1、编辑版ppt1肠外、肠内营养编辑版ppt2 营养状况评价营养状况评价 肠外营养支持肠外营养支持 肠內营养支持肠內营养支持肠外、肠内营养编辑版ppt3营养状况评价营养状况评价编辑版ppt4病人营养状况评价病人营养状况评价编辑版ppt5营养状况评价方法营养状况评价方法 人体测量 生化及实验室检查编辑版ppt6 营营 养养 不不 良良 Malnutrition编辑版ppt7 病史及查体；病史及查体； 疾病状况；疾病状况； 人体测量人体测量: :体重、体重指数、臂围、皮皱厚度。体重、体重指数、臂围、皮皱厚度。 功能检测功能检测: : 握力、呼吸功能、免疫功能。握力、呼吸功能、免疫功能。 实验室检查：实
2、验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白、氮平衡转铁蛋白、氮平衡。 体液平衡。体液平衡。营养不良诊断营养不良诊断及测定方法及测定方法编辑版ppt8营养不良诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）9080-9060-7960体重指数18.5-2317-18.416-16.99080-9060-799080-9060-799585-9470-843030-259-2020转铁蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.50.20.16-0.20 0.1-0.1525001800-15001500-900900氮平衡g/d1-5 - 10-10 -15
3、-15编辑版ppt9营养不良分类和特征营养不良分类和特征成人消瘦型营养不良成人消瘦型营养不良 (Adult marasus)： 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、 肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2. 低蛋白血症型营养不良低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition) 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor) 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。3. 混合型营养不良混合型营养不良(mixed malnutrition): 蛋白质-能量缺乏型 兼两种特征, 较严重、预后 差；可
4、伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。编辑版ppt10营养不良发生率营养不良发生率 营养不良常见于急、慢性病；营养不良常见于急、慢性病； 10% 家庭慢性病人营养不良；家庭慢性病人营养不良； 30-60% 住院病人营养不良住院病人营养不良:Elderly 50%Respiratory disease 45%Inflammatory bowel disease 80%Malignant tumors 85%编辑版ppt11营养不良主要原因营养不良主要原因 食欲下降；食欲下降； 消化、吸收功能受损；消化、吸收功能受损； 分解代谢分解代谢 创伤、手术、感染等；创伤、手术、感染等； 合成代谢合成代谢 蛋
5、白质合成蛋白质合成 编辑版ppt12 编辑版ppt13 人体组成研究：人体组成研究： 20%20%的机体蛋白质丢失可导的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。致呼吸和肌肉功能急速下降。 机体蛋白质丢失机体蛋白质丢失50%50%、机体、机体脂肪脂肪95%95%，是危及生命的标志。，是危及生命的标志。 （Hill GL. JPEN 1992Hill GL. JPEN 1992）营养不良后果营养不良后果编辑版ppt14编辑版ppt15 减少应激状态下机体的自身消耗；减少应激状态下机体的自身消耗； 预防或纠正营养不良；预防或纠正营养不良； 保证机体代谢正常运转保证机体代谢正常运转。 ( (细胞、
6、组织、器官细胞、组织、器官) )营养支持目的营养支持目的编辑版ppt16肠外营养肠内营养临床营养编辑版ppt17 肠外营养支持肠外营养支持(Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN)编辑版ppt18 1970 1974 美国美国 Scribner 和和 1975 肠外、肠內营养支持肠外、肠內营养支持 1998 免疫营养治疗：免疫营养治疗：ESPEN编辑版ppt19免 疫 营 养 治 疗概概 念念：在危重病人营养补充中，添加 具有免疫增强作用的特殊营养素。目目 的的：v 保持或增强危重病人的免疫功能；v 改善预后：
7、增加组织灌注，促进愈合， 降低创伤后机体炎症反应；v 缩短住院时间。编辑版ppt20免 疫 营 养 素Immunonutrientsv 氨基酸：精氨酸(L-Arginine ) 谷氨酰胺 (Glutamine)v 脂肪酸 (-3-3 - - Fatty Acid)v 核苷酸 (Dietary Nucleotides) - 增强免疫、伤口愈合、抗炎症。编辑版ppt21 肠肠 外外 营营 养养 Parenteral Nutrition 编辑版ppt22 编辑版ppt23 （一）肠外营养支持的适应证（一）肠外营养支持的适应证 编辑版ppt24 营养物质的需要与分类营养物质的需要与分类3. 各种元素：
8、各种电解质、微量元素。编辑版ppt25碳水化合物 Carbohydrates 两种主要能量基质：葡萄糖和游离脂肪酸 葡萄糖 Glucose 机体多数细胞燃料： - 中枢/周围神经系统 - 血细胞 - 愈合组织 Minimum 2-3 g/kg Optimum 4-5 g/kg MAX 7 g/kg编辑版ppt26氨 基 酸 Amino acids 提供蛋白质合成底物： 氨基酸需要量 1-1.5 g/kg/day Nitrogen requirements: 0.15-0.25 g/kg/dayEnergy value roughly 4 kcal/g编辑版ppt27脂 肪 乳 剂 Lipids
9、 提供能量和必需脂肪酸 提供能量: 30-50% of infused calories MCTs: C6-C12 LCTs: C14 or more 输入速率慢：LCT 0.1 g/kg/h MCT/LCT 0.15 g/kg/h 编辑版ppt28能量能量 25-30 kcal/kg/d (每1 kcal/kg/d 给水量 1-1.5 ml)葡萄糖 2-4 g/kg/d脂肪 1-1.5 g/kg/d氮量 0.1-0.25 g/kg/d氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d电解质电解质（肠外营养成人平均日需量; )钠 80-100 mmol钾 60-150 mmol镁 8-12 mmol钙 5-
10、10 mmol氯 80-100 mmol磷 10-30 mmol肠外营养每日推荐量 编辑版ppt29脂溶性维生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg 水溶性维生素：Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mgVit B12 5 ug 泛酸泛酸 15 mg 15 mg 菸酰胺菸酰胺 40 mg40 mg 叶酸叶酸 400ug Vit C 500mg400ug Vit C 500mg 编辑版ppt30 编辑版ppt31外科手术病人的能量与蛋白质需求Condition Kcal/kg/day Prote
11、in/kg/day NPC:N正常正常-中度中度 （低度应激）（低度应激）营养不良营养不良 20-25 0.6- 1.0 150:1中度应激中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1高代谢、应激高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1编辑版ppt32. 经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管 (Catherter-Port)(二二) 肠外营养支持的方法肠外营养支持的方法 编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35肠外营养支持的并发症肠外营养支持的并发症 编辑版ppt362. 空气栓塞，静脉栓塞，小的肺栓塞空气栓塞，
12、静脉栓塞，小的肺栓塞: 插管时/以后可能发生。3. 静脉炎：静脉炎：插管机械损伤。 4. 静脉静脉编辑版ppt37编辑版ppt38 编辑版ppt39编辑版ppt40编辑版ppt41IV. 编辑版ppt42 肠外营养支持肠外营养支持 编辑版ppt43 新型营养制剂 脂肪乳剂： 结构脂肪乳剂; 长链、中链脂肪乳剂及-3脂肪酸制剂; 短链脂肪酸。 氨基酸： 精氨酸; 谷氨酰胺双肽; 牛磺酸。编辑版ppt44v 保持胃肠道结构和功能的完整性；v 支持免疫系统；v 增加氮平衡、 蛋白质合成。谷 氨 酰 胺 双 肽 v降低感染率；v 降低死亡率；v 缩短住院日。编辑版ppt45严重的分解代谢状况：严重的分
13、解代谢状况： 烧伤、创伤、大手术、急慢性感染烧伤、创伤、大手术、急慢性感染免疫缺陷综合征：免疫缺陷综合征： 危重病时免疫功能障碍、骨髓移植危重病时免疫功能障碍、骨髓移植进展期肿瘤病人：进展期肿瘤病人： 癌症恶病质时谷氨酰胺水平下降癌症恶病质时谷氨酰胺水平下降 （尚无刺激人类肿瘤生长证据）尚无刺激人类肿瘤生长证据） 编辑版ppt46谷 氨 酰 胺 双 肽 Dipeptiven（力肽） 适应症： 高分解代谢、需补充谷氨酰胺者。 （骨髓移植、ICU、创伤/手术病人） 特点： 20%丙氨酰-谷氨酰胺双肽溶液。 用于补充氨基酸溶液。 用量：1.5-2ml/kg BW/day。编辑版ppt4720高浓度输
14、液高浓度输液100 ml含：含：N-(2)-L-丙氨酰丙氨酰-谷氨酰胺谷氨酰胺 20 g =丙氨酸丙氨酸 8.2 g +谷氨酰胺谷氨酰胺13.46 g 渗透压渗透压 921 mosmol/L pH 5.4-6.0滴定酸度滴定酸度90105 mmolNaOH/L应与载体溶液一起输入：应与载体溶液一起输入： 氨基酸溶液氨基酸溶液 all-in-one溶液溶液 葡萄糖溶液葡萄糖溶液力肽不能直接输注！力肽不能直接输注！编辑版ppt48 肠肠 内内 营营 养养 Enteral Nutrition 编辑版ppt49 If the gut works, use it.编辑版ppt50 编辑版ppt51禁忌证
15、小肠广泛切除后小肠广泛切除后空肠瘘空肠瘘严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等顽固性呕吐、腹膜炎等严重吸收不良严重吸收不良编辑版ppt52编辑版ppt53 编辑版ppt54编辑版ppt55编辑版ppt56编辑版ppt57 。 。 编辑版ppt58膳食纤维 膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水膳食纤维：来源于植物的不被小肠中消化酶水解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总解而直接进入大肠的多糖和极少数木质素的总和和 可溶性：果胶、树胶和植物多糖等可溶性：果胶、树胶和植物多糖等 不可溶性：纤维素、木质素等不可溶性：纤维素、木质素等
16、生理作用：生理作用：减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重减少葡萄糖的吸收、降低胆固醇、增加粪便重量、刺激肠蠕动量、刺激肠蠕动编辑版ppt59膳食纤维 大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产大多膳食纤维的生理作用是通过被细菌降解产生的生的短链脂肪酸短链脂肪酸介导的：介导的： 增强结肠细胞的增殖增强结肠细胞的增殖 代谢产能，提供结肠细胞所需的代谢产能，提供结肠细胞所需的70%70%能量能量 促进结肠血流促进结肠血流 刺激自主神经系统刺激自主神经系统 促进胃肠激素的产生促进胃肠激素的产生编辑版ppt60编辑版ppt61B次要参数：次要参数：编辑版ppt62 编辑版ppt63编辑版ppt64编辑版ppt65编辑版ppt66编辑版ppt67编辑版ppt68 编辑版ppt69编辑版ppt70 编辑版ppt71VitK。编辑版ppt72 肠功能障碍或衰竭： 炎症、烧伤、手术或多发创伤后； 完全性肠梗阻； 高流量肠瘘； 终末期病人。编辑版ppt73编辑版ppt74编辑版ppt75钠钠(Na) 50-100 mmol编辑版ppt76谢谢 谢谢
