1、麻醉学绪论麻醉学绪论无处不在的麻醉医生无处不在的麻醉医生阻碍外科发展的四大原因lPain lInfection lHemorrhage lShock 麻醉应外科之运而生，是外科学发展的重要保障！麻醉应外科之运而生，是外科学发展的重要保障！大海航行靠舵手大海航行靠舵手万物生长靠太阳万物生长靠太阳v麻醉麻醉a defect of sensationa defect of sensation or or privation of the sensesprivation of the senses基本基本目标目标现代麻醉学进展现代麻醉学进展l临床麻醉学临床麻醉学l麻醉药物的麻醉药物的进展进展l麻醉麻醉
2、方法的进展方法的进展l围术期器官保护的围术期器官保护的进展进展l手术后镇痛的手术后镇痛的进展进展l术中生理术中生理功能监测的进展功能监测的进展l重症医学重症医学l疼痛学疼痛学局部麻醉（阻滞）分类局部麻醉（阻滞）分类 表面麻醉表面麻醉(Topical Anesthesia) 局部浸润麻醉局部浸润麻醉(infiltration) 外周神经（丛）阻滞外周神经（丛）阻滞（peripheral nerve blockade)：股神经、股神经、 坐骨神经、颈、臂、腰丛坐骨神经、颈、臂、腰丛 椎管内麻醉椎管内麻醉（neuroaxonal anesthesia） 硬膜外、蛛网膜下腔、骶管硬膜外、蛛网膜下腔、骶
3、管 LocalRegional麻醉的发展史1583眼科手术眼科手术1846乙醚麻醉乙醚麻醉MGH200AD“在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛”莫顿墓志铭吸入全麻吸入全麻l1846-乙醚、氯仿、环丙乙醚、氯仿、环丙烷烷l1956氟烷氟烷l1959-甲氧氟烷甲氧氟烷l1965-安氟烷、异氟烷安氟烷、异氟烷l1968-七氟烷、地氟烷七氟烷、地氟烷现代吸入全麻技术现代吸入全麻技术静脉全麻发展史l1872年年 静脉注射水合氯醛（处理破伤静脉注射水合氯醛（处理破伤风）风） l1903年年 Fischer和和Mering合成巴比妥酸合成巴比妥酸盐（催眠作用）盐（催眠作用）l1909年年 普
4、鲁卡因用于静脉注射（镇痛普鲁卡因用于静脉注射（镇痛作用）作用）l1932年年 Wees环乙烯巴比妥钠静脉麻醉环乙烯巴比妥钠静脉麻醉(静脉麻醉之父静脉麻醉之父) 同年合成硫喷妥钠同年合成硫喷妥钠l1934年年 Lundy及及Water将硫喷妥钠用于将硫喷妥钠用于静脉麻醉静脉麻醉l1962年年羟丁酸钠羟丁酸钠l1965年年氯胺酮氯胺酮l1972年年依托咪酯依托咪酯l1977年年丙泊酚丙泊酚l1979年年咪达唑仑咪达唑仑现代全身麻醉方法现代全身麻醉方法l吸入全麻吸入全麻l全凭静脉全麻全凭静脉全麻l静脉吸入复合麻醉静脉吸入复合麻醉l靶浓度控制输注系统靶浓度控制输注系统(TCI)l气管内插管单腔管气管内
5、插管单腔管、双腔管、双腔管l喉罩通气喉罩通气l喉罩喉罩l双腔气管插管1884年由眼科大夫年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于首次报告用于眼科表面麻醉眼科表面麻醉1884年外科大夫年外科大夫William Halsted首次首次应用应用cocaine作局部浸润和神经阻滞作局部浸润和神经阻滞1885神经外科医生神经外科医生Leonard Corning首次实施硬膜外阻滞首次实施硬膜外阻滞COCAINE 1855年由年由Gaedicke在古柯叶中分离在古柯叶中分离1860年由年由Albert Neimann纯化纯化局麻简史局麻简史局部麻醉局部麻醉l1898年德国医生第一年德国医生第一例腰
6、麻例腰麻l贝朗神经刺激器定贝朗神经刺激器定位周围神经位周围神经l腰麻硬膜外联合阻腰麻硬膜外联合阻滞技术滞技术东方麻醉发展史东方麻醉发展史后汉书后汉书. .华佗传华佗传( (公元公元200200年年) )“即醉无所觉即醉无所觉”即为当今全身麻醉的即为当今全身麻醉的概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，概念。华佗不仅是祖国外科学的鼻祖，也是祖国最早和最成功的麻醉实践家也是祖国最早和最成功的麻醉实践家谢荣：谢荣：麻醉学麻醉学中国西医麻醉发展史中国西医麻醉发展史l2040年代空白年代空白l50年代麻醉学开拓者年代麻醉学开拓者谢荣谢荣、尚德尚德严严、吴珏吴珏l6070年代停滞年代停滞 针刺麻醉针刺麻醉l80
7、年代新一代麻醉医师出国学习年代新一代麻醉医师出国学习l1989年麻醉学成为临床二级学科年麻醉学成为临床二级学科l9021世纪麻醉的腾飞世纪麻醉的腾飞谢荣吴珏尚德延其他其他术中液体加温术中液体加温纤支镜引导气管插管纤支镜引导气管插管术中自体血回收术中自体血回收可视插管镜可视插管镜生命指征监测生命指征监测l呼吸- Vt、R、Ppeak、PEEP、SpO2、EtCO2l循环- BP、HR、CVP、TEE、PAPl体温- 低、正常、高l神智-BISl氧供氧耗l内分泌-BGl凝血-血栓弹力测定l电解质酸碱平衡-ABGEverything is under control!打一针是免费的！现代麻醉学现代麻
8、醉学麻醉学麻醉学(anesthesiology)(anesthesiology)是是系统的理论基础和科学系统的理论基础和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学科理论指导下的麻醉技能相结合的学科以解除手术所致疼痛为其主要任务以解除手术所致疼痛为其主要任务( (即即临床麻临床麻醉醉) )，其他如，其他如急救复苏急救复苏、重症监测治疗重症监测治疗、急性、急性及慢性及慢性疼痛治疗疼痛治疗等，都属于麻醉学的内容。等，都属于麻醉学的内容。教学、科研教学、科研l临床二级学科临床二级学科l博士研究生培养点博士研究生培养点l国家、部级多项科研基国家、部级多项科研基金金l麻醉药理、生理、围术麻醉药理、生理、围术期脏器
9、保护、疼痛机制期脏器保护、疼痛机制、手术室的变迁手术室的变迁70年代年代中央控制室中央控制室PACU90年代年代麻醉前病情评估及准备麻醉前病情评估及准备Preanesthetic evaluation and preparation围术期风险因素围术期风险因素术后治疗术后治疗麻醉麻醉并存疾病并存疾病手术手术患者患者麻醉前准备目的围术期有哪些危险？围术期有哪些危险？麻醉医生、外科医生、患者共闯关！麻醉医生、外科医生、患者共闯关！麻醉前评估和准备内容麻醉前评估和准备内容只有小手术，没有小麻醉！只有小手术，没有小麻醉！ASA Patient ClassificationPatient is mori
10、bund and not expected to survive for 24 hoursPatient with an incapacitating systemic diseasePatient with severe systemicdisease that is not incapacitatingPatient with mild systemic diseaseNormally healthy patientlIf the procedure is emergency,the physical status is followed by “E”.lASA=American Soci
11、ety of AnesthesiologistsRelationship between ASA and mortality ASA classificationMortality(%)02468101214Recommendation：Patients with ASA to should not to recieve operation without consulted by Anesthesiologists N:184472，d：Death:347术前干预术前干预Coronary heart disease nitrates,-BlockadeHypertension anti-hy
12、pertension drugs COPD respiratory muscles function exerciseDiabetes melitus insulinAsthma bronchodilators Kidney function failure water,electrolyte and acid-based balanceAnaemia RBC（Hb80g/L）Postoperative outcomesGastrointestinal preparation禁食禁食 Preoperative fasting for 6 hours禁水禁水 Water deprivation
13、for 4 hoursElective Surgery-AdultGastrointestinal preparation胃肠道准备胃肠道准备Preoperative fasting for 6 hoursWater deprivation for 4 hoursRegurgitation Vomit AspirationElective Surgery-Adult术前访视术前访视术前访视术前访视术前访视签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书informed consent沟通能力的考验！沟通能力的考验！目的目的l镇静镇静 减轻焦虑，利于诱导平稳减轻焦虑，利于诱导平稳 咪唑安定、安定l镇痛镇痛 减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛减轻置管、局麻、搬动体位时疼痛 阿片类阿片类l抑制呼吸道腺体分泌：抑制呼吸道腺体分泌：阿托品、东莨菪碱l遗忘作用遗忘作用术前术前3060mim麻醉器械及监护设备的准备麻醉器械及监护设备的准备anesthetic machine laryngoscopetracheal tube laryngeal mask medicineInstrumental and pharmacologic preparation麻醉器械和药品准备麻醉器械和药品准备鸟嘴样畸形鸟嘴样畸形总结
