1、第十八章第十八章 抗精神病药抗精神病药1PPT课件学习要求学习要求掌握掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应掌握掌握丙米嗪药理作用及临床应用丙米嗪药理作用及临床应用掌握掌握碳酸锂的药理作用及注意事项碳酸锂的药理作用及注意事项了解其他抗精神失常药的作用特点了解其他抗精神失常药的作用特点2PPT课件3PPT课件第一节第一节 抗精神分裂症药抗精神分裂症药 第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物 氯丙嗪氯丙嗪 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物 氯氮平，利培酮氯氮平，利培酮4PPT课件脑内脑内DADA神经系统神经系统 黑质黑质- -纹状体系统：锥体外系运动功能纹状体系
2、统：锥体外系运动功能 D D1 1，D D5 5和和D D2 2，D D3 3 中脑中脑- -边缘系统边缘系统 调控人类精神活动调控人类精神活动 中脑中脑- -皮质系统皮质系统 D D2 2，D D3 3，D D4 4 结节结节- -漏斗系统：漏斗系统： 调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌 D D2 2 5PPT课件6PPT课件小剂量抑制小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），（催吐化学感受器触发区），大剂量直接抑制呕吐中枢。大剂量直接抑制呕吐中枢。 对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。7PPT课件氯丙嗪对氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用
3、，配合物有很强的抑制作用，配合物理降温，理降温，不但降低发热机体的体温，而且还能降低正常体温不但降低发热机体的体温，而且还能降低正常体温。用于低温麻醉。用于低温麻醉。氯丙嗪与氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪哌替啶、异丙嗪组成组成冬眠合剂冬眠合剂，使患者深睡，体，使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠冬眠”状态。状态。4） 加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用 可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用8PPT课
4、件（2）自主神经系统）自主神经系统 阻断阻断 受体受体，并且，并且抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢，血管扩，血管扩张、张、血压下降血压下降 阻断阻断M胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用（3）内分泌系统）内分泌系统 阻断阻断结节结节-漏斗系统漏斗系统中的中的D2亚型受体可影响下丘亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放脑分泌多种激素的释放9PPT课件【不良反应】1.常见不良反应：常见不良反应： 中枢抑制；阻断中枢抑制；阻断M受体；阻断受体；阻断 受体受体2.锥体外系反应锥体外系反应 药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍
5、迟发性运动障碍迟发性运动障碍 10PPT课件3.心血管系统反应心血管系统反应：体位性低血压：体位性低血压4.过敏反应过敏反应5.其他其他 肝损害肝损害禁忌症禁忌症： 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。11PPT课件三、第二代抗精神病药物三、第二代抗精神病药物也叫非典型抗精神病药物也叫非典型抗精神病药物代表药物：氯氮平、利培酮代表药物：氯氮平、利培酮12PPT课件氯氮平氯氮平 抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有效效 机制机制：阻断：阻断5- HT和和D4受体受体
6、。 几无锥体外系反应几无锥体外系反应 可致粒细胞减少可致粒细胞减少 13PPT课件 阻断阻断D2和和-HT2受体受体 对阳性及阴性症状均有效对阳性及阴性症状均有效14PPT课件第二节第二节 抗躁狂症药（双极性精神病）抗躁狂症药（双极性精神病） 5-HT NA 躁狂躁狂 5-HT NA 抑郁抑郁15PPT课件抗躁狂症药抗躁狂症药 氯丙嗪氯丙嗪 卡马西平（抗癫痫）卡马西平（抗癫痫） 碳酸锂碳酸锂：抑制：抑制DA和和NA的释放及增强再摄的释放及增强再摄取，使间隙取，使间隙NA下降下降,临床主要用于治疗临床主要用于治疗躁狂躁狂症症16PPT课件第三节第三节 抗抑郁药抗抑郁药 发病机制：发病机制：5-H
7、T NA 主要药物：主要药物： 选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 氟西汀，舍曲林氟西汀，舍曲林 5-HT及及NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 文拉法辛文拉法辛 NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂 丙咪嗪丙咪嗪 单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药 苯乙肼苯乙肼17PPT课件丙咪嗪：治疗抑郁症首选药丙咪嗪：治疗抑郁症首选药 1.中枢神经系统中枢神经系统 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。现明显抗抑郁作用。 丙米嗪起效缓慢，连续用药丙米嗪起效缓慢，连续用药1 12 2周后显效，周后显效，故不作应急治疗药物应用。故不作应急治疗药物应用。 机制
8、：机制：抑制抑制NANA和和5-HT5-HT的再摄取的再摄取18PPT课件 2.自主神经系统自主神经系统 治疗量丙米嗪能治疗量丙米嗪能阻断阻断M胆碱受体胆碱受体而致而致阿托品样作用阿托品样作用。 3.心血管系统心血管系统 抑制多种心血管反射，易致低血压和抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常，心血管疾病患者慎用心律失常，心血管疾病患者慎用19PPT课件【不良反应【不良反应】 1. 较较明显的阿托品样作用明显的阿托品样作用，如口干、便秘、，如口干、便秘、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、记忆障碍。记忆障碍。 2.心血管系统心血管系统 可引起窦性心律过速
9、、直立可引起窦性心律过速、直立性低血压、心律失常、与抑制性低血压、心律失常、与抑制NA再摄取有再摄取有关。关。 3.神经系统神经系统20PPT课件A型题型题1氯丙嗪引起锥体外系反应氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是：的机制是：A.阻断中脑阻断中脑-边缘系统的多巴边缘系统的多巴胺受体胺受体B.阻断黑质阻断黑质-纹状体的多巴胺纹状体的多巴胺受体受体C.阻断中脑阻断中脑-皮质的多巴胺受皮质的多巴胺受体体D.阻断结节阻断结节-漏斗部的多巴胺漏斗部的多巴胺受体受体E.阻断脑内阻断脑内M受体受体2可用于人工冬眠的药物是：可用于人工冬眠的药物是：A.苯巴比妥苯巴比妥 B.吗啡吗啡C.芬太尼芬太尼D.喷他佐辛喷他
10、佐辛E.哌替啶哌替啶21PPT课件3长期应用氯丙嗪治疗长期应用氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作精神病，最常见的副作用是用是A.直立性低血压直立性低血压B.过敏反应过敏反应C.锥体外系反应锥体外系反应D.内分泌障碍内分泌障碍E.消化系统症状消化系统症状4氯丙嗪不适用于氯丙嗪不适用于A.人工冬眠人工冬眠B.麻醉前给药麻醉前给药C.镇吐镇吐D.帕金森病帕金森病E.精神分裂症精神分裂症22PPT课件5氯丙嗪过量中毒引起氯丙嗪过量中毒引起的低血压应选用：的低血压应选用：A.肾上腺素肾上腺素B.酚妥拉明酚妥拉明C.异丙肾上腺素异丙肾上腺素D.去甲肾上腺素去甲肾上腺素E.多巴胺多巴胺6作用最强的吩噻嗪类作用最
11、强的吩噻嗪类药物是药物是A.氯丙嗪氯丙嗪B.奋乃静奋乃静C.硫利达嗪硫利达嗪D.氟奋乃静氟奋乃静E.三氟拉嗪三氟拉嗪23PPT课件7丙米嗪抗抑郁症的机制是丙米嗪抗抑郁症的机制是A.可能抑制突触前膜可能抑制突触前膜NA的释放的释放B.使脑内单胺类递质减少使脑内单胺类递质减少C.抑制突触前膜抑制突触前膜NA和和5-HT的再摄取的再摄取D.使脑内使脑内5- HT缺乏缺乏E.使脑内儿茶酚胺类递质耗竭使脑内儿茶酚胺类递质耗竭24PPT课件8碳酸锂主要用于治疗碳酸锂主要用于治疗A.焦虑症焦虑症B.躁狂症躁狂症C.抑郁症抑郁症D.精神分裂症精神分裂症E.以上均不是以上均不是9丙咪嗪最常见的副作丙咪嗪最常见的
12、副作用是用是A.阿托品样作用阿托品样作用B.变态反应变态反应C.中枢神经症状中枢神经症状D.造血系统损害造血系统损害E.奎尼丁样作用奎尼丁样作用25PPT课件B型题型题A. 躁狂症躁狂症B. 抑郁症抑郁症C. 精神分裂症精神分裂症D. 晕动病晕动病E. 帕金森综合征帕金森综合征10氯丙嗪主要用于氯丙嗪主要用于11碳酸锂主要用于碳酸锂主要用于12丙米嗪主要用于丙米嗪主要用于13氟西汀主要用于氟西汀主要用于26PPT课件X型题型题14氯丙嗪的抗精神病氯丙嗪的抗精神病作用与阻断下列哪些通作用与阻断下列哪些通路多巴胺受体有关路多巴胺受体有关A. 黑质黑质-纹状体纹状体B. 中脑中脑-边缘叶边缘叶C.
13、下丘脑下丘脑-垂体垂体D. 中脑中脑-大脑皮层大脑皮层E. 小脑小脑15苯海索对氯丙嗪引苯海索对氯丙嗪引起的哪些不良反应有效起的哪些不良反应有效A. 急性肌张力障碍急性肌张力障碍B. 直立性低血压直立性低血压C. 静坐不能静坐不能D. 帕金森综合症帕金森综合症E. 迟发型运动障碍迟发型运动障碍27PPT课件16氯丙嗪的锥体外系氯丙嗪的锥体外系反应有反应有A. 急性肌张力障碍急性肌张力障碍B. 直立性低血压直立性低血压C. 静坐不能静坐不能D. 帕金森综合症帕金森综合症E. 迟发型运动障碍迟发型运动障碍17氯丙嗪禁用于氯丙嗪禁用于A. 昏迷病人昏迷病人B. 癫痫癫痫C. 严重肝功能损害严重肝功能
14、损害D. 高血压高血压E. 胃溃疡胃溃疡28PPT课件18氯丙嗪的中枢药理氯丙嗪的中枢药理作用包括作用包括A. 抗精神病抗精神病B. 镇吐镇吐C.降低血压降低血压D.降低体温降低体温E.增加中枢抑制药的作增加中枢抑制药的作用用19氯丙嗪扩张血管的氯丙嗪扩张血管的原因包括原因包括A. 阻断肾上腺素受体阻断肾上腺素受体B. 阻断阻断M胆碱受体胆碱受体C. 抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢D. 减少减少NA的释放的释放E.直接舒张血管平滑肌直接舒张血管平滑肌29PPT课件简答题简答题1简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。简答氯丙嗪抗精神病作用的主要机制。2氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？氯丙嗪对体温调节的影响有何特点？3氯丙嗪中毒引起的低血压应选用何药解氯丙嗪中毒引起的低血压应选用何药解救？不能应用何药解救？救？不能应用何药解救？4长期应用氯丙嗪引起的锥体外系反应可长期应用氯丙嗪引起的锥体外系反应可有哪些表现？有哪些表现？30PPT课件选择题答案：选择题答案：1B6A7C8B9A10C2E3C4D5D11A16ACDE17ABC18ABDE19AC12B13B14BD15ACD31PPT课件
