1、中药保留灌肠中药保留灌肠FreeFreePowerfulPowerful概 念中药保留灌肠法将是将中药汤剂，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。 适 应 症 1溃疡性结肠炎：马齿笕50g 青黛50g 白头翁50g 黄柏50g 丹皮50g 大黄50g 珍珠粉 60g 煎250ml/次，保留灌肠，1次日 2大肠癌：龙葵 15g 白花蛇舌草15g 生薏仁15g 狼毒 1.5g 半枝莲15g 鸡血藤 15g 水煎灌肠，次/日 3结核性腹膜炎：黄芩60g 百部60g 大腹皮15g 莱菔子15g 泽泻15g 红藤15g 丹10g 大黄15g 败酱草15g 水煎灌肠，/日 4
2、急性胰腺炎：大黄（后下）20g 木香10g 延胡索12g 龙胆草10g 白10g 黄 5g 黄柏10g 黄芩10g 水煎灌肠，1剂/日 5胆石症：茵陈 10g 延胡索10g 黄柏10g 川楝子10g 木香12g 栀子10g 金钱草12g 海金沙（包煎）10g 、 6肝性脑病：水牛角（先煎）20g 川连5g 茵陈 10g 大黄（后下） 12g 白蔻仁10g 石菖蒲 15g 黄芩10g 郁金10g 通草 10g 滑石 10g 全蝎 3g 水煎灌肠，1/日 7肠结核：百部 10g 怪柳 10g 矮地茶 12g 石吊兰 12g 鳖甲（先煎）15g 地骨皮 10g 黄柏10g 二冬（各）10g 水煎灌肠
3、，1剂/日 禁 忌 症 1肛门、直肠和结肠等手术后或大便失禁病人禁用。 2下消化道出血、妊娠妇女等禁用。 3急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患操作流程（1）评估 1核对医嘱及治疗卡。 2病人病情，发病部位，灌肠目的。 3病人大便的性状及肛周皮肤情况。 4病人心理状况、合作程度。 (2)准备 1护士衣帽整洁、戴口罩、洗手。 2用物治疗盘内备治疗碗，纱布，一次性导尿管， 弯盘、石蜡油，卫生纸，橡胶单与治疗巾，10cm高的小枕，便盆，必要时备屏风、水温计，药液（不超过200ml)。 3病人缓解紧张情绪，排空大小便。 4环境关好门窗，调节室温，必要时屏风遮挡。 （3）实施 1备齐用物携至病人床旁，
4、对床号，姓名，做好解释，再次核对治疗卡。 2取左侧卧位，双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿， 垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。 3检测药液温度，连接导尿管，润滑前端， 排气，关调节器，并放入清洁弯盘内，弯盘置于臀下，左手用卫生纸分开臀部，显露肛门， 右手持导尿管前端轻轻插入15cm 20cm。 4打开调节器，缓慢注入药液（60 80滴），液面距肛门不超过30cm， 注入时间宜在1520分钟内。 5药液滴完后，用手套包导尿管前段，放于弯盘内。 6用卫生纸轻揉肛门片刻，病人抬高臀部，待1015分钟后取出小枕、橡胶单和治疗巾，嘱病人静卧1小时以上。 7整理床单位，撤去屏风
5、，开窗通风，观察病人反应。 8清理用物，洗手，记录并签名。 注 意 事 项 1中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病 人排空大便。 2、药液温度应保持在3941，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。 3为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，至少保留1小时以上，以提高疗效。 4、灌肠前排尽大小便。 5、灌肠液的温度和体温相当即37度左右时，即可灌肠，不宜过
6、热或过凉，以免刺激肠黏膜。 护 理 体 会 中药保留灌肠是使药液保留肠内达到治疗目的，因此，病人取适当体位，抬高臀部，注意保留灌肠方法，选择肛管要细，掌握插入的适宜深度，液面的高度，药温，药量，保留时间等是本法成败的关键。此法对于妊娠，不明原因的急腹症，消化道出血肠癌，严重心血管病均禁用。插管前要认真，检查有无痔疮，肛裂等，插管动作要轻柔，以免损伤肠粘膜，增加病人痛苦。采用液体石腊为肛管润滑剂为好。插管时若遇到阻力或流速不畅，可能肛管被粪块堵塞或肛管紧靠肠粘膜之故，移动肛管或挤压橡皮管阻力可消失。若患者感到腹胀，或有便意，可告知患者是正常现象，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌减轻腹压，尽量忍耐，保
7、留药液在1h以上。临床证明保留灌肠适宜晚上临睡前进行，灌肠后可力争做到12h不排便，药液在肠内保留时间越长，疗效越好。 疗 效 辽宁中医院 共治疗431例，临床痊愈266例，基本缓解及部分缓解141例，无效24例，总有效率为94.4。对其中117例作24年随访，62例复发，复发率53，但症状均较前轻。治 愈 标 准 1.近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。 2.有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。 3.无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。预 后 国内溃结以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期长
8、者预后较好，病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者，病情往往严重，有并发症、低血钾、低蛋白血症、病变范围广者，预后差。关节炎和强直性脊椎炎并不影响预后。并发结肠穿孔或大出血时预后较差。病程长超过10年者，癌变率较高。讨论及预防 1 在治疗溃疡性结肠炎的酮通常的 给药途径中包括外周途径和肝脏途径,外周途径可有肌肉注射、舌下给药或外周静脉给药等,药物首先向各组织器官分布,首次循经全身时,仅有30%通过肝脏。肝脏途径包括口服,经脾静脉、门静脉给药等。直肠给药途径笔者认为其归于外周途径，所以中药保留灌肠，药物吸收利用率更高，疗效更好。灌肠时要采取正确体位并保持一定时间,使药物同病变部位充
9、分接触,以维持肠腔药物浓度及肠粘膜细胞内药物浓度,以达最大生物利用度,通过渗透扩散达到止血生肌,调节肠道功能,修复病理损伤之目的,收到抗炎、祛腐生肌的疗效。保留灌肠除了强调体位与时间外,还应注意中药的煎制及灌肠时药液温度,使药物在肠腔内保留一定的时间,得以充分吸收,这样才能提高疗效。 .2 由于此病原因不清,易长期反复发作，往往使人感到心理负担重。正确认识此病，从休息、饮食及合理用药等多方面进行自我护理，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。轻型病人可从事一般轻工作，生活要规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，预防肠道感染。饮食上要摄入高热量、高营养、少纤维、少刺激、低脂肪、易消化的
10、食物;对可疑不耐受的食物，如虾、鳖、花生等应避免食用;牛奶可导致腹泻加重，应避免服用牛奶及奶制品;忌食辣椒，忌冰冻、生冷食物，戒烟酒。要使病患者清楚坚持治疗的重要性及药物的有关副反应，以利于能正确用药。若出现腹泻、腹痛加剧，大便便血等异常情况，应及时到医院就诊，以免耽误治疗，减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减少精神负担和精神创伤，避免感染疾病发生，维持治疗，均可有效的减少复发，最大限度的巩固临床治疗效果。优 点 1.中药药液保留灌肠采用输液式滴入法，速度缓慢，压力均匀，单位时间内灌注药液流入直肠肠内减少，避免了液体直接进入直肠，减少了对肠壁的刺激，使蠕动减慢，患者舒适，无便意。 2.传统中药保留灌肠法，由于插入长度较浅等原因，很容易引起药液外溢，另外，拔管时有一部分药液会随之流出。 3.综上所述，我们采用中药保留灌肠法，可明显延长药物在肠道内的存留时间，减少了中药外溢，扩张了肠腔，使药物吸收更充分，减少了患者痛苦和不适，提高了患者满意度、舒适度及临床疗效。值得临床推广。 感谢西十六病区所有带教老师！谢谢参观，欢迎下次再来！
