1、1第一节 静脉输液intravenous infusion2123掌握 静脉补液的原则及静脉补钾的原则 静脉输液的注意事项 常见的输液反应及护理熟悉 静脉输液的目的 常见输液故障及排除方法 了解 常用的溶液种类和作用 输液微粒污染 学习目标-13概念概念静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液有哪些优缺点？4优点：1. 使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度2. 迅速且大量补充丧失的体液3. 对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径4. 特殊配制的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救5. 适于注射对肌
2、肉、皮下组织有刺激性的药物优缺点：优缺点：5优缺点：优缺点：缺点：1. 容易发生局部或全身的感染2. 若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果3. 持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡4. 对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 6一、原理及目的一、原理及目的 原理原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的目的 补充水分及电解质,预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调 增加循环血量，改善微循环，维持血压 补充营养，供给热能，促进组织修复 输入药物，治疗疾病液压液压排气管排气管7二、静脉输液二、静脉输液的的常用溶液及作用常用溶液及作用晶体溶液晶体溶液( (crystal
3、loid solution )crystalloid solution ) 在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液8葡萄糖溶液葡萄糖溶液 补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液9等渗电解质溶液等渗电解质溶液 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液10碱性溶液碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 1
4、1.2 1.8411高渗溶液高渗溶液v利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压。20甘露醇25山梨醇25、50葡萄糖溶液12胶体溶液胶体溶液(colloidal solution)(colloidal solution) 在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品13右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液v中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量v低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成14代血浆代血浆v扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(
5、706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等15血液制品血液制品v提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等16静脉高营养液静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等17输 液 原 则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多先快后慢液种交替见尿补钾1801020304不宜过浓浓度不超过40mmol/L不超过20-40mmol/h限制补钾总量：依据血清钾水平，补钾量为60-80m
6、mol/d，以每克氯化钾相当于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3-6g/d见尿补钾：一般尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾静脉补钾的静脉补钾的“四不宜四不宜”原则原则不宜过快不宜过多不宜过早0102浓度不超过40mmol/L0119三、常用的输液部位三、常用的输液部位周围浅静脉锁骨下静脉和颈外静脉头皮静脉输液部位股静脉20注意事项注意事项 选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 远心端近心端21周围浅静脉周围浅静脉上肢v肘正中静脉v
7、头静脉v贵要静脉v手背静脉网22周围浅静脉周围浅静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网23头皮静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。 24锁骨下静脉和颈外静脉锁骨下静脉和颈外静脉 锁骨下静脉：锁骨下静脉：取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点颈外静脉：颈外静脉：取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点25股静脉股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处26四、密闭式周围静脉输液法的注意事项四、密闭式周围静脉输液法的注意事项 一、严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发
8、生。 二、根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 三、对需长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外) 四、输液前需排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。27密闭式周围静脉输液法的注意事项密闭式周围静脉输液法的注意事项 五、注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。 六、严格掌握输液速度。 成人：4060滴/分 、儿童：2040滴/分 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 休克、脱水、脑水肿者快速 利尿剂
9、、脱水剂快滴 28 七、输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况： 1、滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。 2、有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。 3、密切观察患者有无输液反应。 八、若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般留置针可以保留3-5天，最好不要超过7天。密闭式周围静脉输液法的注意事项密闭式周围静脉输液法的注意事项29五、输液速度及时间的计算五、输液速度及时间的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。3
10、01已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数= 输液时间（分）输液时间（分） 例如：患者需输入1500ml液体，计划10小时输完。已知所用输液器的点滴系数为20，求每分钟滴数。 每分钟滴数= 10 X 60=50滴 1500 X 2010 X 60312已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？ 液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数输液时间（小时）输液时间（小时）= 每分钟滴数每分钟滴数60（分）（分） 例如：患者需输入2000ml液体，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系数为15，请问需要多长时间输完？ 输液时
11、间（小时）= =10小时2000 X 1550 X 6032（一）溶液不滴原因之一：（一）溶液不滴原因之一：与针头有关与针头有关 针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法33溶液不滴原因之二：压力过低溶液不滴原因之二：压力过低 1 1、输液瓶位置过低、输液瓶位置过低 2 2、患者肢体抬举过高、患者肢体抬举过高 3 3、患者周围循环不良、患者周围循环不良 处理原则：适当抬高输液瓶或放低肢体位置处理原则：适当抬高输液瓶或放低肢体位置溶液不滴原因之三：静脉痉挛溶液不滴原因之三：静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入由于穿刺肢体暴露在冷
12、的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。的液体温度过低所致。处理原则：局部进行热敷以缓解痉挛。处理原则：局部进行热敷以缓解痉挛。 34（二）茂菲滴管液面过高（二）茂菲滴管液面过高处理：将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液面缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。（三）茂菲滴管内液面过低（三）茂菲滴管内液面过低处理：先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降处理
13、：应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法35七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理 ： 1、原因: 输入致热物质引起 2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热 。轻者：体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素36 3 、护理预防：（1）输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期 （2）严格无菌操作处理：发热反应轻者：立即减慢或停止输液，并及
14、时通知医生发热反应严重者：立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。高热者物理降温，严密观察生命体征变换，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理37七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 1、原因 输液速度过快 ，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 患者原有心肺功能不良 ，多见于急性左心功能不全者2、临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律
15、不齐 3、预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。 38 4、处理 七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理立即停止输液并迅速通知医生，如果病情允许，协助病人端坐位，双腿下垂。高流量吸氧，6-8L/min。同时湿化瓶内加2030酒精。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎。（方法：用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带。)此外，静脉放血200-300ml，但慎用，贫血者禁忌。39七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护
16、理（一）原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎症反应。 输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。（二）临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 40七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理 （三）预防 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外（四）处理 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，每日2次，每次20分钟。 超短波理疗 中药治疗
17、如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 41七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理1、原因 - 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 - 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 - 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针2、临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 42七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理 3、预防 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 ，及时更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安
18、排专人在旁守护。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。4、处理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位 高流量氧气吸入 ，以提高血氧浓度，纠正缺氧。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 。43案例分析案例分析1、刘某，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化钠溶液500ml。滴速70滴/分。十点钟左右，当护士来巡视时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。请问：（1）此患者可能出现了什么问题？ （2）为了减轻患者呼吸困难的症状，护士可以采用何种给氧方式？ （
19、3）为了缓解患者呼吸困难的症状，护士可协助患者采取何种体位？（1）循环负荷过重反应又称为 急性肺水肿。（2）高流量氧气吸入。（3）端坐位，双腿下垂。以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。44八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒（infusion particle）是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程45 输液微粒的来源输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不
20、洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害- 可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死- 红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎- 形成肺内肉芽肿- 出现血小板症和过敏反应- 刺激组织发生炎症或形成肿块46防止和消除微粒污染的措施防止和消除微粒污染的措施1 1、制剂生产制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2、输液操作
21、要求、输液操作要求 采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器 进气孔加净化器进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染47第二节 静脉输血Blood transfusion48123掌握 静脉输血的概念 静脉输血的注意事项 常见的输血反应及护理熟悉 静脉输血的目的和原则 交叉配血试验了解 各种血液制品的种类及作用 学习目标-249 静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。概念概念50一、静脉输血的目的及原则一、静脉
22、输血的目的及原则（一）输血的目的 1、补充血容量 2、纠正贫血 3、补充血浆蛋白 4、补充各种凝血因子和血小板 5、补充抗体、补体等血液成分 6、排除有害物质（二）静脉输血的原则 1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。 2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。 3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。51二、血液制品的种类二、血液制品的种类全血全血 1、新鲜血2、库存血成分血成分血 1、血浆2、红细胞3、白细胞浓缩悬液4、血小板浓缩悬液5、各种凝血制剂其他血液制品其他血液制品 1、白蛋白制剂2、纤维蛋白原3、抗血友病球蛋 白浓缩剂52v（一
23、）全血v l新鲜血 指在4常用抗凝保养液中保存一周的血液，它基本保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者。v2库存血 红细胞和血浆蛋白保存较好，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多。库存血在 4冰箱内可保存23周，其有效成分随保存时间的延长而发生变化，并且酸度增大、钾离子浓度也增高，因此大量输入库存血时，要警惕酸中毒和高血钾的发生。 v（二） 成分血v1、血浆 是全血经分离后的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。 无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。53v血浆可分为以下四种：v（1）新鲜血浆：含血浆中的所有成分
24、，适用于凝血因子缺乏的患者。 v（2）冰冻血浆：在30低温下保存，有效期一年，用时在37水中融化，并于6小时内输入。 v（3）保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的患者。 v（4）干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效期为5年，使用时可加适量的等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。v2、红细胞v（1）浓缩红细胞：即新鲜全血经分离血浆后的剩余部分，仍含有少量血浆，可直接输入。适用于携氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。 v（2）洗涤红细胞：即红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，以红细胞为主，没有血浆，有少量白细胞及血小板。含
25、抗体物质少，适用于脏器移植术后患者、免疫性溶血性贫血患者。v（3）红细胞悬液：全血经离心后去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术患者。 54v 3白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，在4环境下保存，48 h内有效，新鲜全血离心后如再添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率，适用于粒细胞缺乏伴严重感染者。 v 4血小板浓缩悬液 在22环境下保存，24 h内有效。它是分离出的血小板血浆，适用于血小板缺乏的患者。 v 5、各种凝血制剂 可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。v3其他血液制品
26、v（1）白蛋白液：从血浆中提取，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压，用于治疗外伤、肾病、肝硬化和烧伤等低蛋白血症，常用的有5%的白蛋白制剂。 v（2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）的患者。 v（3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病患者。 55三、静脉输血的适应症和禁忌症三、静脉输血的适应症和禁忌症1、各种原因引起的大出血 一次出血量500ml时，机体可自我代偿，不必输血。失血量在500 - 800ml时，需要立即输血，首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注。失血量1000ml时，应及时补充全血或血液成分。2、贫血或低蛋白血症 输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白。3、严
27、重感染 输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血。4、凝血功能障碍 输注相关血液成分。急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及输血有变态反应者。56四、交叉配血试验四、交叉配血试验 直接交叉配血试验（direct cross-matching test） 用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。 间接交叉配血试验（indirect cross-matching test） 用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞
28、供血者供血者间接交叉配血试验间接交叉配血试验直接交叉配血试验直接交叉配血试验57五、静脉输血的注意事项五、静脉输血的注意事项1、在取血和输血过程中，严格执行无菌技术和查对制度（三查十对：查血液的有效期、血液的质量以及输血装置是否完好无损。十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量）。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后可输血。2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。3、血液内不可随意加入其他药物。如钙剂、酸性及碱性药品；高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解而
29、发生输血反应。4、输液过程中，一定要加强巡视，观察有无输液反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。5、严格掌握输液速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。6、输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。58六、常见的输血反应及护理六、常见的输血反应及护理v（一）发热反应 是输血反应中最常见的v1原因 v 可由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；操作时违反无菌操作原则，造成污染。 v2症状 v 反应可出现在输血过程中，或见于输液后 l2h内，患者先有畏寒、寒战，继之高热，体温可高
30、达38 41，伴有皮肤潮红、头痛，恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。v3预防 严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，在输血过程中严格执行无菌操作。 v4、处理v（1）反应轻者，减慢滴速即可使症状减轻，严重者立即停止输血，并通知医生。 v（2）给予对症处理，有畏寒、寒战时应保暖，有高热时可进行物理降温。 v（3）必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。 v（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。59v（二）过敏反应 v 1原因 v（1）患者是过敏体质，对输入血液中的异体蛋白质过敏。 v（2）多次输血的
31、患者，体内可产生致敏性抗体。 v（3）输入血液中含有致敏物质，发生抗原抗体结合的免疫反应。 v 2症状 v（1）多数患者在输血后期或即将结束时发生，轻度过敏有皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）。 v（2）中度过敏可发生喉头水肿而引起呼吸困难，由于支气管痉挛两肺可闻及哮鸣音。 v（3）重度过敏可出现过敏性休克。 3预防（l）严格筛选，避免有过敏史的献血员献血；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，可以用清淡饮食或糖水。 （2）对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给于抗过敏药物。v 4处理（1）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。 v（2）中、重者
32、应立即停止输血，根据医嘱给 0.l%肾上腺素 0.5lml皮下注射（必要时也可静脉注射），静脉注射氢化可的松、地塞米松等。 v（3）呼吸困难时给予氧气吸入，喉头水肿严重者，协助医生作气管内插管或气管切开。 v（4）如出现休克，按抗休克处理。（5）监测生命体证变化。 60v（三）溶血反应 v1原因 v（1）输入异型血 即供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，这是输血反应中最严重的一种，反应快，一般输入1015ml即出现症状。 v（2）输血前红细胞已被破坏溶解 如血液贮存过久，贮存温度不当，剧烈震荡，血液内加入了高渗或低渗溶液，或影响PH值变化的药物；受到细菌污染，细菌消耗枸椽酸钠而使血液凝固；
33、血液温度过高或在室温下放置时间过长。 v2症状 v（1）第一阶段 由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧痛等症状。 v（2）第二阶段 由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白进入血浆中，以致出现黄胆和血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓红茶色），同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状。 v（3）第三阶段 一方面由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞。另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻塞，出现急性肾功能衰竭的症状。表现为少尿或无尿，尿素氮滞留、酸
34、中毒，严重者会因尿毒症而导致死亡。 v 溶血反应还可伴有出血倾向。红细胞破坏后，可释放凝血物质，从而引起弥漫性血管内凝血（DIC），消耗血小板和凝血因子以致出血。 61v3预防v 认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行三查十对，严格执行血液保存制度，不可用变质血液。 v4、处理v（1）出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 v（2）给予氧气吸入。 v（3）保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 v（4）双侧腰部封闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。 （5）严密观察生命体征及尿量，对尿少、
35、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。v （6）有休克症状者给予抗休克治疗和护理。 v （7）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 62v（四）与大量快速输血有关的反应 v1原因 v（l ）短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。 v（2）长期反复输血或超过患者原血液总量的大量输入库存血，由于库存血中的血小板和凝血因子已基本破坏，引起出血。 v（3）输入大量库存血的同时也输入了大量枸橼酸钠，当肝功能不全时，输入体内的枸橼酸钠尚未被氧化即和血中游离钙离子结合而使血钙下降。 v（4）保存的时间越长，库存血的酸性增高，钾离子浓度增加。 v2症状观察 v（1）急性肺水肿 症状同输
36、液反应中的循环负荷过重反应。 v（2）出血倾向 皮肤出血，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血过多。 v（3）枸橼酸钠中毒反应 出现手足抽搐，心率缓慢，血压下降，心室纤维颤动，甚至会发生心跳停止。 v（4）血浆酸碱失衡 患者易出现酸中毒，血液PH值常低于7.35，也可能会出现高钾血症。 v（5）体温过低 输入大量库存冷血，可使体温降至30 以下。 63v3预防及处理措施 v（1）严格掌握输血量，在输入多个单位的库血时，应间隔输入一个单位的新鲜血，以补充凝血因子和血小板。 v（2）避免快速输入库存冷血，以免心脏突然降温，引起室颤。 v（3）大量输入库血在1000ml 以上时，每输入1000ml库血
37、静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。 64 1、案例分析： 患者男李某36岁周末开车协妻子张某与女儿外出郊游，途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因突然腹痛，求助护士陈某帮其完成张某的输血。护士杨某碍于两人的关系答应了陈某。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血8min后两名患者发生了溶血反应。 护理问题： 1、在操作过程中是哪些原因致使这次医疗事故的发生？ 2、此类的操作我们应该注意些什么？ 3、发现病人发生溶血反应后的护理措施？案例分析案例分析
38、65 1、责任心不强，未严格遵守三查十对制度。 2、加强责任心。在取血和输血过程中，严格执行查对制度（三查十对：查血液的有效期、血液的质量以及输血装置是否完好无损。十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量）。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后可输血。 3、措施 （1）出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 （2）给予氧气吸入。 （3）保持静脉输液通道，按医嘱给升压药和其他药物，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 （4）双侧腰部封闭并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛而保护肾脏。 （5）严密观察生命体征及尿量，对尿少、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。 （6）有休克症状者给予抗休克治疗和护理。 （7）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 66Thank you for listening67
