八纲辨证病例选PPT课件.ppt

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1、八八 纲纲 辨辨 证证 病病 例例 选选北京中医药大学北京中医药大学 1.n1.李某,男,35岁。便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧。本病应诊断为何证?并作证候分析。 2.n辨证:表寒里热证。 分析:病人素体阴虚,故见便干,口渴咽干。又因复感风寒,内热为外寒所遏,阳气郁闭,故出现发热恶寒,身痛无汗等表寒症状。舌红,苔黄为里热熏蒸之象,脉浮紧是风寒外束之特征。 3.n2.王某,女,38岁。患肺结核2年,近2月来经常咳血,咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗,食少便溏,面浮肢肿,舌光淡红裂纹少津,脉沉微细。本病应诊断为何

2、证?并作证候分析。 4.n辨证:阴阳两虚证。分析:本证由肺痨日久,阴损及阳,肺脾肾三脏功能失调所致。久咳嗽血,耗损肺阴,声道失润,金破不鸣而音哑;肺气耗散,气无所主,卫阳不固,则见喘息气短,形寒恶风自汗;阴虚则骨蒸潮热;盗汗伤津,精血不足则形体日瘦;食少便溏,面浮肢肿为脾肾之阳损伤,生化之机日惫,虚损难复。舌光,色淡红,裂纹少津,脉沉微细为阴阳俱衰之象。5.n3.张某,女,29岁。患者二个月来时常发热,热势或高或低,波动于37.338之间,午后发作,并于劳累后加重,疲倦乏力,少气懒言,常自汗出,易感冒,纳差便溏,本次发热已持续3天。舌质淡白,苔薄白,脉弱。6.n主诉:反复发热2个月,本次复发3

3、天。n辨证:里证,虚证,热证。分析:中气不足,阴火内生,劳则气耗,故见长期反复发热,劳累加重;气虚失养则神疲乏力,少气懒言;气虚表卫不固故自汗易感冒;脾气虚失运则见食少便溏,舌质淡白,苔薄白,脉弱均为气虚之象。7.n4.赵某,男,48岁。患者五年前患肝炎,虽经治疗,但症状时轻时重,纳差,胁痛。三个月来,腹部胀大,腹围90厘米(原81厘米),脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦,渴不欲饮,小便短赤,大便黏滞不爽,舌边红,苔黄腻,脉弦数。请写出主诉,八纲辨证诊断,并进行病机分析。8.n主诉:胁痛、纳差5年,腹部胀大3月。n八纲:里证,热证,实证。分析:湿热互阻中焦,浊水停聚,故腹大胀满撑急,如囊裹水。湿热

4、上蒸,故烦热口苦,渴不多饮。湿热下注,大便不爽,小便短赤。湿热蕴结肝脾,故胁痛,纳差。舌边红,苔黄腻,均为湿热壅盛,病位在肝脾之象。n 9.n5.林某,男,56岁。患者一年前突然昏仆,不省人事,经抢救,神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大便秘结不通,二三日一行,虽有便意,但临而努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,痛苦难耐,面色苍白,神疲气怯,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力。请写出主诉、八纲辨证诊断,并进行病机分析。10.n主诉:左侧半身不遂,大便秘结一年。n辨证:里证、虚证,阴证。分析:脾为后天之本,肺主气,肺脾气虚,血运无力,经脉失养,故半身不遂。肺与大肠表里,肺气虚大肠传送无力,故虽有便意,

5、竭力努挣而使秘难下。肺卫不固,故挣则汗出气短。脾虚化源不足,故而面苍白神疲气怯。舌、脉均为气虚之象。11.n6.安某,男,34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐,进食少许即行吐出,吐势较猛,不能参加劳动。嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝。舌尖红,苔薄白,脉弦。请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析。12.n辨证:里证,上热下寒;分析:嗳气,胃脘不舒,泛恶,食后呕吐,吐势较猛,为胃失和降,胃气上逆而致;胸闷胁痛,脉弦为肝气郁滞,综上为肝气犯胃,肝胃不和之里证。上身烦热,下肢觉冷,舌尖红,苔白为上热下寒之征。13.n7.韩某,男,39岁。咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平。现咳痰质地

6、较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口干咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数。请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析。14.n辨证:阴虚证(虚热证)分析:咳痰日久伤及肺阴,肺阴不足,虚火内炽,则午后潮热;肺失肃降,则气逆咳嗽,咯痰黏稠;灼伤肺络,咯痰带血。津液不润,故咳声不扬,音哑咽燥,口渴;不能充身泽毛,故形体消瘦,皮毛干燥。舌红而干,脉虚数,乃阴枯热灼之象。综上,此证为阴虚证(虚热证)。15.n8.王某,男,40岁。患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振。今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔

7、薄白,脉浮紧。请作出八纲诊断,并进行病机分析。16.n辨证:表里俱寒证分析:患者胃脘疼痛,喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振,为脾胃阳虚之象。近日恶寒发热,无汗,头身疼痛,脉浮紧为外感风寒之征。口不渴,小便清长,大便溏泻,舌淡苔白,为寒证表现。综上,患者为表里俱寒之征。17.n9.黄某,女,38岁。患者失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数。请作出八纲诊断,并进行病机分析。18.n辨证:阴虚(心肾阴虚证)分析:患者潮热盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木为心血不足之象。腰膝酸软,头

8、晕目眩为肾虚之象。综合以上表现,患者当属心肾阴虚之证。19.n10.徐某,女,72岁。患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力。请作出八纲诊断,并进行病机分析。20.n辨证:阴证、虚实夹杂;分析:肺为气之主,肾为气之根,肺肾两虚,呼吸不利,而久病咳喘。肾阳不足,气化失司,小水不利,水湿内停,水气凌心,心阳不振,则为心悸;上犯于肺,则为咳嗽痰喘;泛于肌肤,则为水肿。此为久咳伤肾,肾阳虚衰,水湿内停,水气凌心,痰湿犯肺,

9、肺肾心三脏俱虚,痰湿内阻之虚实夹杂证。舌淡紫,苔灰腻,脉细弱无力,正为此证之舌脉。21.n11.王某,女,14岁。患者发热、咳嗽三天,头痛、恶风、汗少、咳吐黄痰,口渴咽痛,小便黄,大便干,舌质红,苔薄白微黄,脉浮数。请作出诊断,并进行病机分析。22.n辨证:表热证(外感风热,肺卫失宣)分析:患者发热恶风,头痛,汗少,舌红苔薄白微黄,脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛,外邪袭表犯肺,肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津,则口渴咽痛,尿黄。肺与大肠相表里,肺热传与大肠,则大便干。综上,证属外感风热,肺卫失宣之表热证。23.n12.资某,男,40岁。患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡

10、眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔。请作出诊断,并进行病机分析。 24.n辨证:虚实夹杂证(上实下虚)分析:患者失眠心悸,面麻,全身拘紧,舌红无苔为阴血不足之象。头晕头热,左侧头痛,目睛胀痛,性急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风之象。腿软足冷,脉浮无力为阴虚于下,阳亢于上,上盛下虚之虚实夹杂证。25.n13.朱某,男,9岁。患者初起恶寒发热,继而咳嗽,喉中痰鸣如水鸡声,或如拽锯,鼻煽口干,二便不利,面赤唇红,脉右浮滑搏数,左浮弦,舌苔黄白相兼。请作出诊断,并进行病机分析。26.n辨证:表里同病、表证入里分析:初起

11、恶寒发热,继而咳嗽,此属风寒束肺之表证。脉浮苔白仍在,此属表邪未尽。面赤唇红,喉口痰鸣,如水鸡声,鼻煽咽干,二便不利,脉滑搏数,舌苔兼黄,则为表邪入里化热,灼液成痰,肺为火灼,失其宣降之职。综观上述临床表现,患者病属风寒束肺,痰火内郁之哮证,病性为表里同病、表证入里。27.n14.仇某,女,34岁。患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短,故来诊。诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象。请作出诊断,并进行病机分析。28.n辨证:表里俱实分析:患者病已两周,初起右侧胸痛,为饮停胸胁,气机阻滞。五日来,恶寒发

12、热,汗出头痛,系外感风邪之表证。肺主皮毛,风邪犯表,肺气不宣,又兼饮停胸胁,故见胸闷气短,胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃,故纳谷不馨。舌苔薄腻根稍厚,脉濡数滑,为水饮内停之象。综上,此证属表里俱实。29.n15.许某,58岁。咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧。三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘。舌红,苔黄腻,脉滑带数。请写出八纲辨证诊断,并进行病机分析。30.n辨证:里热,本虚标实分析:喘咳日久,咯痰稀白,神疲乏力,劳则加剧,自汗为肺气虚;近感寒邪,犯肺化热,痰热壅肺,肺失宣降,故见身热咳喘,痰黄黏稠,口渴,溲赤便秘之里热证。舌红苔黄

13、腻,脉象滑数,为痰热内壅之象。综上,此证为里热,本虚标实之证。31.n1、某。时值夏季,患生热病。医初投以银、某。时值夏季,患生热病。医初投以银翘不效,见其有烦躁,治之以栀、豉,又翘不效,见其有烦躁,治之以栀、豉,又不效,约余往诊。余见其高热自汗,口干不效,约余往诊。余见其高热自汗,口干舌绛,大渴欲饮,周身肤红,扪之肌肤热舌绛,大渴欲饮,周身肤红,扪之肌肤热甚。自汗湿手,烦躁不安,小便黄赤,六甚。自汗湿手,烦躁不安,小便黄赤,六脉洪大而数脉洪大而数n写出八纲辨证的结论。写出八纲辨证的结论。32.n2、郑某,男,、郑某,男,70岁。岁。n素嗜酒,并有慢性气管炎,咳嗽痰多。时素嗜酒,并有慢性气管炎

14、,咳嗽痰多。时在初春某日大吃酒肉饭后,即入床睡眠,在初春某日大吃酒肉饭后,即入床睡眠,翌日不起,至晚出现神志迷糊,询之瞠目翌日不起,至晚出现神志迷糊,询之瞠目不知答。三天后邀余诊,见其满口痰涎粘不知答。三天后邀余诊,见其满口痰涎粘连,两目呆瞪直视,四肢厥冷,舌淡白,连,两目呆瞪直视,四肢厥冷,舌淡白,苔厚腻垢浊,脉沉迟有力。写出八纲辨证苔厚腻垢浊,脉沉迟有力。写出八纲辨证的结论。的结论。33.n3、李某,女,、李某,女,24岁。患者发热、咳嗽三天,岁。患者发热、咳嗽三天,伴头痛,微恶寒,汗出,鼻流浊涕,咳吐伴头痛,微恶寒,汗出,鼻流浊涕,咳吐黄痰,口渴咽痛,小便黄,大便干,舌质黄痰,口渴咽痛,

15、小便黄,大便干,舌质红,苔薄黄,脉浮数。红,苔薄黄,脉浮数。34.n4、某男,、某男,38岁,农民岁,农民n 两天前因食糖萝卜过多,食后受寒,胃两天前因食糖萝卜过多,食后受寒,胃痛剧烈,不思饮食,胃脘胀痛拒按,怀抱痛剧烈,不思饮食,胃脘胀痛拒按,怀抱热砖,侧卧于被中,语声低微,偶有呻咛,热砖,侧卧于被中,语声低微,偶有呻咛,舌苔白满,根部略显微黄,脉弦滑舌苔白满,根部略显微黄,脉弦滑35.n5、患者,男,、患者,男,65岁。患者半年来每日清晨岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次,便意急迫,下利清谷,而且必腹泻一次,便意急迫,下利清谷,而且便后头晕乏力,肛门重坠。伴有食欲不振,便后头晕乏力,肛门重坠。伴有食欲不振,腰酸腿软,头晕目眩,畏寒肢冷,舌淡苔腰酸腿软,头晕目眩,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细弱白,脉细弱36.n6、伤寒九日以来,口不能言,目不能视,、伤寒九日以来,口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,皆曰阴证。适材诊体不能动,四肢俱冷,皆曰阴证。适材诊之,六脉俱无,以手按腹,眉皱作楚,两之,六脉俱无,以手按腹,眉皱作楚,两手护之,按其趺阳大而有力,乃知腹中燥手护之,按其趺阳大而有力,乃知腹中燥屎也,与大承气汤,得燥屎六七枚,口能屎也,与大承气汤,得燥屎六七枚,口能言,体能动矣。故按手不及足者,何以救言,体能动矣。故按手不及足者,何以救此垂危之证耶此垂危之证耶37.

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