1、中毒概述血液风湿科血液风湿科 曾雁玲曾雁玲一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现三、诊断三、诊断四、治疗四、治疗内容提示内容提示:中毒：进入人体的化学物质达到中毒量产中毒：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病。生组织和器官损害引起的全身性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。毒物：引起中毒的化学物质。 工业性毒物工业性毒物药物药物农药农药 有毒动植物有毒动植物1、概、概 念念:2.2.分类分类: :按毒性、剂量和时间按毒性、剂量和时间 急性中毒：短时间内吸收大量毒物。急性中毒：短时间内吸收大量毒物。 慢性中毒：长时间内吸收小量毒物。慢性中毒：长时间内吸
2、收小量毒物。 病因病因 职业性中毒职业性中毒 生活性中毒生活性中毒2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒沼气井下中毒身亡贵州燃煤氟中毒 氟骨病 氟斑牙化妆品中毒“民工律师”周立太鱼胆中毒 宜昌卫校34名学生食物中毒概述概述内容提示内容提示:吸收：吸收：呼吸道呼吸道（挥发性毒物）挥发性毒物）、消化道消化道（生活性毒物生活性毒物）、 皮肤粘膜皮肤粘膜（脂溶性毒物脂溶性毒物）、）、伤口等途径。伤口等途径。入血的毒物入血的毒物 -代谢：代谢：肝脏肝脏:氧化、还原、水解、氧化、还原、水解、结合等后，毒性结合等后，毒性毒性毒性排泄：排泄： 胃、肠
3、道胃、肠道 皮肤、乳汁皮肤、乳汁局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱强酸、强碱缺缺 氧氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活力抑制酶的活力 干扰细胞膜干扰细胞膜细胞器的生理功能细胞器的生理功能竞争受体阿托品竞争受体阿托品 阻断毒蕈碱受体。阻断毒蕈碱受体。毒物直毒物直接毒性接毒性影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素1.毒物的量、性状及胃的充盈程度毒物的量、性状及胃的充盈程度2 .毒物进入机体的途径毒物进入机体的途径 心脏或血管内注射心脏或血管内注射呼吸道吸入呼吸道吸入腹腔注射腹腔注射肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射口服口服直肠灌注直肠灌注影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素3.毒物的协同作
4、用和拮抗作用毒物的协同作用和拮抗作用4.机体状态：体重、年龄、健康状态、机体状态：体重、年龄、健康状态、特异性过敏体质易中毒、反复使用某种特异性过敏体质易中毒、反复使用某种分解代谢缓慢的药物。分解代谢缓慢的药物。概述概述Features内容提示内容提示: 1.1.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤及口腔黏膜灼伤：皮肤及口腔黏膜灼伤： 硝酸：硝酸： 痂皮痂皮 黄色黄色 盐酸：盐酸： 棕色棕色 硫酸：硫酸： 黑色黑色发绀：发绀：麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢 刺激性气体引起肺水肿刺激性气体引起肺水肿 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯致高铁血红蛋亚硝酸盐、苯胺、硝基苯致高铁血红蛋白血症白血症
5、黄疸：黄疸：中毒性肝损害、溶血。中毒性肝损害、溶血。 2.2.眼眼瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类缩小：有机磷、氨基甲酰酯类杀缩小：有机磷、氨基甲酰酯类杀虫药虫药视物模糊：甲醇、视物模糊：甲醇、CS2、CO中毒致中毒致 视神经炎视神经炎3.3.神经系统神经系统昏迷昏迷谵妄谵妄惊厥惊厥肌纤维颤动肌纤维颤动瘫痪瘫痪精神失常精神失常 4.4.呼吸系统呼吸系统呼吸气味：呼吸气味： 乙醇：乙醇： 酒味；酒味； H H2 2S S：臭蛋味：臭蛋味 氰化物：氰化物： 苦杏仁味；苦杏仁味； 有机磷、黄磷、铊：有机磷、黄磷、铊： 蒜味蒜味 苯酚、甲酚皂溶液：苯酚、甲酚皂溶液： 苯酚味苯酚味呼
6、吸加快呼吸加快：水杨酸、甲醇：水杨酸、甲醇 减慢减慢：催眠药或吗啡：催眠药或吗啡肺水肿肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷、百草枯等。磷、百草枯等。5.5.循环系统循环系统心律失常：洋地黄、夹竹桃、氨茶碱心律失常：洋地黄、夹竹桃、氨茶碱心脏骤停：洋地黄、一氧化碳、低钾心脏骤停：洋地黄、一氧化碳、低钾休克：砒霜、严重的巴比妥类中毒休克：砒霜、严重的巴比妥类中毒 6.6.泌尿系统泌尿系统少尿、无尿、急性肾衰竭少尿、无尿、急性肾衰竭机制机制:肾小管中毒肾小管中毒肾小管堵塞：血管内溶血，堵塞肾小肾小管堵塞：血管内溶血，堵塞肾小 管；黄胺结晶管；黄胺结晶肾缺血：由休克所
7、致。肾缺血：由休克所致。7.7.血液系统血液系统溶血性贫血溶血性贫血白细胞减少、再障白细胞减少、再障出血出血血液凝固障碍血液凝固障碍 8.8.发热发热 见于胆碱能药，二硝基酚、见于胆碱能药，二硝基酚、棉酚等中毒。棉酚等中毒。多见于职业中毒和地方病。多见于职业中毒和地方病。1.1.神经系统神经系统痴呆痴呆震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征周围神经病周围神经病2.2.中毒性肝病中毒性肝病3.3.中毒性肾病中毒性肾病 4.4.血液系统血液系统白细胞减少、再障：白细胞减少、再障： 见于苯、三硝基甲苯等中毒。见于苯、三硝基甲苯等中毒。 5.5.骨骼系统骨骼系统氟可引起氟骨症；黄磷可引起下颌骨坏死。氟可引起氟骨
8、症；黄磷可引起下颌骨坏死。内容提示内容提示:概述概述1. 1. 临床表现临床表现不明原因的呕吐、昏迷、惊厥、紫绀、呼不明原因的呕吐、昏迷、惊厥、紫绀、呼吸困难、休克等表现。吸困难、休克等表现。皮肤粘膜烧伤皮肤粘膜烧伤呼吸气味呼吸气味2. 2. 毒物接触史毒物接触史（1）生活性中毒）生活性中毒（2）职业性中毒）职业性中毒3. 3. 实验室检查：实验室检查：(1)毒物分析或细菌培养毒物分析或细菌培养 留取剩余毒物和可能含毒物标本：呕吐物、胃内容物、留取剩余毒物和可能含毒物标本：呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。尿、粪、血标本等。(2)常规及生化检查常规及生化检查:了解脏器功能损害程度了解脏器功能
9、损害程度.内容提示内容提示:概述概述（1 1）立即脱离中毒现场。）立即脱离中毒现场。（2 2）清除进入体内）清除进入体内尚未吸收尚未吸收 或或已被吸收已被吸收的毒物。的毒物。（3 3）选用特效解毒药。）选用特效解毒药。（4 4） 紧急复苏、对症治疗。紧急复苏、对症治疗。治疗原则：治疗原则：中毒现场中毒现场胃肠道胃肠道血液血液中毒中毒急性中毒的治疗急性中毒的治疗1.1.立即停止毒物接触。立即停止毒物接触。2.2.清除体内（胃肠道）尚未吸收的毒物清除体内（胃肠道）尚未吸收的毒物 原则：原则：早期清除，逾早逾彻底。早期清除，逾早逾彻底。（1 1）催吐：）催吐：适用于清醒者。适用于清醒者。禁忌：禁忌：
10、昏迷、惊厥；服石油蒸馏物、腐蚀昏迷、惊厥；服石油蒸馏物、腐蚀物物, ,休克休克 （2 2）洗胃：）洗胃：p 口服中毒口服中毒1hr1hr以内者。以内者。p 吸收缓慢的毒物，胃蠕动功能减退或消吸收缓慢的毒物，胃蠕动功能减退或消失者，失者，4-64-6小时仍应洗胃。小时仍应洗胃。p宜尽早进行，宜尽早进行，6hr6hr内洗胃最有效。内洗胃最有效。禁忌：禁忌：服腐蚀物；昏迷、惊厥；食管静脉服腐蚀物；昏迷、惊厥；食管静脉曲张。曲张。如果毒物种类明确，可选用：如果毒物种类明确，可选用：保护剂（牛奶、蛋清、米汤、植物油等）：腐蚀性毒物。保护剂（牛奶、蛋清、米汤、植物油等）：腐蚀性毒物。溶剂（液体石腊溶剂（液
11、体石腊150150200mL200mL）：脂溶性毒物（如汽油、石油等有）：脂溶性毒物（如汽油、石油等有机溶剂）机溶剂）吸附剂（活性炭）。吸附剂（活性炭）。解毒药：中和、氧化、沉淀毒物。解毒药：中和、氧化、沉淀毒物。 1 1：50005000高锰酸钾液：高锰酸钾液： 生物碱、毒覃碱生物碱、毒覃碱中和剂：中和剂： 弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶（不宜用碳酸氢钠）：强酸毒物弱碱如镁乳、氢氧化铝凝胶（不宜用碳酸氢钠）：强酸毒物 弱酸（食醋、果汁等）：强碱毒物弱酸（食醋、果汁等）：强碱毒物 沉淀剂：沉淀剂： 乳酸钙、葡萄酸钙：乳酸钙、葡萄酸钙： 氟化物、草酸盐中毒氟化物、草酸盐中毒 2 25%5%硫酸钠：硫酸
12、钠： 可溶性钡盐可溶性钡盐 生理盐水：生理盐水： 硝酸银硝酸银（3 3）导泻）导泻常用盐类泻药常用盐类泻药（不用油类泻药）：（不用油类泻药）： 硫酸钠、硫酸镁硫酸钠、硫酸镁 禁忌：肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患禁忌：肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者；者； 磷化锌、有机磷中毒晚期者。磷化锌、有机磷中毒晚期者。3. 3.促进已吸收毒物排泄促进已吸收毒物排泄（1 1）利尿：）利尿： 静脉滴注葡萄糖静脉滴注葡萄糖 利尿剂如速利尿剂如速尿尿 碱化尿液等，可增加弱酸性毒物排泄。碱化尿液等，可增加弱酸性毒物排泄。 酸化尿液（维酸化尿液（维C C，氯化铵）：碱性毒物中毒者。，氯化铵）：碱性毒物中毒者。（2 2）高
13、压氧治疗：）高压氧治疗：COCO中毒中毒（3 3）血液净化治疗）血液净化治疗v透析疗法：透析疗法： 适应症：分子量较小的适应症：分子量较小的水溶性毒物，水溶性毒物， 中毒中毒12h12h内效最好。内效最好。血流血流血流血流腹膜腹膜透析器透析器灌流器灌流器血液灌流血液灌流: :适应症：可吸附脂溶性或与蛋适应症：可吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物白结合的化合物血浆置换：血浆置换：游离的或与血浆蛋白结合的毒物均游离的或与血浆蛋白结合的毒物均可可.尤其是生物毒和砷化氢中毒尤其是生物毒和砷化氢中毒腹膜腹膜 血液透析血液透析：苯苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等茶碱、乙二醇
14、、锂等 氯氯酸盐、重铬酸盐等，尤其酸盐、重铬酸盐等，尤其是可致急性肾衰竭是可致急性肾衰竭 的毒物，首选血液透析。的毒物，首选血液透析。 4. 4. 特殊解毒药特殊解毒药 4.14.1金金属属中毒解毒药中毒解毒药：（氨基和巯基）螯合剂：（氨基和巯基）螯合剂(1)(1)依地酸钙钠：依地酸钙钠：氨基氨基可与多种金属形成稳定而可溶可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排除体外。的金属螯合物排除体外。 用于铅、锰中毒。用于铅、锰中毒。 (2)(2)二巯丙醇（二巯丙醇（BALBAL）：）： 巯基可结合某些金属（砷、汞）形成无毒的、难解离巯基可结合某些金属（砷、汞）形成无毒的、难解离的可溶性的螯合物；恢复酶
15、活性。的可溶性的螯合物；恢复酶活性。 用于砷、汞中毒。用于砷、汞中毒。（3）二巯丙磺钠：作用与）二巯丙磺钠：作用与BAL相似。相似。 用于汞、砷、铜、锑等中毒。用于汞、砷、铜、锑等中毒。(4)二巯丁二钠（二巯丁二钠（DMS）：）： 用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。1 12g im or iv qd2g im or iv qd3d 3d 停药停药4d4d急性锑中毒心律失常时：急性锑中毒心律失常时：DMS q1h DMS q1h 4 45 5次。次。治疗治疗4.34.3氰化物氰化物解毒药：亚硝酸盐解毒药：亚硝酸盐- -硫代硫酸钠硫代硫酸钠原理：原理： 亚硝酸盐亚
16、硝酸盐Hb氧化氧化 高铁高铁Hb 氰化物氰化物 、氰离子、氰离子-氧化型细胞色素氧化酶氧化型细胞色素氧化酶 氰化高铁氰化高铁Hb 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 硫氰酸盐硫氰酸盐(低毒低毒)R: 亚硝酸异戊酯吸入；亚硝酸异戊酯吸入； 3%亚硝酸钠亚硝酸钠10ml iv缓缓 st， 50%硫代硫酸钠硫代硫酸钠50 ml iv缓，缓， st4.44.4有机磷农药有机磷农药解毒药：解毒药：阿托品、碘解磷定等。阿托品、碘解磷定等。其其 他他p甲吡唑、乙醇：治疗乙二醇和甲醇中毒。甲吡唑、乙醇：治疗乙二醇和甲醇中毒。p奥曲肽：治疗磺酰脲类药物过量引起的低血糖反奥曲肽：治疗磺酰脲类药物过量引起的低血糖反应。应。p高血
17、糖素：高血糖素：受体阻断剂和钙通道阻断剂中毒，普受体阻断剂和钙通道阻断剂中毒，普鲁卡因、奎尼丁、三环类抗忧郁药过量者（心动鲁卡因、奎尼丁、三环类抗忧郁药过量者（心动过缓、低血压）。过缓、低血压）。5. 5.对症治疗对症治疗目的：保护生命脏器、恢复其功能。目的：保护生命脏器、恢复其功能。慢性中毒的治疗慢性中毒的治疗解毒疗法：解毒疗法： 慢性铅、汞、砷、锰中毒可采用金慢性铅、汞、砷、锰中毒可采用金属解毒药。属解毒药。对症疗法。对症疗法。预 防加强防毒宣传。加强防毒宣传。加强毒物的管理。加强毒物的管理。预防化学性食物中毒。预防化学性食物中毒。防止误食毒物或用药过量。防止误食毒物或用药过量。预防地方性中毒病。预防地方性中毒病。谢谢观赏！叶翔 科教科Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University
