱负荷过度、不足或或调节机制障碍调节机制障碍导致体液酸碱度导致体液酸碱度稳定性失衡的稳定性失衡的病理过程病理过程。 v 挥发酸挥发酸v 固定酸固定酸CO2 H2OH2CO3CAH2SO4HCl有机酸有机酸v 碱性氨基酸分解碱性氨基酸分解v 有机酸盐转变有机酸盐转变 特特 点点: 1.缓冲能力强；缓冲能力强；2.只缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸；只缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸；3
2、.HCO3-与与H2CO3的浓度比决定血的浓度比决定血pH高低。高低。 HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O接受接受H+或释放或释放H+ ，减轻减轻pH变动的程度变动的程度 特点特点: 主要在肾和细胞内发挥作用主要在肾和细胞内发挥作用特点特点: 主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 特点特点: RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸v 中枢调节中枢调节v 外周调节外周调节PaCO2 PaCO2 （80mmHg以上）以上）对呼吸中枢产生抑制作用对呼吸中枢产生抑制作用 PaO2、Hv 调节固定酸调节固定酸 （排酸或保碱）（排酸或保碱）v
3、 维持体液维持体液HCO3-浓度浓度 肾血管肾血管近曲小管近曲小管管腔管腔Na+ + HCO3-Na+HCO3- H2CO3 CO2 + H2O H2CO3 H2O +CO2 HCO3 - + H+ H+Na+集合管集合管肾血管肾血管Cl-HCO3- H2CO3 H2O +CO2 H+ + HCO3 - v重吸收的重吸收的NaHCO3不不 是滤过的是滤过的NaHCO3v近曲小管尿液酸化不明显近曲小管尿液酸化不明显 远曲小管调节性泌远曲小管调节性泌H集合管集合管肾血管肾血管管腔管腔Na2HPO4 NaH2PO4 H2CO3 H2O +CO2HCO3 - + H+ H+Na+Na+HCO3-Cl-
4、肾血管肾血管近曲小管近曲小管集合管集合管肾血管肾血管管腔管腔Na+ + Cl -Na+HCO3- NH4+ NH4Cl -酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酰胺谷氨酰胺HCO3 - +NH4+ H2CO3 H2O +CO2 H+ + HCO3 - Cl-HCO3-Na+NH3 v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 pHacidosisalkalosisrespiratoryHCO3-HCO3-PaCO2PaCO2metabolicmetabolicrespiratory概念概念: 溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。v 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v 代偿性酸碱平衡紊乱
5、代偿性酸碱平衡紊乱v 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消概念概念: 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力。CO2概念概念: 血浆中呈化学结合状态的血浆中呈化学结合状态的CO2量，即血浆中量，即血浆中HCO3-所含的所含的CO2量。量。概念概念: 标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度浓度v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg概念概念: 实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v 实际实际PaCO2概念概念:血液中一切具有缓冲
6、作用的血液中一切具有缓冲作用的 阴离子总量。阴离子总量。概念概念: 标准条件下，将标准条件下，将1升全血或血升全血或血 滴定到滴定到 pH 7.4所需的酸或碱所需的酸或碱 的量。的量。 血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。以血浆以血浆 HCO3- 原发性减少原发性减少和和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。KH+H+K特点特点:v 血浆血浆HCO3减少减少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含量增加Na+UCCl- UAHCO3-AG正
7、常正常Na+UCCl- UAAGHCO3- 特点特点:v 血浆血浆HCO3减少减少v AG增大增大(固定酸增加固定酸增加)v 血血Cl含量正常含量正常Na+UCCl- UAHCO3-AGNa+UCCl- UAAGHCO3- H+Pr-HPr KHKv 泌泌H v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收HCO3- v 尿呈酸性尿呈酸性v 血清血清K HKHK 细胞外缓冲细胞外缓冲即刻反应即刻反应中和中和H+PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿胞外胞外H+与细与细胞内胞内K+交换交换排排H+保碱保碱几分钟几分钟24小时小时35天天呼吸代偿呼吸代偿 原发性原发性: 血液血液pH 、 HCO3- CO2C
8、P、SB、AB、BB BE负值负值 AB SB Cl- 1、中枢神经系统的影响、中枢神经系统的影响 肺性脑病肺性脑病2、心血管系统的影响、心血管系统的影响 右心衰竭、心率失常右心衰竭、心率失常v改善肺泡通气功能改善肺泡通气功能v使用碱性药物使用碱性药物 以血浆以血浆 HCO3- 原发性增加原发性增加和和pH升高为特征的酸碱平衡紊升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。乱类型。 H+H+KKH+K H+Pr-HPrK KH v 泌泌H+ v 泌氨泌氨v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 血浆缓冲血浆缓冲即刻即刻中和中和HCO3-CO2排出排出 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿细胞内外细胞内外H+-K+
9、交换交换重吸收重吸收HCO3- 几分钟几分钟24小时小时35天天呼吸抑制呼吸抑制原发性原发性: pH HCO3- CO2CP、 SB 、AB 、BB BE正值正值继发性继发性: PaCO2 ABSB，血，血K v -氨基丁酸氨基丁酸 机制机制: pH ，血中游离血中游离Ca2+ v治疗原发病治疗原发病v给予含氯酸性药物给予含氯酸性药物v给予给予0.9%生理盐水生理盐水 以血浆以血浆H2CO3原发性减少和原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。类型。HCO3- + H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl- H+HHbv RBCv plasmav 泌泌H+ v 泌氨泌氨v HCO3-重吸收重吸收 v 尿尿pH 急性急性: pH PaCO2 AB SB BB、BE基本不变基本不变 慢性慢性: pH不变或不变或 ，PaCO2 AB、SB、BB、CO2CP BE呈负值、呈负值、 AB SB v去除引起通气过度的原因去除引起通气过度的原因v吸入含吸入含5%CO2的混合气体的混合气体同一病人体内有两种或两种同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。以上的酸碱平衡紊乱同时存在。呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱
