1、第二章处方调剂第二章处方调剂重点难点：2.1 处方的性质、分类和书写2.1.1 处方的性质和分类(一)处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。(1)法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权；因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。(2)技术性开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给患者使用。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据； 处方是患者在治
2、疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。(二)处方的分类：按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。(1)法定处方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局局颁布标准收载的处方具有法律约束力。(2)医师处方: 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。协定处方：是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方；适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。2.1.2 处方书写(一)处方书写的要求处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成。1.处方前记(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰
3、、完整，并与病历记载相一致。(2)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。(3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。(4)每张处方限于一名患者的用药。2.处方正文(1)药品类别西药和中成药可以分别开具处方，也可开具一张处方；每一种药品另起一行，每张处方不得超过5 种药品。中药饮片单独开具处方，按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。(2)药品名称使用规范的中文名称，没有中文名称的使用规范的英文名称。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。(3)药品用法用
4、量书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句。按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。(2)技术性开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师处方准确、快速调配，发给患者使用。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据； 处方是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。处方一般不得超过7 日用量，急诊处方不得
5、超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，医师必须注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定单位。有些以国际单位(IU)、单位(U)计。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；中药饮片以剂为单位。(4)注意事项字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。(二)处方中容易混淆的中文药名(1)易混淆的药品通用名氟尿嘧啶氟胞嘧啶、异丙嗪氯丙嗪、普鲁卡因普鲁卡因胺、阿糖胞苷阿腺胞苷、他巴唑地巴唑、乙酰胺乙琥胺、克林霉素克拉霉素。(2)易混淆的药品商品名安
6、定(地西泮)安坦(盐酸苯海索)安宁(甲丙氨酯)、阿拉明(间羟胺)可拉明(尼可刹米)、安妥明(氯苯丁酯)安妥碘(普罗碘铵)、消心痛(硝酸异山梨酯)消炎痛(吲哚美辛)、泰能(亚胺培南西司他丁)泰宁(卡比多巴左旋多巴)泰诺(对乙酰氨基酚复方制剂)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)、邦迪（创可贴）邦备(班布特罗)邦达(他佐巴坦)、潘生丁(双嘧达莫)潘特生(泛硫乙胺)。难点与易混淆知识点(1)在处方书写的要求中，重点记忆几个“不得”医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品用法不得使用“遵医嘱、“自用等含糊字句；处方一般不得超过7 日用量，急诊处方不得超过3 日用量；每张处方不得超过5
7、种药品；字迹清楚，不得涂改。(2)将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1 次，1 日1 次，1 日4 次，1 日3 次)；p.o.，p.c.，a.c.(口服，饭后，饭前)；q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小时，每晚，适量)；p.r.n.，s.o.s(必要时)；O.D.，O.S.O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，双眼)；DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生产日期，单剂量配方)。2.2 处方审核2.2.1 处方的形式审核一、处方的形式审核(1)审核资质取得药学技术资格者方可从事处方调配；必须凭医师处方调配处
8、方药药品。(2)审核内容确认医师处方的合法性，包括处方类型、开具时间、报销方式；逐项检查处方前记、正文和后记的诸项是否清晰、完整。二、用药适宜性的审核用药适宜性的审核分为六个方面(一)处方用药与临床诊断的相符性：检查处方用药与临床诊断的不相符情况：(1)非适应证用药如治疗流感、咳嗽给予抗菌药物等。(2)超适应证用药如黄连素用于降低血糖，罗非昔布用于预防结肠、直肠癌，二甲双胍用于非糖尿病人减肥等。(3)撒网式用药轻度感染给予广谱或最新抗菌药物；无依据或凭经验应用广谱抗菌药物、2-3 个抗菌药物联用或超剂量、超范围应用。(4)非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药；用药后不认真观察
9、患者的反应及有关脏器功能的变化。(5)盲目联合用药在病因未明的情况下联合用药； 在单一抗菌药物已能控制的感染的情况下应用2-3 个抗菌药物；大处方、盲目、而无效果应用抗肿瘤辅助治疗药物；应用两种或两种以上一药多名的药品；联合应用毒性大的药物。(6)过度治疗用药滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗肿瘤辅助药；盲目补钙。(二)剂量、用法的正确性：剂量、用法的正确性表现在：(1)量单位规范。(2)静脉给药的速度适宜。(3)以药物半衰期决定给药间隔。(三)选用剂型、给药途径的合理性(1)剂型与疗效的关系同一药物的不同剂型，药物的药理作用不同，应用的效果不同，药物作用的快慢、强度与持续时间不
10、同、副作用与毒性不同、用药人的表现不同。(2)给药途径能直接影响药物作用的快慢、强度与药理作用等。(四)是否有重复用药现象(1)一药多名造成重复用药有的药品的商品名多达几十个甚至上百个。(2)中成药含有化学药造成重复用药非甾体解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、安乃近；降糖药，如格列本脲； 抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；中枢兴奋药，如咖啡因；中枢镇静药，如异戊巴比妥、苯巴比妥；抗病毒药，如金刚烷胺；平喘药，如麻黄碱；利尿药，如氯噻嗪。(五)对规定必须做皮试的药物处方医师是否注明过敏试验及结果的判定中国药典临床用药须知2005 版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下：(1)青霉素类青霉
11、素钾(钠)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素注射剂及青霉素V 片等。(2)酶类注射剂降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等。(3)抗毒素类注射剂白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他类注射剂细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌(1)支持有益的相互作用。(2)对有害的相互作用拒绝调配或向处方医师提出建议。(3)对有争议的相互作用，提请医师注意监督用药。2.2.2 药物相互作用与配伍禁忌药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，引起的药物作用
12、或效应的变化。(一)药物相互作用对临床药效学的影响1.作用相加或增加疗效(1)作用不同的靶点磺胺甲嗯唑(SMZ)类抑制二氢叶酸合成酶，甲氧苄啶(TMP)抑制二氢叶酸还原酶，二者联用使细菌叶酸代谢受到双重阻断，抗菌作用增强。硫酸阿托品联用解磷定或氯磷定(胆碱酯酶复活剂)，解除有机磷中毒的作用互补，可减少阿托品用量和不良反应。(2)保护药品免受破坏西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，可阻断亚胺培南在肾脏被肾肽酶破坏，保证药效。克拉维酸钾、舒巴坦为-内酰胺酶抑制剂，使青霉素类、头孢菌素类-内酰胺环免受破坏，活性增强。(3)促进机体的利用苄丝肼或卡比多巴为外周脱羧酶抑制剂，抑制左旋多巴在外周转化为多巴胺，使血循
13、环中左旋多巴含量增加，左旋多巴与二者联用，可减少左旋多巴的用量和不良反应。维生素C 促使铁剂转变为二价铁，二者联用增加铁吸收。(4)延缓或降低抗药性能青蒿素可诱发抗药性，联用乙胺嘧啶、磺胺多辛可延缓青蒿素抗药性。磷霉素能使细菌细胞壁受损变薄，使-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物容易透过细菌细胞壁，联用作用相加。2.协同作用或减少不良反应(1)协同作用甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；普萘洛尔与美西律用于室性早搏和室性心动过速有协同作用；普萘洛尔与硝苯地平联用提高抗高血压效果。(2)协同作用及减少不良反应阿托品与吗啡联用减轻吗啡引起的平滑肌痉挛，增强镇痛作用；阿托品与普萘洛尔
14、联用，可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速；普萘洛尔与硝酸酯类联用，可减少二者的不良反应，增强抗心绞痛作用。3.敏感化作用排钾利尿药使血浆中钾离子浓度降低，使心脏对强心苷作用敏感化，容易发生心律失常。利血平或胍乙啶可导致肾上腺素受体敏感化，使拟肾上腺素药升压作用增强。4.拮抗作用(1)竞争性拮抗作用甲苯磺丁脲促进胰岛 细胞释放胰岛素降血糖的作用被氯噻嗪拮抗；纳洛酮或纳屈酮与阿片M 受体特异性结合，用于解救吗啡中毒。(2)非竞争性拮抗作用拮抗作用发生在不同受体或部位上，不被剂量增加而影响。5.增加毒性或不良反应(1)肝素钠与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖酐、双嘧达莫联用，可能增加
15、出血危险。(2)氢溴酸山莨菪碱联用盐酸哌替啶毒性增加。(3)甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药联用加重锥体外系反应。(4)氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米、万古霉素联用，肾毒性和耳毒性增加。(二)药物相互作用对临床药动学的影响1.影响吸收：(1)抗酸药及复方制剂含钙、镁、铝、铋等成分，与四环素类同服，可生成难溶性配位化合物，不利于吸收，降低抗菌效果。(2)颠茄、阿托品、丙胺太林可延缓胃排空，增加同服药物吸收；甲氧氯普胺（胃复安)、多潘立酮（吗丁啉）、西沙比利增加肠蠕动，影响同服药物吸收。2.影响分布：(1)药物与血浆蛋白结合率大小可影响其分布，尤其是与血浆蛋白结合率高的药物。(2)阿司匹林、依他
16、尼酸、水合氯醛具有较强的结合血浆蛋白能力，合用磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药，使后者游离型药物增多，血浆浓度增大。3.影响代谢：(1)肝药酶诱导剂(酶促剂) 如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等；由肝药酶(细胞色素P450 酶系)代谢的药物与其合用则代谢加快，应增加剂量。（2)肝药酶抑制剂如咪唑类抗真菌药(如伊曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等，由肝药酶代谢的药物（如普伐他汀、辛伐他汀)与其合用，则代谢减少或减慢，应酌减剂量。 4.影响排泄：如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺类药与青霉素竞争自肾小管排泄，联 用可使青霉素血浆浓度增大，半衰期延长。(三)药物的体外配伍禁
17、忌药物的体外配伍禁忌主要体现在静注、静滴及肠外营养的配伍问题，包括药液混浊、沉淀、变色和活性降低等。(四)化学药与中成药的联合应用1.化学药与中成药联合应用的优势(1)协同作用，增强疗效；(2)降低毒副作用和不良反应；(3)减少剂量，缩短疗程；(4)减少禁忌证，扩大适应证范围；(5)西医和中医治法取长补短。2.中成药与化学药合用的基本原则(1)中药与化学药结合使用要有机交融；(2)辨证与辨病用药相结合；(3)用中医和西医学各自的理论选用中成药与化学药；(4)合理使用化学药与中成药，减轻患者痛苦。3.规避和预防药物配伍禁忌（1)舒肝丸不宜合用甲氧氯普胺，舒肝丸中芍药有解痉、镇痛作用，二者作用拮抗
18、。(2)止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸不能同服复方利血平片、帕吉林，3 种中成药均含麻黄素，会使动脉收缩，影响降压效果。（3)蛇胆川贝液不能与吗啡、哌替啶、可待因同服，蛇胆川贝液含有苦杏仁苷，也能抑制呼吸，导致呼吸衰竭。（4)虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒不宜同服苯巴比妥等镇静药，可加强中枢神经的抑制作用而发生危险。（5)小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜合用阿托品、咖啡因、氨茶碱，因前3 种药含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易出现药物中毒。（6)麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜合用地高辛，因前3 种药含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，引起心律失常。（7)丹参片不
19、宜合用复方氢氧化铝，因为丹参酮、丹参酚与其生成铝络合物，影响吸收。（8）黄连上清丸不宜与乳酶生联用，因黄连素明显抑制酶的活性。难点与易混淆知识点：(1)药物相互作用影响临床药效学的机制与相互作用的典型药物。(2)药物相互作用影响药物吸收、分布、代谢与排泄的典型例子。(3)化学药与中成药不宜联合应用的实例。2.3 处方调配、核查与发药2.3.1 处方调配(一)处方调配四查十对的内容(1)查处方，对科别、姓名、年龄；(2)查药品，对药名、剂型、规格、数量；(3)查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；(4)查用药合理性，对临床诊断。(二)处方调配注意事项(1)认真阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。(2)
20、对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。(3)调配药品时检查药品的批准文号，并注意有效期，以确保使用安全。(4)药品齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂量、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。对需要特殊保存条件(如2-10)的药品应加贴醒目标签。(5)正确书写药袋或粘贴标签，核对后签名或盖名章。(6)调配好一张处方的所有药品后，再调配下一张处方，以避免差错。(三)特殊调剂依据患者个体化用药的需要，药师在药房临时调配，如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、配制合剂、调配软膏剂等，须作记录。难点与易混淆知识点书写药袋或粘贴标签需特别注意标识： 药品的通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用量和用法；患者姓
21、名；调配日期；处方号或其他标识号；药品储存方法和有效期；有关注意事项（如餐前或餐后服用、冷处保存、驾驶司机不宜服用、需振摇混合后服用等)；调配药房名称、地址、电话。2.3.2 核查与发药(一)核查的项目：处方药品调配完成后，由另一名药师核查，并在核查确认无误后签字。核查项目包括：(1)认真审核处方内容；(2)核对处方与调配的药品规格、剂量、用量和用法是否一致；(3)逐一检查药品外观(形状、色、嗅、味和澄明度)是否合格；有效期等。(二)发药注意事项(1)核对患者姓名，最好询问患者所就诊科室以确认患者。(2)逐一核对药品与处方的相符性，检查药品剂型、规格、剂量、数量和包装，并签字。(3)发现调配处
22、方有错误时，将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。(4)发药时向患者交代每种药品的用法和特殊注意事项，同一药品有两盒以上时需要特别交代；交付处方药品时向患者进行用药指导。如患者有咨询问题，应尽量解答；对较复杂的问题，则建议患者到药物咨询窗口(5)发药时应注意尊重患者隐私。(三)单剂量配方系统单剂量配方制（unit dose dispensing system，UDDS)又称单元调剂，就是调剂人员把患者所需服用的各种药品固体制剂，按一次剂量借助分包机用铝箔或塑料袋热密封合后单独包装。上面标有药名、剂量、剂型、适应证、用量、注意事项等。UDD 便于药师、护士和患者进行核对，避免分发散片无法识别、
23、核对的缺点，防止误服，确保药品稳定。(四)药品编码药品编码必须遵循“单品单码”的原则。药品编码需要有足够的商品个性化描述信息，形成真实完整的信息数据库，达到药品识别、鉴别、跟踪、查证的目的。2.4 用药指南2.4.1 患者依从性(一)患者缺乏依从性产生的后果(1)治疗失败； (2)严重中毒；(3)干扰临床实验结果。(二)提高依从性的方法(1)简化治疗方案如采用每天给药一次的长效制剂及缓释或控释制剂。(2)改善服务态度如医师、药师通过与患者沟通和宣传教育，让患者自觉提高用药依从性。(3)加强用药指导如在门诊设立用药咨询窗口，发放用药指导等宣传材料。(4)改进药品包装如可采取单剂量的普通包装或一日
24、量的特殊包装。(三)剂型的正确使用1.滴丸：(1)宜以少量温开水送服，亦可含于舌下；(2)保存中不宜受热。2.泡腾片：(1)宜以lOO-150ml 凉开水或温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；(2)不应让幼儿自行饮用：(3)严禁直接服用或口含。3.舌下片：(1)给药应迅速，放于舌下，不要咀嚼或吞咽；含服时间一般控制5min。(2)含后30min 内不宜吃东西或饮水。4.含漱剂：(1)所含成分多为消毒防腐剂，不宜咽下或吞下；(2)含漱后不宜马上吃东西或饮水。5.滴眼剂：(1)硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱、硝酸毛果芸香碱等药液有毒性，滴后应压迫泪囊区2-3min，以免流入泪囊和鼻腔，经黏膜吸收中毒
25、；(2)不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，切勿使用。6.滴耳剂：(1)如果耳聋或耳道不通，不宜应用；(2)连续用药3 日，患耳仍然疼痛，应停用，并及时去医院就诊。7.滴鼻剂：(1)过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状；(2)连续用药3 日，症状未缓解，应停用，及时去医院就诊。8.栓剂：(1)夏季栓剂变软，应用前可将其带外包装置入冰水或冰箱中冷却片刻，待其变硬；(2)阴道栓宜睡前应用；应用直肠栓前应先排便。9.透皮贴剂：不要贴敷于皮肤破损、溃烂渗出、红肿部位、皮肤皱褶处、四肢下端或紧身衣下。10.缓控释制剂：(1)用药前一定要看药品说明书或请示医师；(2)外文药名标注“SR”（sustai
26、ned-release)、“ER”(extended-release)，属于缓释制剂；(3)除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用难点与易混淆知识点一些药品服用的适宜时间1.清晨：(1)适应生物钟规律，如肾上腺糖皮质激素类(上午为分泌高潮)、抗忧郁药(症状晨重晚轻)、抗高血压药(上下午各出现一个高峰)。(2)提高药效，如驱虫药(增加药物与虫体接触)；(3)迅速显效，如盐类泻药；(4)减少副作用，如利尿药(避免夜间排尿次数过多)。2.餐前：(1)使药物迅速通过胃进入肠，如鞣酸蛋白、多数降糖药、抗生素等；(2)使药物充分作用于胃部，如氢氧化铝等胃黏膜保护药、促胃动力药。3.餐中：(1
27、)减少胃肠道反应，如降糖药(二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲)、非甾体抗炎药(吡罗昔康等)、抗血小板药噻氯匹定、抗结核药(对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇)；(2)提高药效，如灰黄霉素(脂肪餐促进该药溶解)、减肥药奥利司地、非甾体抗炎药舒林酸、吡罗昔康、熊去氧胆酸（餐中服可减少胆固醇分泌，有利胆结石溶解)；(3)避免胃酸破坏，如酵母、胰酶等。4.餐后：(1)减少胃肠道反应，如多数非甾体抗炎药。(2)增加药物吸收或作用时间，如维生素B1、维生素B2、西咪替丁、雷尼替丁、氯噻嗪。5.睡前：(1)适应生物钟规律，如催眠药、平喘药(预防哮喘易凌晨发作)、血脂调节药(肝脏夜间合成胆固醇)、缓泻药、钙剂等；(2)减少
28、副作用，如抗过敏药(服药后易瞌睡)。2.4.2 服用药品的特殊提示(一)服后宜多饮水的口服药物(1)茶碱类平喘药可提高肾血流量，具有利尿作用；且哮喘者往往伴有血容量较低，宜适量补充液体。(2)利胆药苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸可引起胆汁过度分泌和腹泻，服用时应尽量多喝水。(3)蛋白酶抑制剂服用雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等(鸡尾酒疗法)，可能形成尿道结石或肾结石，为避免发生结石宜增加进水量。(4)双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml 以上的水送服；阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠用于治疗高钙血症时可致水、电解质紊乱，应注意补充液体。(5)抗痛风药应用排尿酸药
29、苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇应多饮水并碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中沉积形成结石。(6)抗尿结石药应用排石汤、排石冲剂或优克龙(日本消石素)宜多饮水，以冲洗尿道，并稀释尿液，减少尿盐沉淀。(7)磺胺药主要由肾排泄，尿液中浓度高，可形成结石性沉淀；服用后宜大量饮水，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液。(8)氨基糖苷类抗生素对肾脏的毒性大；且主要经肾小球滤过，多喝水可加快药物的排泄。(二)饮食及吸烟对药品疗效的影响1.饮酒(1)降低疗效的实例抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，饮酒会降低其抑制尿酸生成的效果；服用抗癫痫药苯妥英钠，饮酒加快其代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制；服用利血平、复方利血平、复方双肼
30、屈嗪，饮酒会减弱降压效果，可使血压急剧升高，导致高血压脑病；饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少；酒可使茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，失去缓释作用；服用卡马西平饮酒可降低患者对该药的耐受性。(2)增加不良反应发生几率的实例甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪可抑制乙醇脱氢酶的活性，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应。如服用呋喃唑酮1 周前后，饮用少量酒也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。因为乙醇也是镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑
31、制作用。服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬与阿西美辛等饮酒会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。因为乙醇可刺激胃肠黏膜。酒可降低血糖水平。口服降糖药饮酒易出现低血糖症状。酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。癌症患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒。长期饮酒形成肝硬化或脂肪肝，使药物代谢迟缓。2.喝茶茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱。(1)鞣酸与多种金属离子如钙、铁、铋、钴(维生素B12)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合(形成沉淀)，影响药物的吸收。与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)、苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合(形成沉淀)。与胃
32、蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使其失去活性。与四环素类(米诺环素、多四环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素交沙霉素、罗红霉索、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性：反之这些抗生素抑制茶碱的代谢，常致恶心、呕吐等不良反应。(2)咖啡因与催眠药的作用相拮抗。(3)茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。咖啡因和和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，与抗心律失常药的作用相悖。3.喝咖啡(1)其中的咖啡因可与人体内游离钙结合随尿液排出，长期大量饮用咖啡易致缺钙。(2)过量饮用咖啡可致人体过度兴奋；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。过量饮用咖啡可能使抗感染药的血
33、浆浓度降低。(3)可刺激胃液和胃酸的分泌。有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。(4)咖啡拮抗中枢镇静药、催眠药等的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。4.食醋(1)与碱性药(碳酸钙、氢氧化铝、红霉素)同服可发生中和反应，使药物失效。(2)磺胺药在酸性条件下容易在尿道中形成结晶，不宜同服。(3)氨基糖苷类抗生素在碱性环境抗菌活性增加，在碱性尿液中排泄加快，食醋则会减弱活性、加重毒性。(4)服用抗痛风药时不宜多食醋，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。5.食盐(1)摄入食盐过多，可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症。(2)肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者要严格限制食盐的摄取(
34、1 日6g 以下)。6.脂肪(1)缺铁性贫血患者服用硫酸亚铁时，大量摄入脂肪会抑制胃酸的分泌，减少铁的吸收量。(2)多食脂肪促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度，使灰黄霉素的吸收显著增加，也有利脂溶性维生素(维生素A，D，E，K，维A 酸)的吸收。 7.蛋白质(1)高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。(2)服用皮质激素类可加速体内蛋白质的分解，宜吃高蛋白食物。(3)异烟肼干扰鱼类所含蛋白质的分解，其中问产物酪胺在体内积聚、可致中毒。8.吸烟(1)烟草中含有的多环芳香烃类化合物可增加肝酶的活性。吸烟者服用地西泮、氯氮卓疗效均降低，服用西咪替丁治疗胃溃疡延缓溃疡的愈合。(2
35、)烟碱可降低呋塞米的利尿作用，增加氨茶碱的排泄。(3)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收。(4)吸烟可破坏维生素C。2.5 处方调配差错的防范与处理2.5.1 处方调配差错的防范(一)调配差错的内容(1)药名名称差错；(2)药名调剂或剂量差错；(3)药名与其适应证不符；(4)剂型或给药途径差错；(5)给药时间差错；(6)药物有配伍禁忌；(7)药名标识差错如贴错瓶签、错写药袋等。(二)调配差错出现的原因(1)调配工作时精神不集中或业务不熟悉；(2)选择药名错误；(3)处方辨认不清；(4)缩写不规范；(5)药名名称相似；(6)药名外观相似；(7)分装错误；(8)稀释错误；(9)标签错误。(
36、三)调配差错的防范与处理1.制订明确的差错防范措施(1)制订并公示标准的药品凋配操作规程，提醒工作人员在工作中注意操作要点。(2)保证轮流值班人员的数量，减少由于疲劳而导致的调配差错。(3)及时让工作人员掌握药房中新药的信息。(4)发生差错后，及时召开讨论会，分析和检查出现差错的原因、后果和杜绝措施，及时让所有的工作人员了解如何规避类似差错发生。(5)定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论并提出改进建议。(6)合理安排人力资源，调配高峰时间适当增加调配人员。管理和辅助工作可安排在非调配高峰时间。2.建立“差错、行为过失或事故”登记： 包括时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、
37、后果、处理结果及责任人等；对差错及时处理，严重者及时报告。3.建立首问负责制无论差错是否与已有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告；不得推诿和逃避，以免事态的进一步扩大。难点与易混淆知识点为减少和预防差错的发生，需要特别制定药品储存、调配处方和发药操作细则。(1)药品储存药品的码放应有利于药品凋配，药品可按中、英文的首字字母顺序，或药理作用系统，或制剂剂型进行分类。只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架码放药品，并确保药品与货架上的标签严格对应。相同品种而不同规格的药品、包装相似或读音相似的药品分开码放。在易发
38、生差错的药品码放的位置上，可加贴醒目的警示标签，以便配方时注意。(2)调配处方、发药操作细则参见2.3 处方调配、核查与发药。2.5.2 调配差错的应对原则和报告制度(一)调配差错的报告制度：所有调配差错必须及时向部门负责人报告；并由部门负责人向药房主任或药店值班经警报告，及时与患者的家属联系更正错误，并致歉（如发生严重的不良反应或事故，应及时通报医院主管领导并采取相应措施）。(二)调配差错处理的步骤：部门负责人应调查差错发生的经过、原因、责任人，分析差错危害的程度和处理结果。(1)建立本单位的差错处理预案。(2)当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或发错
39、患者，药师应立即按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负责人。(3)根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关的医师帮助救治或治疗，到病房或患者家中更换药品，致歉、随访，取得谅解。（三)调配差错的调查内容：(1)差错的事实；(2)发现差错的经过；(3)确认差错发生的过程细节；(4)经调查确认导致差错发生的原因；(5)事后对患者的安抚与差错处理；(6)保存处方的复印件。(四)改进措施：(1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。(2)药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似调配差错的发生。(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管
40、理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。(4)填写“药品调配差错报表”。2.6 药学计算2.6.1 给药剂量的计算(一)老人剂量的换算60 岁以上的老年人用药剂量应酌减，一般给予成人常用量的34，初试剂量成人常用量的12-13。(二) 儿童剂量的换算：儿童用药剂量的换算方法有3 种：分别根据年龄、体重或体表面积计算。(1)根据体重计算如氨苄西林剂量为1 日每千克体重20-80 mg，分4 次服用。则15kg 体重儿童的剂量为1 日 300 -1200 mg，每次75-300 mg。(2)根据体表面积计算此法最为合理。计算体表面积：体重30kg 以下的儿童的体表面积(m2)=体重O.035+
41、O.1；体重30kg 以上的儿童的体表面积按体重每增加5kg，体表面积增加O.1m2计算。计算剂量：儿童剂量=成人剂量儿童体表面积(m2)1.73(m2)，式中1.73(m2)为成人体表面积。(三)浓度的计算1.百分浓度表示法(1)重量比重量百分浓度(gg)=100溶质重量(g)溶液重量(g)(2)重量比体积百分浓度(gm1)-100溶质重量(g)溶液体积(m1)(3)体积比体积百分浓度(m1m1)=100溶质重量(m1)溶液体积(m1)2.高浓度向低浓度稀释：高浓度液体体积=需稀释低浓度需稀释的体积高浓度液体浓度3.两种浓度混合的换算(题例)现有5(gm1)葡萄糖注射液和50(gm1)葡萄糖
42、注射液若干，问如何配制10(gm1)葡萄糖注射液1000ml?解：设分取5(gm1)葡萄糖注射液889ml 和50(g/m1)葡萄糖注射液(1000-x)ml，则列出方程式：5x+50(1000-x)=101000解方程得x=889ml，(1000-x)=111 ml答：分取5(gm1)葡萄糖注射液889 ml 和50(g/m1)葡萄糖注射液111 ml，混合均匀即配成10(g血)葡萄糖注射液1000ml。4.摩尔浓度一百分浓度换算(1)不用密度摩尔浓度(molL)=1000A(g/ml)摩尔质量(gmol)(2)用密度摩尔浓度(molL)=1000d (g/ml)B(gg)摩尔质量(gmol)5.抗生素维生素质量单位的换算(1)抗生素理论效价指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率。如链霉素、土霉素、红霉素以纯游离碱lg 作为1 U，青霉素G 钠以0.6g 作为1 U，盐酸四环素、硫酸依替沙星以1g作为1 U。原料含量标示效价比理论效价低，因品种与纯度而异。(2)维生素因品种而异维生素A 以视黄醇当量(RE)表示，1 U 维生素A 相当于RE0.344g(0.3g)。维生素E 以生育酚当量表示，3-6mg 维生素E 等于生育酚当量5-10U。维生素D40000U=1 mg。
