预防接种的反应及处理课件.pptx

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1、预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理内容内容 预防接种反应的概念预防接种反应的概念 预防接种反应的原因预防接种反应的原因 预防接种反应的类型及常见反应的处理预防接种反应的类型及常见反应的处理 预防接种反应的预防预防接种反应的预防 预防接种反应调查处理程序预防接种反应调查处理程序 预防接种反应的概念预防接种反应的概念 接种疫苗后,机体在产生有益的免疫接种疫苗后,机体在产生有益的免疫反应的同时或之后,发生了与免疫接反应的同时或之后,发生了与免疫接种有关的对机体有损害的反应。表现种有关的对机体有损害的反应。表现出一些临床症状和体征,称为免疫接出一些临床症状和体征,称为免疫接种的副反应。种的副反应

2、。预防接种反应的原因预防接种反应的原因生物制品本身因素生物制品本身因素生物学特性:生物学特性: 疫苗的菌株或毒株:如全菌体苗所含的内疫苗的菌株或毒株:如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复 活疫苗在体内复制繁殖引起类似度自然活疫苗在体内复制繁殖引起类似度自然感染的临床症状。感染的临床症状。 灭活苗残留的化学菌体成分灭活苗残留的化学菌体成分- -局部或全身局部或全身反应反应 生产工艺:纯度与均匀度生产工艺:纯度与均匀度 培养基成分:动物血清、动物组织培养基成分:动物血清、动物组织 细胞残片细胞残片 小牛血清小牛血清变态反应变态反应 附加物质:佐剂,稳定

3、剂,防腐剂如附加物质:佐剂,稳定剂,防腐剂如石炭酸、硫柳汞等防腐剂,氢氧化铝等石炭酸、硫柳汞等防腐剂,氢氧化铝等吸附剂。吸附剂。 生物制品使用的因素生物制品使用的因素 使用疫苗时:使用疫苗时: 接种对象选择不当接种对象选择不当 禁忌掌握不严禁忌掌握不严 接种部位错误接种部位错误 剂量不正确剂量不正确 途径不妥途径不妥 疫苗未摇匀疫苗未摇匀此类大都属接种工作人员责任心不强造类大都属接种工作人员责任心不强造成,只要严格遵守操作规程,完全可以成,只要严格遵守操作规程,完全可以避免。避免。 个体因素:个体因素: 健康状况:过敏体质健康状况:过敏体质易发生变态反应易发生变态反应 精神因素:紧张、体质衰弱

4、、低血糖精神因素:紧张、体质衰弱、低血糖晕厥晕厥 病理生理状态:神经系统发育不全、颅病理生理状态:神经系统发育不全、颅脑损伤脑损伤惊厥、接种后脑病惊厥、接种后脑病 免疫功能缺陷:疫苗播散性全身感染免疫功能缺陷:疫苗播散性全身感染免疫接种副反应的类型免疫接种副反应的类型 一般反应一般反应 加重反应加重反应 异常反应异常反应 偶合症偶合症免疫接种副反应的类型免疫接种副反应的类型 一般反应一般反应疫苗本身特性引起,一过性的生疫苗本身特性引起,一过性的生理功能障的反应(局部:红肿理功能障的反应(局部:红肿 ;全身:发热);全身:发热)强度可分为轻、中、重三级。强度可分为轻、中、重三级。 加重反应加重反

5、应与一般反应无本质区别,只是反与一般反应无本质区别,只是反应程度稍重或发生人数超过一般反应的比例。应程度稍重或发生人数超过一般反应的比例。 处理:无需特殊处理,休息、多饮开水,局部处理:无需特殊处理,休息、多饮开水,局部较重反应可热敷,全身反应重可退热等对症治较重反应可热敷,全身反应重可退热等对症治疗。疗。 异常反应异常反应 非特异性反应非特异性反应:有菌化脓:有菌化脓 无菌化脓无菌化脓 淋巴淋巴结化脓(结化脓(BCGBCG) 变态反应变态反应:型变态反应型变态反应速发型速发型 型变态反应型变态反应细胞溶解型细胞溶解型 型变态反应型变态反应免疫复合物型免疫复合物型 型变态反应型变态反应迟发型迟

6、发型 精神性反应精神性反应 晕针晕针:精神紧张引起的暂时性脑贫血,:精神紧张引起的暂时性脑贫血,短时间失去知觉和行动能力的现象。短时间失去知觉和行动能力的现象。 处理:平卧、空气流通,给糖开水、针处理:平卧、空气流通,给糖开水、针刺人中等刺人中等异常反应异常反应过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥(晕厥(Faint)过敏反应(过敏反应(Anaphylaxis)病病因因血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病时间通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后注射后注射后530分钟分钟皮皮肤肤苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、

7、潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿眼睑浮肿呼呼吸吸正常至深呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声响呼响呼吸(喘鸣吸(喘鸣)心血管心血管心动过缓,一过性低血压心动过缓,一过性低血压低血压,心动过速低血压,心动过速胃肠道胃肠道恶心恶心/呕吐呕吐腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神神经经一过性意识丧失,一过性意识丧失,意识丧失,俯卧时无应答意识丧失,俯卧时无应答俯卧时应答良好俯卧时应答良好异常反应异常反应 精神性反应精神性反应 流行性癔病(群发性癔症):流行性癔病(群发性癔症):指在一定社指在一定社会文化背景条件下,在一个人群中发生的会文化背景条件下,在一个人群中发生的具有暗示性疾患躯体症状。具

8、有暗示性疾患躯体症状。 精神和心理性因素,引起无器质性变化,精神和心理性因素,引起无器质性变化,只有神经精神症状,意识不丧失,易受心只有神经精神症状,意识不丧失,易受心理暗示影响,使病情加重或减轻。理暗示影响,使病情加重或减轻。流行性癔病流行性癔病发病原因剌激因子的作用中心人物的板机作用渲染的作用:医疗措施不当,包括输液、 各种检查、医生语言暗示等新闻媒体导向 流行性癔病流行性癔病发病特点特点好发于青少年好发于青少年临床症状多样性,可涉及多系统多器官临床症状多样性,可涉及多系统多器官临床同样症状反复发作,前后雷同临床同样症状反复发作,前后雷同患者临床表现互相影响,互相模彷患者临床表现互相影响,

9、互相模彷临床症状和客观体征相矛盾临床症状和客观体征相矛盾异常反应异常反应 免疫缺陷所致反应免疫缺陷所致反应 免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴细胞缺乏、免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴细胞缺乏、或两缺症,如低丙球血症等,属免疫功或两缺症,如低丙球血症等,属免疫功能缺陷或不全。能缺陷或不全。 原因:原发性原因:原发性 与遗传因素有关与遗传因素有关 继发性继发性 病因复杂。长期细菌性、病因复杂。长期细菌性、病毒性或原虫感染,长期接受免疫抑制病毒性或原虫感染,长期接受免疫抑制治疗,免疫系统的恶性肿瘤,营养缺乏治疗,免疫系统的恶性肿瘤,营养缺乏等。等。 免疫缺陷病人对病原性很弱的微生物缺乏免疫缺陷病人对病原性很弱的

10、微生物缺乏抵抗力,所以对免疫接种所用的疫苗往往抵抗力,所以对免疫接种所用的疫苗往往不能耐受,尤其是活疫苗接种后,可在体不能耐受,尤其是活疫苗接种后,可在体内无阻挡繁殖,造成全身严重感染。严重内无阻挡繁殖,造成全身严重感染。严重的可致死。(如的可致死。(如BCGBCG可引起可引起BCG BCG 全身播散全身播散症、症、OPV-VAPPOPV-VAPP疫苗相关性脊灰,其中一部疫苗相关性脊灰,其中一部分与服苗儿童的免疫功能有关。分与服苗儿童的免疫功能有关。免疫接种与婴儿猝死免疫接种与婴儿猝死 婴儿猝死综合症(婴儿猝死综合症(SIDSSIDS)是指外表健康婴)是指外表健康婴儿突然死亡,常规病理检查不能

11、找出明显儿突然死亡,常规病理检查不能找出明显致死原因。致死原因。 与疫苗接种间的关系尚无定论。但一些对与疫苗接种间的关系尚无定论。但一些对照观察证实接种疫苗后的婴儿猝死略少于照观察证实接种疫苗后的婴儿猝死略少于对照组婴儿。表明两者无对照组婴儿。表明两者无 显著关系。显著关系。 WHOWHO公布公布SIDSSIDS发病率为发病率为2-32-3,一般,一般1 1月龄月龄1 1岁岁的婴儿,的婴儿,2-42-4月龄多见,月龄多见,9090在在6 6月龄内。表现月龄内。表现为睡眠中突然死亡,原因不清。与下列因素有为睡眠中突然死亡,原因不清。与下列因素有关:病毒感染;关:病毒感染; 呼吸系统病变使呼吸驱动

12、力下降导致肺泡呼吸系统病变使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧、或呼吸道阻塞;通气换气功换气不足和缺氧、或呼吸道阻塞;通气换气功能障碍,常在夜间发生;心血管系统改变;胃能障碍,常在夜间发生;心血管系统改变;胃食道返流食道返流 (美国)大规模的病例对照研究:(美国)大规模的病例对照研究: 注射注射DPTDPT的婴儿的婴儿SIDSSIDS之间并无因果关系,而是之间并无因果关系,而是DPTDPT接种年龄与接种年龄与SIDS SIDS 发病率高峰相吻合,好发发病率高峰相吻合,好发年龄,因此很大一部分病例是偶合病例。年龄,因此很大一部分病例是偶合病例。异常反应异常反应 预防接种的偶合症预防接种的偶合症

13、 在大量的接种人群中,会遇到一些偶合其它疾在大量的接种人群中,会遇到一些偶合其它疾病的情况。严格讲,可分为偶合、诱发和加重病的情况。严格讲,可分为偶合、诱发和加重原有疾病三种情况。原有疾病三种情况。 偶合偶合是指被接种者在接种时正处于某种急是指被接种者在接种时正处于某种急性传染病的潜伏期或前驱期,或其它疾病即将性传染病的潜伏期或前驱期,或其它疾病即将发作时,接种后恰好发病的。发作时,接种后恰好发病的。 诱发诱发是指被接种者患某种慢性病,但临床是指被接种者患某种慢性病,但临床症状不明显,接种疫苗后使某种疾病的临床症症状不明显,接种疫苗后使某种疾病的临床症状变得明显了,或影响生理过程。状变得明显了

14、,或影响生理过程。 加重加重是指病人原有慢性疾病,接种疫苗后是指病人原有慢性疾病,接种疫苗后立即引起加重或急性发作。立即引起加重或急性发作。 偶合疾病严格来说不属于预防接种反应。偶合其偶合疾病严格来说不属于预防接种反应。偶合其他疾病实际上是一种巧合,即不论接种与否这种他疾病实际上是一种巧合,即不论接种与否这种疾病都会发生。因此与接种关系不大。诱发或加疾病都会发生。因此与接种关系不大。诱发或加重原有疾病与接种有一定关系,如不进行接种就重原有疾病与接种有一定关系,如不进行接种就不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反不一定发生或发作。偶合症常被误认为是接种反应,这种误诊容易延误病情,必须正确区分

15、认真应,这种误诊容易延误病情,必须正确区分认真处理。处理。 区别要点:发病时间和临床表现与疫苗接种后固区别要点:发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合。临床、实验室或病理解剖诊断有的反应不符合。临床、实验室或病理解剖诊断能确诊为某一疾病,或根据潜伏期或疾病发展规能确诊为某一疾病,或根据潜伏期或疾病发展规律能推论出。律能推论出。常见预防接种反应及其处置原则常见预防接种反应及其处置原则 全身反应全身反应发热反应:轻度(发热反应:轻度(37.137.137.537.5)、中度)、中度(37.637.638.538.5)和()和(38.638.6) 时间:灭活疫苗时间:灭活疫苗5 56 6小时

16、或小时或2424小时左右体温小时左右体温,一般,一般1 12 2天,很少超过天,很少超过3 3天。个别接种天。个别接种后后2 24 4小时,小时,6 61212小时达高峰,持续小时达高峰,持续1 12 2天;减毒活疫苗时间稍晚,个别麻苗天;减毒活疫苗时间稍晚,个别麻苗6 61010天内出现中度发热,有类似轻型麻疹样症状。天内出现中度发热,有类似轻型麻疹样症状。 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适胃肠道症状等,一般持续不适胃肠道症状等,一般持续1 12 2天。天。处理:处理: 加强观察,一般不需任何处理,必要时加强观察,一般不需任何处理,必要时适当休

17、息,多喝开水,注意保暖,防止适当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发其它疾病。继发其它疾病。 严重者作对症处理。高热、头痛可给解严重者作对症处理。高热、头痛可给解热镇痛药,腹痛者服颠茄片;腹泻可服热镇痛药,腹痛者服颠茄片;腹泻可服吸附或收敛药,如矽炭银或次碳酸铋,吸附或收敛药,如矽炭银或次碳酸铋,每日每日2 23 3次。次。 高热不退或伴有其它并发症者,应密切高热不退或伴有其它并发症者,应密切观察病情,必要时送医院观察治疗。观察病情,必要时送医院观察治疗。局部反应局部反应 注射局部红肿浸润,分为弱反(注射局部红肿浸润,分为弱反(2.5cm2.5cm););中反应(中反应(2.52.55.0cm5

18、.0cm);强反();强反(5.1cm5.1cm)有局部淋巴管有局部淋巴管/ /淋巴结炎者为局部重反应。淋巴结炎者为局部重反应。 时间:大部分皮下疫苗数小时至时间:大部分皮下疫苗数小时至2424小时或稍小时或稍后,局部出现红肿浸润,并伴疼痛,红肿范后,局部出现红肿浸润,并伴疼痛,红肿范围一般不大,仅有少数人其直径围一般不大,仅有少数人其直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在一般在24244848小时逐步消退。小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者,于皮内接种卡介苗者,于2 2周左右在局部出周左右在局部出现红肿,以后化脓或溃疡,现红

19、肿,以后化脓或溃疡,3-53-5周结痂,周结痂,形成疤痕。形成疤痕。 部分接种含吸附剂疫苗者,注射局部不部分接种含吸附剂疫苗者,注射局部不易吸收,刺激结缔组织增生,形成硬结。易吸收,刺激结缔组织增生,形成硬结。治疗治疗 轻度反应一般不需处理,自行恢复正常。轻度反应一般不需处理,自行恢复正常。 较重的局部反应:热敷,每日数次,每次较重的局部反应:热敷,每日数次,每次10101515分钟,可助消肿,减少疼痛。卡介分钟,可助消肿,减少疼痛。卡介苗的局部反应不能热敷。苗的局部反应不能热敷。 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药,一般每天药,一般每天2 23 3次,

20、连续次,连续1 12 2天即可。天即可。无菌性脓肿无菌性脓肿 局部较大红晕、浸润,局部较大红晕、浸润,1 13 3周出现大小周出现大小不等的硬结,局部肿胀、疼痛。炎症表不等的硬结,局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈,可持续数周至数月。轻的现并不剧烈,可持续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液,可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液,较重者可形成溃疡,溃疡呈暗红色,周较重者可形成溃疡,溃疡呈暗红色,周围皮肤呈紫红色。围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前,有波动感。严重者破溃溃疡未破溃前,有波动感。严重者破溃排脓,创口和创面长期不能愈合,有时排脓,创口和创面长期不能愈合,有时形成脓腔,数月至年余

21、不能收口,轻者形成脓腔,数月至年余不能收口,轻者经数月可自行吸收。经数月可自行吸收。处理处理 轻者湿热敷促吸收,每日35次,20分钟 无菌性脓肿未破溃前有波动感,不宜切开排脓,防感染或久不愈合,可抽脓,注入适量抗生素。 如脓肿已破溃,或发生潜行型脓肿而空腔,则需切开排脓,必要时还需扩创,将坏死组织剔除。 有继发感染时,局部应用抗生素外科处理。超敏反应超敏反应 过敏性休克过敏性休克使病人平卧、头部放低、保持安使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖;立即皮下或静脉注射静、注意保暖;立即皮下或静脉注射1 1:1 0001 000肾上腺素肾上腺素0.50.51.0ml1.0ml。必要时重复注射,但不

22、。必要时重复注射,但不得超过得超过3 3次。次。 过敏性皮疹过敏性皮疹口服苯海拉明,扑尔敏等抗过敏。口服苯海拉明,扑尔敏等抗过敏。 过敏性紫癜过敏性紫癜应用激素、免疫抑制剂等药物应用激素、免疫抑制剂等药物 血管性水肿血管性水肿热敷,抗过敏治疗。热敷,抗过敏治疗。超敏反应立即处理同时清临床治疗。超敏反应立即处理同时清临床治疗。晕厥晕厥 保持安静和空气新鲜,平卧,头部放低下,保持安静和空气新鲜,平卧,头部放低下,肢抬高,同时松解衣扣,注意保暖。肢抬高,同时松解衣扣,注意保暖。 轻者给予开水或热糖水喝,一般不需要特轻者给予开水或热糖水喝,一般不需要特殊处理,短时间内即可恢复。殊处理,短时间内即可恢复

23、。 数分钟后仍不恢复,可用肾上腺素数分钟后仍不恢复,可用肾上腺素 经过处置后,在经过处置后,在3 35 5分钟仍不见好转,应分钟仍不见好转,应立即送附近医疗单位抢救治疗。立即送附近医疗单位抢救治疗。流行性癔病的处理流行性癔病的处理 隔离分散管理:隔离分散管理:排除干扰,疏散病人进行隔离排除干扰,疏散病人进行隔离治疗,避免相互感应,造成连锁反应,尽量缩治疗,避免相互感应,造成连锁反应,尽量缩小反应面。小反应面。 避免医疗行为的刺激:避免医疗行为的刺激:如脑电图如脑电图CTCT,核磁等检,核磁等检查;无需补液者而输液。查;无需补液者而输液。 疏导为主,暗示治疗:疏导为主,暗示治疗:正面疏导,消除恐

24、慌心正面疏导,消除恐慌心理,稳定情绪,肯定的保证,但不做许诺。理,稳定情绪,肯定的保证,但不做许诺。 辅以药物治疗:辅以药物治疗:不可用兴奋剂,应用小剂量镇不可用兴奋剂,应用小剂量镇静剂,采用暗示疗法往往会收到很好的效果。静剂,采用暗示疗法往往会收到很好的效果。预防接种反应的预防预防接种反应的预防 正确掌握禁忌症:不单纯追求接种率,而对不正确掌握禁忌症:不单纯追求接种率,而对不应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕应接种或需要暂缓接种的人进行接种。不要怕出现反应或已出现反应而任意扩大禁忌症范围。出现反应或已出现反应而任意扩大禁忌症范围。 正确实施操作规程:正确实施操作规程:接种前接种前询问,

25、必要时体检询问,必要时体检预防某些偶合病例或避免一些反应。预防某些偶合病例或避免一些反应。接种接种按规按规范操作。范操作。接种后接种后要留观;接种现场应备有急救要留观;接种现场应备有急救药。药。 规范化管理:严格对象、程序、登记记录。规范化管理:严格对象、程序、登记记录。 实施安全注射实施安全注射预防接种反应调查处理程序预防接种反应调查处理程序 医疗机构及其医务人员发现疑似预防接医疗机构及其医务人员发现疑似预防接种异常反应或事故时应及时救治。种异常反应或事故时应及时救治。 同时应进行初步调查,并将向所在地县同时应进行初步调查,并将向所在地县级卫生行政或疾控机构报告。级卫生行政或疾控机构报告。

26、县级卫生行政部门或疾控机构在接到报县级卫生行政部门或疾控机构在接到报告后,根据情况组织调查。告后,根据情况组织调查。 发现疑似预防接种反应引起的死亡病例、发现疑似预防接种反应引起的死亡病例、群体性反应或严重事故,地级和省级疾群体性反应或严重事故,地级和省级疾控机构要参与调查处理。控机构要参与调查处理。调查内容调查内容 接疫苗和接种器材的种类、生产单位、批号、出接疫苗和接种器材的种类、生产单位、批号、出厂日期、有效期、来源、领取日期,疫苗储运条厂日期、有效期、来源、领取日期,疫苗储运条件、同批号疫苗的感观性状;件、同批号疫苗的感观性状; 接种时间和地点;接种时间和地点; 接种器材的消毒和操作使用

27、情况;接种器材的消毒和操作使用情况; 接种部位、途径、针次和剂量;接种部位、途径、针次和剂量; 接种工作人员的专业技术素质情况;接种工作人员的专业技术素质情况; 发病时间、人数,发病者的基本情况和疫苗接种发病时间、人数,发病者的基本情况和疫苗接种史史, ,既往健康史;既往健康史; 发病的症状、体征与诊治情况;发病的症状、体征与诊治情况; 接种同批次疫苗其他对象的发病情况;接种同批次疫苗其他对象的发病情况; 当地类似症状疾病的发病等其它情况。当地类似症状疾病的发病等其它情况。 调查结束,由县级将调查和处理的结果调查结束,由县级将调查和处理的结果形成书面材料,逐级上报。形成书面材料,逐级上报。 预防接种引起的异常反应或事故,必须预防接种引起的异常反应或事故,必须由相应的鉴定委员会确认,任何医疗单由相应的鉴定委员会确认,任何医疗单位或个人均不得出具相关的诊断证明。位或个人均不得出具相关的诊断证明。谢谢!谢谢!

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