1、第八章 妇幼卫生监测 主要内容主要内容n第一节第一节 监测系统概述监测系统概述 n第二节第二节 监测的实施监测的实施 n第三节第三节 中国妇幼卫生监测中国妇幼卫生监测n第四节第四节 国外监测介绍国外监测介绍n第五节第五节 监测发展方向监测发展方向 第一节第一节 监测系统概述监测系统概述n公共卫生应当解决的问题千头万绪。往公共卫生应当解决的问题千头万绪。往往需要确定往需要确定优先解决的重点问题优先解决的重点问题、预期、预期达到的达到的目标目标以及以及干预的策略和措施干预的策略和措施是什是什么。同时还要了解公共卫生干预的么。同时还要了解公共卫生干预的高危高危人群人群是哪些？是哪些？干预的效果干预的
2、效果如何等等问题。如何等等问题。当公共卫生工作者面临众多选择时，公当公共卫生工作者面临众多选择时，公共卫生监测提供的信息就成为正确决策共卫生监测提供的信息就成为正确决策的依据。的依据。 n最早的监测活动是对疾病的发生和死亡最早的监测活动是对疾病的发生和死亡进行观察，故称进行观察，故称疾病监测疾病监测（surveillance of diseasesurveillance of disease）。但随）。但随着监测内容的扩大，也有人称为着监测内容的扩大，也有人称为流行病流行病学监测学监测（epidemiological epidemiological surveillancesurveillan
3、ce）。现在西方，一般都称）。现在西方，一般都称为为公共卫生监测公共卫生监测。 监测的定义监测的定义n监测监测(surveillance) 是开展公共卫生活动是开展公共卫生活动的基础的基础,是长期、连续、系统地是长期、连续、系统地收集收集各种各种卫生问题的相关资料，并经过卫生问题的相关资料，并经过分析分析、解、解释后及时释后及时反馈反馈和和利用利用卫生信息的过程卫生信息的过程 Public Health SurveillancenOngoing, systematic collection, analysis, interpretation, and dissemination of data
4、 regarding a health-related event for use in public health action to reduce morbidity and mortality and to improve health.Public Health SurveillanceSystematic, ongoingnCollectionnAnalysisnInterpretationnDisseminationnLink to public health practice监测特征监测特征（1 1）只有）只有连续、长期、系统连续、长期、系统地收集资料，地收集资料，而不是一次性的
5、调查，这样才能发现卫而不是一次性的调查，这样才能发现卫生问题的分布特征和发展趋势。生问题的分布特征和发展趋势。（2 2）监测是在常规登记报告的基础上，收）监测是在常规登记报告的基础上，收集集更细致、丰富的资料更细致、丰富的资料，只有把监测的，只有把监测的范围扩大到与疾病或健康有关的各种卫范围扩大到与疾病或健康有关的各种卫生问题及其影响因素，才能适应医学模生问题及其影响因素，才能适应医学模式的转变和公共卫生的需要。式的转变和公共卫生的需要。（3 3）与常规登记报告相比，监测是在）与常规登记报告相比，监测是在较小较小的范围的范围进行，其各个环节的质量控制比进行，其各个环节的质量控制比较严格。较严格
6、。（4 4）监测的资料要进行认真地）监测的资料要进行认真地核对、分析，核对、分析，转化为有价值的卫生信息转化为有价值的卫生信息，才能据此做，才能据此做出正确、合理的决策。出正确、合理的决策。（5 5）只有把卫生信息）只有把卫生信息及时反馈及时反馈给有关部门给有关部门和人员和人员充分利用充分利用，才能达到监测的根本，才能达到监测的根本目的。目的。监测的目的n描述疾病的分布特征和发展趋势描述疾病的分布特征和发展趋势了解疾病模式，确定主要卫生问题了解疾病模式，确定主要卫生问题发现异常情况，查明原因并采取干预发现异常情况，查明原因并采取干预 预测疾病流行趋势，估计卫生服务需求预测疾病流行趋势，估计卫生
7、服务需求 n确定疾病的危险因素和高危人群确定疾病的危险因素和高危人群 n评价干预效果评价干预效果 Purposes of Public Health SurveillancenAssess public health statusnDefine public health prioritiesnEvaluate programsnStimulate research监测的种类n传染病监测国际监测传染病：流感、疟疾、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回归热等5种；登革热（中国）我国的法定报告传染病：三类35种n非传染病监测恶性肿瘤、心脑血管病、职业病、出生缺陷等n其他公共卫生监测环境监测、营养监测、孕
8、产妇死亡监测、药物不良反应监测等监测的几个概念n被动监测和主动监测被动监测和主动监测 下级单位常规上报监测数据和资料。而下级单位常规上报监测数据和资料。而上级单位被动接受，称为上级单位被动接受，称为被动监测被动监测（passive surveillancepassive surveillance）。 根据特殊需要上级单位专门调查或要求根据特殊需要上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定收集资料，称为下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测（主动监测（active surveillanceactive surveillance）。n常规报告和哨点监测常规报告和哨点监测 常规报告常规报告是指诸
9、如我国的法定传染病报告系统，是指诸如我国的法定传染病报告系统，要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国，要求报告的病种多，报告的范围覆盖全国，而且主要由基层卫生人员来开展工作，漏报而且主要由基层卫生人员来开展工作，漏报率高和监测质量低是来可避免的。但作为一率高和监测质量低是来可避免的。但作为一种很普遍的监测技术，常规报告仍然能够获种很普遍的监测技术，常规报告仍然能够获得一些重要的、有价值的信息。得一些重要的、有价值的信息。 哨点监测哨点监测根据某些疾病的流行特点，由设在根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测，这种监
10、测系统为哨点监定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。测。如我国的艾滋病哨点监测系统。n监测病例和实际病例监测病例和实际病例 在大规模的监测工作中，通过一个统一的、在大规模的监测工作中，通过一个统一的、可操作性强的临床诊断标准，来观察疾病的可操作性强的临床诊断标准，来观察疾病的动态分布，用这个诊断标准确定的病例称为动态分布，用这个诊断标准确定的病例称为监测病例监测病例。我国法定传染病上报的病例中有。我国法定传染病上报的病例中有很多属于监测病例，如艾滋病诊断标准为病很多属于监测病例，如艾滋病诊断标准为病人血清检测人血清检测HIVHIV阳性，发热阳性，发热3838两个
11、月以上。两个月以上。但发热不足但发热不足3838或不到两个月者也可能为病或不到两个月者也可能为病人，却仍报告为人，却仍报告为HIVHIV感染者，而非监测病例。感染者，而非监测病例。在疾病监测中应逐渐提高监测病例中在疾病监测中应逐渐提高监测病例中实际病实际病例例的比例，而且应当能估计这一比例的大小的比例，而且应当能估计这一比例的大小和变化。和变化。 n直接指标和间接指标直接指标和间接指标 监测得到的发病数、死亡数以及经过分监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的测的直接指标直接指标。个别情况下，监测的直。个别情况下，监测的直接指标
12、不易获得，如对每一个流感病例接指标不易获得，如对每一个流感病例都给予确诊常很困难，而且流感死亡与都给予确诊常很困难，而且流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感流感和肺炎的死亡数和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的作为监测流感疫情的间接指标间接指标，同样可以达到监测流行性感，同样可以达到监测流行性感冒疫情的目的。冒疫情的目的。n静态人群与动态人群静态人群与动态人群 监测过程中观察人群如果没有迁出、迁监测过程中观察人群如果没有迁出、迁入，或只有少量迁出、迁入，称为入，或只有少量迁出、迁入，称为静态静态人群人群；如果有频繁迁出、迁人，则称为；如果有频繁迁出、迁人，则称
13、为动态人群动态人群。计算疾病频率指标时。静态。计算疾病频率指标时。静态人群采用平均人口数作分母，动态人群人群采用平均人口数作分母，动态人群采用人时数作分母。采用人时数作分母。 n记录联接记录联接 把两个来源不同的资料联接起来进行分把两个来源不同的资料联接起来进行分析，以形成新的信息，从而扩大它们在析，以形成新的信息，从而扩大它们在监测过程中的使用价值，称为监测过程中的使用价值，称为记录联接记录联接（record linkagerecord linkage）。如在出生资料中。如在出生资料中没有关于该儿童在未来发病或死亡的记没有关于该儿童在未来发病或死亡的记录，而在婴儿死亡资料中也没有既往出录，而
14、在婴儿死亡资料中也没有既往出生体重的记录，但如果把两类资料联系生体重的记录，但如果把两类资料联系起来分析，可以获得不同出生体重婴儿起来分析，可以获得不同出生体重婴儿死亡情况的信息。死亡情况的信息。 监测系统 为了达到特定目标而对某种疾病或某个公为了达到特定目标而对某种疾病或某个公共卫生问题开展有组织、有计划的监测共卫生问题开展有组织、有计划的监测时，就形成了一个监测系统。监测系统时，就形成了一个监测系统。监测系统可以分为以下可以分为以下3 3类类: :n以以人群为基础人群为基础的监测系统的监测系统n以以实验室为基础实验室为基础的监测系统的监测系统 n以以医院为基础医院为基础的监测系统的监测系统
15、 n以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 此类系统是随机选择一定地区或市县作为监此类系统是随机选择一定地区或市县作为监测范围，对监测范围内所有符合条件的对象测范围，对监测范围内所有符合条件的对象进行监测，并获得反映实际人群的真实数据，进行监测，并获得反映实际人群的真实数据，能真实地反映监测地区的实际水平。如我国能真实地反映监测地区的实际水平。如我国的法定传染病报告系统。但相对来说，其投的法定传染病报告系统。但相对来说，其投入的人力、物力和财力要大，对监测人员的入的人力、物力和财力要大，对监测人员的要求相对要高。要求相对要高。 n以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统 此类系统
16、主要通过实验室方法对病原此类系统主要通过实验室方法对病原体或其他致病因素开展监测，如我国的体或其他致病因素开展监测，如我国的流行性感冒监测系统，它不但开展常规流行性感冒监测系统，它不但开展常规的流感病毒的分离工作，而且有信息的的流感病毒的分离工作，而且有信息的上报、流通和反馈制度。上报、流通和反馈制度。 n以医院为基础的监测系统以医院为基础的监测系统 此类系统以医院为监测范围，对监测此类系统以医院为监测范围，对监测医院内符合条件的监测对象进行观察，医院内符合条件的监测对象进行观察，其诊断水平相对较高，实施相对容易，其诊断水平相对较高，实施相对容易，监测结果可以部分反映监测地区的发生监测结果可以
17、部分反映监测地区的发生水平和趋势。如我国的医院内感染监测水平和趋势。如我国的医院内感染监测系统、出生缺陷监测系统等等。系统、出生缺陷监测系统等等。 Have a Break第二节第二节 监测的实施监测的实施n监测系统的建立监测系统的建立n监测系统的评价监测系统的评价监测系统的建立监测系统的建立n监测目的和监测内容监测目的和监测内容n监测地点和监测对象监测地点和监测对象n收集资料的方法和工具收集资料的方法和工具n资料收集、转运、存储、分析和反馈过资料收集、转运、存储、分析和反馈过程的组成和运作程的组成和运作Evaluating public health surveillance systems
18、nThe purpose of evaluating public health surveillance systems is to ensure that problems of public health importance are being monitored efficiently and effectively. Guidelines for Evaluating Surveillance SystemsnPublic Health Importance of the Health-Related Event Under SurveillancenUsefulness/Effe
19、ctivenessnEfficiencynQualityPublic health importance of the health eventnTotal number of cases, incidence, and prevalence nIndices of severity such as the mortality rate and the case-fatality rationPreventabilityEvaluate the system attributesnSimplicitynFlexibilitynData qualitynAcceptabilitynSensiti
20、vitynPredictive value positivenRepresentativenessnTimelinessnStability SimplicitynThe simplicity of a public health surveillance system refers to both its structure and ease of operation. Surveillance systems should be as simple as possible while still meeting their objectives.FlexibilitynA flexible
21、 public health surveillance system can adapt to changing information needs or operating conditions with little additional time, personnel, or allocated funds. Data qualitynreflects the completeness and validity of the data recorded in the public health surveillance system.AcceptabilitynAcceptability
22、 reflects the willingness of persons and organizations to participate in the surveillance system.SensitivitynThe sensitivity of a surveillance system can be considered on two levels. First, at the level of case reporting, sensitivity refers to the proportion of cases of a disease (or other health-re
23、lated event) detected by the surveillance system. Second, sensitivity can refer to the ability to detect outbreaks, including the ability to monitor changes in the number of cases over time.Predictive value positivenPredictive value positive (PVP) is the proportion of reported cases that actually ha
24、ve the health-related event under surveillance.RepresentativenessnA public health surveillance system that is representative accurately describes the occurrence of a health-related event over time and its distribution in the population by place and person.TimelinessnTimeliness reflects the speed bet
25、ween steps in a public health surveillance system.StabilitynStability refers to the reliability (i.e., the ability to collect, manage, and provide data properly without failure) and availability (the ability to be operational when it is needed) of the public health surveillance system.第三节第三节 中国妇幼卫生监
26、测中国妇幼卫生监测n三个监测网介绍三个监测网介绍n“三网合一三网合一”n为什么要为什么要“三网合一三网合一”n“三网合一三网合一”的基本原则的基本原则n样本市县的确定样本市县的确定n妇幼卫生监测妇幼卫生监测属于公共卫生监测的一部分，属于公共卫生监测的一部分，是针对妇幼卫生主要内容开展的一项重点疾是针对妇幼卫生主要内容开展的一项重点疾病监测。妇幼卫生监测系统同时也是妇幼卫病监测。妇幼卫生监测系统同时也是妇幼卫生信息系统中的重要组成部分，发挥着重要生信息系统中的重要组成部分，发挥着重要的、不可替代的作用。目前，大多数发达国的、不可替代的作用。目前，大多数发达国家都已开展了孕产妇死亡监测和儿童死亡监
27、家都已开展了孕产妇死亡监测和儿童死亡监测，且早在二十世纪六十年代就逐渐开展了测，且早在二十世纪六十年代就逐渐开展了出生缺陷监测。随着全世界对妇女儿童健康出生缺陷监测。随着全世界对妇女儿童健康的重视和关注，越来越多的发展中国家也逐的重视和关注，越来越多的发展中国家也逐渐开展了孕产妇死亡监测和渐开展了孕产妇死亡监测和5 5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡监测。监测。 一、三个监测网介绍一、三个监测网介绍n背景背景n三网三网n中国孕产妇死亡监测中国孕产妇死亡监测n中国出生缺陷监测中国出生缺陷监测n中国中国 5 岁以下儿童死亡监测岁以下儿童死亡监测n作用作用n对儿童发展规划纲要的实施进展的评价对儿童发展规
28、划纲要的实施进展的评价n妇幼卫生计划、管理和决策妇幼卫生计划、管理和决策n妇幼卫生科学研究妇幼卫生科学研究 n孕产妇死亡监测系统孕产妇死亡监测系统 全国孕产妇死亡监测开始于全国孕产妇死亡监测开始于19891989年，由年，由北京妇女保健所负责，北京妇女保健所负责，19891989年到年到19951995年，年，该项目由全国该项目由全国247247个监测市（县）参加，个监测市（县）参加，覆盖人群一亿。覆盖人群一亿。监测对象监测对象为监测地区内为监测地区内有正式户口的孕产妇，包括计划外的孕有正式户口的孕产妇，包括计划外的孕产妇。凡监测对象从妊娠开始至产后产妇。凡监测对象从妊娠开始至产后4242天内
29、死亡者，不论妊娠各期和部位，凡天内死亡者，不论妊娠各期和部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原与妊娠有关或因妊娠病情加重及治疗原因造成的死亡均报告孕产妇死亡，但妊因造成的死亡均报告孕产妇死亡，但妊娠各期的意外死亡者不计其内。娠各期的意外死亡者不计其内。 n5岁以下儿童死亡监测系统岁以下儿童死亡监测系统 全国全国5 5岁以下儿童死亡监测系统是以人群为基岁以下儿童死亡监测系统是以人群为基础的方案，由首都儿科研究所负责，开始于础的方案，由首都儿科研究所负责，开始于19911991年，全国年，全国8181个市（县）参加了监测项目，个市（县）参加了监测项目，覆盖人口达覆盖人口达855855万。其万。
30、其监测对象监测对象为监测地区家为监测地区家庭户中全部庭户中全部0-40-4岁儿童（常驻户口或在监测地岁儿童（常驻户口或在监测地区居住一年以上）。在监测对象中，凡孕满区居住一年以上）。在监测对象中，凡孕满2828周周( (或出生体重达或出生体重达10001000克及其以上克及其以上) )，娩出，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌缩动4 4项项指标之一，而后死亡的指标之一，而后死亡的 5 5岁以下儿童均报告岁以下儿童均报告儿童死亡和原因。儿童死亡和原因。 n出生缺陷监测系统出生缺陷监测系统n全国出生缺陷监测项目始于全国出生缺陷监测项目始于19861986年启动
31、的国家年启动的国家“七五七五”科技攻关课题科技攻关课题-中国围产儿出生缺陷监测及高危中国围产儿出生缺陷监测及高危告发出生缺陷的病因学探讨告发出生缺陷的病因学探讨，由华西医科大学中国，由华西医科大学中国出生缺陷监测中心负责，是一项以医院为基础的监测出生缺陷监测中心负责，是一项以医院为基础的监测项目。项目。19861986年年-1987-1987年，参加监测的医院为年，参加监测的医院为945945所，以所，以后医院数调整到后医院数调整到500-600500-600所，年监测围产儿所，年监测围产儿6060多万例。多万例。n出生缺陷监测以监测地区的县（区）级以上医院（包出生缺陷监测以监测地区的县（区）
32、级以上医院（包括妇幼保健院、厂矿医院、部队医院）为监测单位，括妇幼保健院、厂矿医院、部队医院）为监测单位，以监测单位中住院分娩的围产儿为监测对象，包括死以监测单位中住院分娩的围产儿为监测对象，包括死胎、死产和产后胎、死产和产后7 7天内死亡的新生儿，监测对象中发天内死亡的新生儿，监测对象中发现的出生缺陷儿均作登记报告。现的出生缺陷儿均作登记报告。 中国妇幼卫生监测单位及监测对象中国妇幼卫生监测单位及监测对象 孕产妇死亡孕产妇死亡监测监测岁以下儿岁以下儿童死亡监测童死亡监测出生缺陷监出生缺陷监测测监测单位市、县市、县医院监测对象孕产妇岁以下儿童围产儿为什么要为什么要“三网合一三网合一”n监测点不
33、同，不利于管理；监测点不同，不利于管理；n三网存在很多共同点，具有合并的可能三网存在很多共同点，具有合并的可能性；性；“三网合一三网合一”的基本原则的基本原则n代表性代表性n样本量样本量n布局的合理性布局的合理性n合并原则合并原则n监测的程序监测的程序 妇幼卫生监测的程序，包括妇幼卫生监测的程序，包括收集资料、收集资料、分析资料、反馈信息分析资料、反馈信息和和利用信息利用信息4 4个基个基本过程。本过程。(一）收集资料一）收集资料n监测点的选取和分布监测点的选取和分布n监测点的代表性监测点的代表性n样本量样本量n监测的指标和内容监测的指标和内容 n监测点选择采用分层整群抽样方法，抽监测点选择采
34、用分层整群抽样方法，抽取的监测点均匀分布在全国取的监测点均匀分布在全国23772377个市县个市县的的“三层、六类、三层、六类、1717小层小层”中。中。“三层三层”是以地理位置为基础划分，是以地理位置为基础划分，“六类六类”则则以市、县状况划分，以市、县状况划分，“1717小层小层”乃三层乃三层与六类交错的结果。与六类交错的结果。 层的划分层的划分n三类地区三类地区nA1:（沿海）（沿海）北京、天津、上海、辽宁、山东、江北京、天津、上海、辽宁、山东、江苏、浙江、福建、广东苏、浙江、福建、广东nA2:（内地）（内地）黑龙江、林、河北、河南、山西、安黑龙江、林、河北、河南、山西、安徽、湖北、广西
35、、陕西、江西、海南、四川东部徽、湖北、广西、陕西、江西、海南、四川东部nA3:（边远）（边远）内蒙、宁夏、甘肃、新疆、青海、云内蒙、宁夏、甘肃、新疆、青海、云南、贵州、西藏、四川西部南、贵州、西藏、四川西部n将市、县以将市、县以“中国卫生状况分类中国卫生状况分类”为基础分为为基础分为6类类nB1：大城市：大城市，B2：中小城市：中小城市，B3：一类县：一类县，B4：二类县二类县，B5：三类县：三类县，B6：四类县：四类县表表8-2 全国市县分层及各层的市县数全国市县分层及各层的市县数 地区地区大城市大城市中小中小城市城市一类县一类县二类县二类县三类县三类县四类县四类县合计合计沿海沿海14 55
36、220159 63 0 511内地内地14115210432427 201218边远边远 8 32 40 93280 19 648合计合计362024706847702152377全国全国1.58.519.828.832.4 9.0100%农村农村22.032.036.010.0100%n按岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率按岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和出生缺陷发生率的小概率水平，求出和出生缺陷发生率的小概率水平，求出满足各自设计的抽样误差的最小样本量，满足各自设计的抽样误差的最小样本量，同时使监测点在各层面和类别上较均匀同时使监测点在各层面和类别上较均匀地分布，所以，三个监测系统在全国水地分
37、布，所以，三个监测系统在全国水平和不同类型的地区水平上有良好的代平和不同类型的地区水平上有良好的代表性，但需要注意的事，它并不满足在表性，但需要注意的事，它并不满足在省市（自治区）水平上有良好代表性的省市（自治区）水平上有良好代表性的要求。要求。 抽取原则抽取原则n以儿童死亡监测点为基础，除以儿童死亡监测点为基础，除5岁以下儿童死岁以下儿童死亡亡81个监测市县外，新增加的监测市县尽量与个监测市县外，新增加的监测市县尽量与原出生缺陷监测点或和原孕产妇死亡监测点吻原出生缺陷监测点或和原孕产妇死亡监测点吻合。合。n监测市县增加后，各层抽取的市县数大致与该监测市县增加后，各层抽取的市县数大致与该层市县
38、总数成比例，尤其是农村一、二、三、层市县总数成比例，尤其是农村一、二、三、四类的抽样比与层的总数成比例。四类的抽样比与层的总数成比例。n抽选的网点在全国各省（市、自治区）的分布抽选的网点在全国各省（市、自治区）的分布数较为均匀。数较为均匀。n每层抽取的样本市县的平均婴儿死亡率尽可能每层抽取的样本市县的平均婴儿死亡率尽可能接近该层总的平均婴儿死亡率。接近该层总的平均婴儿死亡率。抽取的结果抽取的结果n81+35=116n各层样本平均婴儿死亡率与层平均婴儿死亡各层样本平均婴儿死亡率与层平均婴儿死亡率接近率接近n农村一、二、三、四类县的抽样比与全国一、农村一、二、三、四类县的抽样比与全国一、二、三、四
39、类县的构成比大致相近二、三、四类县的构成比大致相近n城市由于孕产妇死亡率及出生缺陷发生率均城市由于孕产妇死亡率及出生缺陷发生率均较农村低，样本量及监测点不能完全按城乡较农村低，样本量及监测点不能完全按城乡数的比例抽样，需要适当增加，抽样城市比数的比例抽样，需要适当增加，抽样城市比例大的问题可通过加权计算法予以合理解决。例大的问题可通过加权计算法予以合理解决。样本量样本量n考虑发生率、一类误差水平、最大容许考虑发生率、一类误差水平、最大容许误差、抽样方法。误差、抽样方法。n计算及抽样结果：计算及抽样结果：要求要求实得实得5岁以下儿童死亡监测岁以下儿童死亡监测 600万万1200万万孕产妇死亡监测
40、孕产妇死亡监测4738万万7617万万出生缺陷监测出生缺陷监测 56万万 55.7万万n监测的指标和内容监测的指标和内容n妇幼卫生监测指标主要包括反映妇女、妇幼卫生监测指标主要包括反映妇女、儿童健康状况的指标和反映妇幼卫生工儿童健康状况的指标和反映妇幼卫生工作状况的指标。围绕这些监测指标，确作状况的指标。围绕这些监测指标，确定监测系统要收集的内容。在妇幼卫生定监测系统要收集的内容。在妇幼卫生监测中，资料收集内容主要包括：监测中，资料收集内容主要包括：人口人口学资料；疾病发病或死亡的资料；危险学资料；疾病发病或死亡的资料；危险因素调查资料以及其他有关资料。因素调查资料以及其他有关资料。 n5岁以
41、下儿童死亡监测指标和内容包括：岁以下儿童死亡监测指标和内容包括：活产数、活产数、1 14 4岁儿童数和监测地区总人口岁儿童数和监测地区总人口数、数、5 5岁以下儿童死亡数及其死亡原因、岁以下儿童死亡数及其死亡原因、5 5岁以下儿童死亡的时间、地区和人群分布、岁以下儿童死亡的时间、地区和人群分布、死亡儿童接受卫生保健服务的基本情况等。死亡儿童接受卫生保健服务的基本情况等。监测数据来源有：监测数据来源有：0 04 4岁花名册，岁花名册，0 04 4岁岁儿童死亡报告卡（以村为单位填写登记），儿童死亡报告卡（以村为单位填写登记），0 04 4岁死亡监测报表（农村以乡、城市以岁死亡监测报表（农村以乡、城
42、市以地段为单位填写登记）。地段为单位填写登记）。 n孕产妇死亡监测的指标包括：孕产妇死亡监测的指标包括：活产数和监测地区总人口数、孕产妇死亡活产数和监测地区总人口数、孕产妇死亡数及其死亡原因，孕产妇死亡的时间、地数及其死亡原因，孕产妇死亡的时间、地区和人群分布，死亡孕产妇接受卫生保健区和人群分布，死亡孕产妇接受卫生保健服务的基本情况等。服务的基本情况等。数据可从活产及孕产妇死亡季报表、孕产数据可从活产及孕产妇死亡季报表、孕产妇死亡报告卡获得，监测报表以区、县为妇死亡报告卡获得，监测报表以区、县为单位填写。单位填写。 n出生缺陷监测：出生缺陷监测：出生缺陷数、围产儿数、临床畸胎学资料、出生缺陷数
43、、围产儿数、临床畸胎学资料、出生缺陷危险因素。出生缺陷危险因素。通过出生缺陷登记卡，住院围产儿季报表通过出生缺陷登记卡，住院围产儿季报表（以医院为单位填写）获得所需数据。（以医院为单位填写）获得所需数据。 （二）资料的分析和解释（二）资料的分析和解释 1、监测数据的质量分析、监测数据的质量分析 数据的可靠性：一是看资料的来源，是否数据的可靠性：一是看资料的来源，是否来源于数据的发生地，来源于数据的发生地，二是看报表的完整二是看报表的完整性。性。 数据的真实性：可从漏报和数据间的逻辑数据的真实性：可从漏报和数据间的逻辑关系来说明。数据的逻辑性包括数据间的关系来说明。数据的逻辑性包括数据间的逻辑关
44、系和数据内的逻辑性。逻辑关系和数据内的逻辑性。 2 2、统计描述，利用统计学技术把各种数据、统计描述，利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标。同时要根据资料的转变为有关的指标。同时要根据资料的实际情况，对计算出的率进行校正。包实际情况，对计算出的率进行校正。包括漏报校正和加权校正两个方面。括漏报校正和加权校正两个方面。漏报校正：漏报校正：在漏报调查中，如果得到的漏在漏报调查中，如果得到的漏报率较大，已严重影响了数据的真实性，报率较大，已严重影响了数据的真实性，则需要校正。则需要校正。n校正率校正率n这里需要指出的是：这里需要指出的是：如果得到的漏报如果得到的漏报率很小，可以不校正；率很小，可
45、以不校正；如果是全部查如果是全部查漏，也无须漏报校正，仅需添加漏报数，漏，也无须漏报校正，仅需添加漏报数，重新计算即可；重新计算即可；在省级监测网中，如在省级监测网中，如果查漏的目的是想得到一个相对准确的果查漏的目的是想得到一个相对准确的漏报率，还要有足够的样本量。在计算漏报率，还要有足够的样本量。在计算校正率时，不要把漏报数加到分子和分校正率时，不要把漏报数加到分子和分母，否则会矫枉过正。母，否则会矫枉过正。加权校正：加权校正：在监测网中，如果存在不等在监测网中，如果存在不等比抽样，即样本（由各监测点组成）与比抽样，即样本（由各监测点组成）与总体（全国）的构成不同，例如，由于总体（全国）的构
46、成不同，例如，由于全国妇幼卫生监测采用的是随机整群抽全国妇幼卫生监测采用的是随机整群抽样，监测体系中的部分特征如城乡比例，样，监测体系中的部分特征如城乡比例，与全国整体情况存在不等比的现象。所与全国整体情况存在不等比的现象。所以，需要采用一定的统计学方法，消除以，需要采用一定的统计学方法，消除这种差异，使监测数据对全国具有代表这种差异，使监测数据对全国具有代表性，更能真实地反映实际情况。性，更能真实地反映实际情况。 n校正公式校正公式 n例如，样本中的城、乡人口构成比分别是例如，样本中的城、乡人口构成比分别是60%60%、40%40%，而全国实际城、乡人口构成比是，而全国实际城、乡人口构成比是
47、30%30%和和70%70%，则采取如下计算方法调整：，则采取如下计算方法调整： 调整率调整率= =城市的率城市的率30%+30%+农村的率农村的率70%70% 年龄别死亡率及年龄别死因死亡率均按上述年龄别死亡率及年龄别死因死亡率均按上述方法进行加权和校正方法进行加权和校正，计算死因构成以各省计算死因构成以各省上报的死亡卡进行计算分析。以上方法同样上报的死亡卡进行计算分析。以上方法同样适用于孕产妇死亡监测系统。出生缺陷陷发适用于孕产妇死亡监测系统。出生缺陷陷发生率一般不进行加权和校正处理。生率一般不进行加权和校正处理。 3.统计分析，解释这些指标究竟说明了什么问题统计分析，解释这些指标究竟说明
48、了什么问题 妇幼卫生监测数据可从三个方面，即时间、地理、妇幼卫生监测数据可从三个方面，即时间、地理、人口学特点上来描述资料的规律性。人口学特点上来描述资料的规律性。 时间分布特征时间分布特征 常包括短期波动、季节性、常包括短期波动、季节性、周期性和长期趋势。某些出生缺陷如神经管周期性和长期趋势。某些出生缺陷如神经管缺陷在缺陷在9 9、1010月发生率升高，可进行季节性分月发生率升高，可进行季节性分析。婴儿死亡率和孕产妇死亡率连续监测数析。婴儿死亡率和孕产妇死亡率连续监测数年，在时间上组成了一个动态数列，故可用年，在时间上组成了一个动态数列，故可用动态数列动态数列的方法来描述率在时间上的发展趋的
49、方法来描述率在时间上的发展趋势和变动规律势和变动规律, ,用用线图线图形象地描述。形象地描述。另外使用另外使用定基比或环比来计算发展速度和增长速度。定基比或环比来计算发展速度和增长速度。 地理分布特征地理分布特征：我国各地的孕产妇死：我国各地的孕产妇死亡率、儿童死亡率和出生缺陷发生率在亡率、儿童死亡率和出生缺陷发生率在城、乡分布上有较大的差异。在作资料城、乡分布上有较大的差异。在作资料分析时，可重点分析。如果样本量足够分析时，可重点分析。如果样本量足够大，可分山区、丘陵和平原，或分片进大，可分山区、丘陵和平原，或分片进行分析。这里要行分析。这里要特别提醒特别提醒的是，孕产妇的是，孕产妇死亡是一
50、个小概率事件，在市、县级不死亡是一个小概率事件，在市、县级不宜计算率应用绝对数表示。如果省级监宜计算率应用绝对数表示。如果省级监测网的样本量（即活产数）不大，不宜测网的样本量（即活产数）不大，不宜分片分析。分片分析。 人口学特点：人口学特点：人口学特征分析包括年龄、人口学特征分析包括年龄、性别、民族、职业、收入、婚姻状况、性别、民族、职业、收入、婚姻状况、户籍等因素。儿童死亡率可分性别、年户籍等因素。儿童死亡率可分性别、年龄来分析；亦可计算死亡数中各种情况龄来分析；亦可计算死亡数中各种情况的构成比，如死因构成等。孕产妇死亡的构成比，如死因构成等。孕产妇死亡率可分文化程度、经济状况、流动人口率可
