1、大脑半球的结构与功能大脑半球的结构与功能兰州大学第二附属医院康复科 刘 美 大脑半球表面凹凸不平，布满深浅不同的沟，沟间的隆凸部分称脑回。大脑半球的背侧面，各有一条斜向的沟，称为侧裂。侧裂的上方，约当半球的中央处，有一由上走向前下方的脑沟，称为中央沟。每一半球又分为四个叶。 两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床症
2、状。 额叶额叶 占大脑半球的表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上到下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回及额下回。 额叶的主要功能与精神、言语和随意运动有关。主要运动区包括：1.皮质运动区：位于中央前回，支配对侧半身的随意运动；2.运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢；3.皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动；4.书写中枢：位于优势半球额中回后部；5.运动性语言中枢：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区；6.额叶前部：
3、有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。额叶的病变时主要引起以下症状和表现1.外侧面 以脑梗死、肿瘤和外伤多见。 额极病变：以精神障碍为主，变现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感和易怒。 中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上肢、下肢或面部的抽搐或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。额叶的病变时主要引起以下症状和表现1.外侧面 额上回后部病变：可产生对侧上肢强握反射和摸索反射。 额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变产生书写不能。 优势侧额下回后部病变：产生
4、运动性失语额叶的病变时主要引起以下症状和表现2.内侧面 后部的中央旁小叶病变时史对侧膝以下瘫痪，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。顶叶 位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延长线的上方。中央沟与中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟，将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又围绕在外侧裂末端的缘上回和围绕在颞上沟终点的角回组成。顶叶的病损表现及定位诊断顶叶的病损表现及定位诊断主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等1.中央后回和顶上小叶病变 破坏性病变主要表现为对侧肢体的复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉得减退和消失。刺激
5、性病变可出现病灶对侧肢体感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。顶叶的病损表现及定位诊断顶叶的病损表现及定位诊断主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等2.顶下小叶病变 体象障碍：患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。 古兹曼综合征：为优势侧角回损害所致，主要变现有：计算不能、手指失认、左右辨别不能、书写不能，有时伴有失读。 失用症：优势侧缘上回是运动功能的皮质代表区，因此优势侧缘上回病变可产生双侧失用症。颞叶 颞叶位于外侧裂下方，顶枕叶前方。颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟
6、，两沟界限了颞上回、颞中回和颞下回。颞上回有一部分掩入外侧裂中，为颞横回。颞叶的主要功能区 感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部； 听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回； 嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维传入； 颞叶前部：与记忆、联想和比较高高级精神活动有关； 颞叶内侧面：此区域属边缘系统；颞叶病损表现及定位诊断听觉、语言、记忆及精神活动障碍1.优势半球颞上回后部损害：感觉性失语；2.优势半球颞中回损害：命名性失语；3.颞叶钩回损害：可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作；4.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：可出现精神症状；5.颞叶深部的视辐射纤维和视束损害：可出现视
7、野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲。枕叶的解剖结构及生理功能枕叶的解剖结构及生理功能 位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后的小部分。其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回。围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下方视网膜传来的冲动。枕叶损害主要引起视觉障碍1.视觉中枢病变：刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损；2.优势侧纹状区周围病变：患者并非失明，但对图形、面容或颜色都失去辨别能力，有时需要借助触觉方可辨认；3.顶枕颞交界区病变：可出现事物变形。患者对所看到的物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。岛叶 又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可以起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。边缘叶 由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神和内脏活动。边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。
