1、 第六章第六章病人的清洁和卫生病人的清洁和卫生.第一节 口腔护理-口腔的功能：咀嚼、消化、味觉、语言、辅口腔的功能：咀嚼、消化、味觉、语言、辅 助呼吸等。助呼吸等。-良好的口腔卫生对个体的作用：维护自尊、良好的口腔卫生对个体的作用：维护自尊、 保证正常沟通、预防疾病、促进病人康复。保证正常沟通、预防疾病、促进病人康复。. -口腔的温度、湿度食物残渣及酸碱度等适宜微生物口腔的温度、湿度食物残渣及酸碱度等适宜微生物的生长，因此在口腔内有许多微生物，如链球菌、的生长，因此在口腔内有许多微生物，如链球菌、乳酸杆菌、假丝酵母菌等。乳酸杆菌、假丝酵母菌等。-健康时人身体抵抗力强，加上进食、饮水、刷牙、健康
2、时人身体抵抗力强，加上进食、饮水、刷牙、漱口等活动起到减少或清除微生物的作用，故不会漱口等活动起到减少或清除微生物的作用，故不会引起口腔感染等问题。引起口腔感染等问题。-个体患病时，食欲下降，抵抗力降低，细菌迅速繁个体患病时，食欲下降，抵抗力降低，细菌迅速繁殖，引起溃疡、炎症、异味等；长期应用抗生素，殖，引起溃疡、炎症、异味等；长期应用抗生素，易并发真菌感染。易并发真菌感染。.一、口腔卫生指导【目的】【目的】1、使病人掌握口腔卫生保健知识；、使病人掌握口腔卫生保健知识； 2、教会病人养成良好的口腔卫生清、教会病人养成良好的口腔卫生清洁习惯。洁习惯。【评估】【评估】1、病人口腔清洁的方法及习惯，
3、既往有无口、病人口腔清洁的方法及习惯，既往有无口腔不适等情况。腔不适等情况。2、病人的病情及自理程度。、病人的病情及自理程度。3、病人口腔状况、病人口腔状况评估。评估。.【计划】【计划】1、操作者准备、操作者准备 洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识，向病人解释口腔卫生的重要性。的相关知识，向病人解释口腔卫生的重要性。2、用物准备、用物准备（1）无菌治疗盘，内备（盛漱口溶液的治疗）无菌治疗盘，内备（盛漱口溶液的治疗碗碗1个、吸水管个、吸水管1根、牙刷根、牙刷1把），外备（牙把），外备（牙膏、毛巾、弯盘）。膏、毛巾、弯盘）。（2）漱口溶液。）漱口溶液。.0.9%氯化钠溶
4、液：氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染。口腔。口腔pH值为中性时适用值为中性时适用0.02%呋喃西林溶液；呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔口腔pH值为中性时适用。值为中性时适用。0.01% 的洗必泰溶液：的洗必泰溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔口腔pH值为中性时适用。值为中性时适用。1%3%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有有抗菌、防臭抗菌、防臭作用。口腔作用。口腔pH值偏酸性时适用。值偏酸性时适用。1%4%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感属碱性药剂，用于真菌
5、感染染。口腔。口腔pH值偏酸性时适用。值偏酸性时适用。.2%3%硼酸溶液：硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔。口腔pH值偏值偏碱性时适用。碱性时适用。0.1%醋酸溶液：用于醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时铜绿假单胞菌感染时。口腔口腔pH值偏碱性时适用值偏碱性时适用 .0.08%的甲硝唑溶液：用于的甲硝唑溶液：用于厌氧菌感染厌氧菌感染。中药漱口液：用于中药漱口液：用于清热、解毒、消肿、止痛、清热、解毒、消肿、止痛、抗菌。抗菌。.（3）常用药物）常用药物 锡类散、新霉素、口腔薄膜、制霉菌素锡类散、新霉素、口腔薄膜、制霉菌素甘
6、甘 油、西瓜霜、金霉素甘油等。油、西瓜霜、金霉素甘油等。3、病人准备、病人准备 取得配合，病情应许取半坐卧位，取得配合，病情应许取半坐卧位，仰卧位的病人头偏向一侧。仰卧位的病人头偏向一侧。4、环境准备、环境准备 环境清洁、空气清新，去除不良环境清洁、空气清新，去除不良气味和不良视觉刺激。气味和不良视觉刺激。.【实施】【实施】1、操作步骤、操作步骤刷牙法刷牙法携用物至床旁，解释，取合适卧位。携用物至床旁，解释，取合适卧位。准备好牙具，放弯盘于病人口角准备好牙具，放弯盘于病人口角 旁。旁。协助病人用吸水管吸漱口溶液漱口。协助病人用吸水管吸漱口溶液漱口。将牙刷轻轻放于牙齿周围的龈沟上，牙刷的将牙刷轻
7、轻放于牙齿周围的龈沟上，牙刷的毛面与牙齿呈毛面与牙齿呈45，环形来回，环形来回震颤刷牙。震颤刷牙。用牙刷毛面的尖端以环形震颤法刷洗牙齿内用牙刷毛面的尖端以环形震颤法刷洗牙齿内侧面与咬合面。侧面与咬合面。.握紧牙刷并与舌面成直角，轻轻涮洗舌面。握紧牙刷并与舌面成直角，轻轻涮洗舌面。漱口。漱口。移开弯盘，擦干病人口唇和面部。移开弯盘，擦干病人口唇和面部。整理用物和床单位。整理用物和床单位。牙线剔牙法牙线剔牙法将牙线缠绕在两手中指第一关节处，食指和拇将牙线缠绕在两手中指第一关节处，食指和拇指置牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿间，然后指置牙线以拉锯式将牙线嵌入两齿间，然后用力弹出，每个牙缝反复几次，直至用力
8、弹出，每个牙缝反复几次，直至清洁为清洁为止。止。.2、注意事项、注意事项根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱根据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏和漱口液。口液。舌面清洁力量应小、勿过深，以免引起病人舌面清洁力量应小、勿过深，以免引起病人不适。不适。.3、健康教育、健康教育指导病人正确选择口腔清洁用具。指导病人正确选择口腔清洁用具。指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，避指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用，避免牙齿受损。免牙齿受损。指导病人进食后、睡觉前养成刷牙习惯，定指导病人进食后、睡觉前养成刷牙习惯，定期检查牙齿，预防龋齿发生。期检查牙齿，预防龋齿发生。睡前不应食入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食睡
9、前不应食入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物，减少食物中精制糖类及糖水化合物的含物，减少食物中精制糖类及糖水化合物的含量。量。每天多饮水，达到冲洗口腔的目的。每天多饮水，达到冲洗口腔的目的。.【评价】【评价】自理病人能熟练进行正确口腔卫生清洁。自理病人能熟练进行正确口腔卫生清洁。病人了解口腔卫生保健知识。病人了解口腔卫生保健知识。病人口腔清洁无异味，无感染发生，口唇湿病人口腔清洁无异味，无感染发生，口唇湿润。润。病人精神状态有所好转。病人精神状态有所好转。.口腔卫生指导口腔卫生指导.二、义齿的清洁与护理1、白天佩戴义齿以增进咀嚼功能、说话和保持良好的面部外观；晚上取下义齿使牙床得到保养和休息。不能自
10、理者，有护士协助进行义齿护理。2、义齿容易积有食物残渣和碎屑，故餐后应取下义齿进行清洗。3、义齿是病人的贵重物品，应妥善保管。4、鼓励病人使用义齿维持正常功能，防止牙龈萎缩变形，佩戴义齿前保持义齿湿润，以减少摩擦。.三、特殊口腔护理 对于对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应护士应给予特殊口腔护理，一般每日给予特殊口腔护理，一般每日23次。如病次。如病情需要，应酌情增加次数。情需要，应酌情增加次数。.【目的】1、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2、去除口臭、牙垢，增进食欲，保持口腔
11、正常功能。 3、观察口腔粘膜、舌苔及口腔特殊气味的改变，提供病情观察的动态信息。.【评估】【评估】1、病人的身心状态；、病人的身心状态；2、病人的口腔情况（口唇、口腔黏膜、牙、病人的口腔情况（口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、扁桃体等）。牙龈、舌、扁桃体等）。3、自理能力、心理接受程度和配合程度。、自理能力、心理接受程度和配合程度。.【计划】【计划】1、操作者准备、操作者准备2、用物准备、用物准备（1）无菌治疗盘）无菌治疗盘 盘内（治疗碗盘内（治疗碗2个，弯止血钳个，弯止血钳1把，把，平镊平镊1把，棉签，压舌板，吸水管）；盘外（润滑把，棉签，压舌板，吸水管）；盘外（润滑油或唇膏，手电筒，弯盘，毛巾
12、），根据需要被外油或唇膏，手电筒，弯盘，毛巾），根据需要被外用药。用药。（2）漱口溶液。）漱口溶液。3、病人准备、病人准备4、环境准备环境准备.【实施】1、操作步骤核对核对 洗手、戴口罩，备齐用物到床旁，核对解释。体位体位 协助病人侧卧或仰卧，同偏向一侧，面向护士，治疗巾放于颌下，弯盘放口角旁，湿润口唇。漱口漱口 协助患者用吸水管漱口。口腔评估口腔评估按顺序擦拭按顺序擦拭 用弯止血钳夹取含有无菌溶液的棉球，拧干棉球。.-嘱患者咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿的外面。沿纵向擦洗牙齿，按顺序由臼齿洗向门齿。同法擦洗右侧牙齿的外面。-嘱患者张开上、下齿，擦洗牙齿左上面内侧、坐上咬
13、合面、左下内侧面、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗右侧牙齿。-擦洗舌面及硬腭部、舌下。. 再次漱口再次漱口 再次观察口腔情况再次观察口腔情况润唇润唇 涂液体石蜡油或润唇膏，有口腔溃疡者 可局部涂口腔溃疡膏。操作后处理操作后处理-撤去弯盘及治疗巾-协助患者取舒适卧位，整理床单位-清洁、整理用物-洗手-记录.2、注意事项、注意事项擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤粘膜及牙龈。人，要防止碰伤粘膜及牙龈。昏迷患者禁止漱口，需用开口器时，应从臼昏迷患者禁止漱口，需用开口器时，应从臼齿放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。齿放入，牙关紧闭者不可
14、用暴力助其张口。擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球，每次一擦洗口腔时需用弯止血钳夹紧棉球，每次一个，放置棉球遗留在口腔内；擦拭过程中应个，放置棉球遗留在口腔内；擦拭过程中应注意棉球不能过湿，防止因水分过多造成误注意棉球不能过湿，防止因水分过多造成误吸。吸。床染病病人的用物按消毒隔离原则处理。床染病病人的用物按消毒隔离原则处理。3、健康教育、健康教育【评价】【评价】.特殊口腔护理特殊口腔护理.第二节第二节 头发护理头发护理 -健康的头发：有光泽、浓密适度、分布均匀、健康的头发：有光泽、浓密适度、分布均匀、 清洁无头屑。清洁无头屑。-保持头发的清洁、整齐，可以使人们增强自信，维保持头发的清洁、整齐，可
15、以使人们增强自信，维护自尊，维持良好的外观。护自尊，维持良好的外观。-头发护理的目的：清除头屑、污垢及脱落的头发；头发护理的目的：清除头屑、污垢及脱落的头发；按摩头部，促进头部血液循环，增进上皮细胞营养，按摩头部，促进头部血液循环，增进上皮细胞营养，促进头发生长，预防感染发生。促进头发生长，预防感染发生。 .一、床上梳头一、床上梳头【目的】【目的】按摩头皮，促进血液循环；使病人按摩头皮，促进血液循环；使病人整洁、整洁、 美观、舒适，促进身心健康；维护病美观、舒适，促进身心健康；维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。人的自尊和自信，建立良好的护患关系。【评估】【评估】患者的病情及治疗情况；头
16、发护理患者的病情及治疗情况；头发护理知识及自理能力；头发及头皮状况。知识及自理能力；头发及头皮状况。【计划】【计划】操作者准备；用物准备；病人准备；操作者准备；用物准备；病人准备；环境准备。环境准备。.【实施】【实施】备物携至床旁，核对，解释备物携至床旁，核对，解释取体位，铺治疗巾取体位，铺治疗巾梳头梳头头部按摩头部按摩编辫子编辫子操作后处理操作后处理.【注意事项】【注意事项】1、勿用铁齿梳子，用圆钝梳，烫发及头发较、勿用铁齿梳子，用圆钝梳，烫发及头发较多者用宽齿梳子；多者用宽齿梳子；2、动作轻，每次梳一小束，先梳发梢再到发、动作轻，每次梳一小束，先梳发梢再到发根；根；3、观察患者头发及、观察
17、患者头发及头皮情况头皮情况。 .二、床上洗头二、床上洗头v洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生状况的卫生状况v对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者，应增加洗头的次数者，应增加洗头的次数v长期卧床的患者，应每周洗发一次长期卧床的患者，应每周洗发一次v遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头发洗净发洗净v根据现有条件可采取多种根据现有条件可采取多种洗头方法洗头方法 .二、床上洗头二、床上洗头【目的】【目的】按摩头皮，促进血液循环，头发的按摩头皮，促进血液循环，头发的生长、代谢；清除头屑和
18、污垢，使头发清洁，生长、代谢；清除头屑和污垢，使头发清洁，促进身心健康；建立良好的护患关系。促进身心健康；建立良好的护患关系。【评估】【评估】患者的病情及意识；自理能力和头患者的病情及意识；自理能力和头发情况，卫生习惯；接受与合作程度。发情况，卫生习惯；接受与合作程度。【计划】【计划】操作者准备；用物准备；病人准备；操作者准备；用物准备；病人准备；环境准备。环境准备。.【实施】【实施】备物携至床旁，核对，解释备物携至床旁，核对，解释 环境准备环境准备 铺橡胶单及毛巾，取体位铺橡胶单及毛巾，取体位 垫垫马蹄形卷马蹄形卷，置头部于水槽，保护眼耳，置头部于水槽，保护眼耳 洗头洗头 擦干头发擦干头发
19、操作后处理操作后处理 .【注意事项】【注意事项】1、保暖，避免水溅入眼、耳内；、保暖，避免水溅入眼、耳内；2、为防不适，洗头时间不宜过长；、为防不适，洗头时间不宜过长；3、洗头过程中随时观察病情变化；、洗头过程中随时观察病情变化；4、极度虚弱病人、极度虚弱病人不宜洗发不宜洗发。.三、灭头虱、虮法三、灭头虱、虮法v头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，圆形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘系固态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发上，不易去掉在头发上，不易去掉v虱可通过衣服、床单、梳子等传播，还虱可通过衣
20、服、床单、梳子等传播，还可传播疾病可传播疾病v发现患者有虱应立即消灭虱、虮发现患者有虱应立即消灭虱、虮.三、灭头虱、虮法三、灭头虱、虮法【目的】【目的】消灭头虱、消灭头虱、虮，促进舒适；预防人虮，促进舒适；预防人群间相互传染和传播疾病。群间相互传染和传播疾病。【评估】【评估】患者的病情及接受与合作程度；头患者的病情及接受与合作程度；头发、头皮情况及虱、虮分布情况；对头发清发、头皮情况及虱、虮分布情况；对头发清洁卫生的了解。洁卫生的了解。【计划】【计划】操作者准备；用物准备；病人准备；操作者准备；用物准备；病人准备；环境准备。环境准备。.【实施】【实施】操作者准备，操作者准备，备齐用物，携至床旁
21、，核对并解释备齐用物，携至床旁，核对并解释擦拭药液（长发者剪发）并戴好帽子擦拭药液（长发者剪发）并戴好帽子蓖虱、蓖虱、虮并洗发虮并洗发消毒及操作后处理消毒及操作后处理.【注意事项】【注意事项】1、防止药液污染面部及眼睛，注意观察、防止药液污染面部及眼睛，注意观察病人局部及全身反应；病人局部及全身反应；2、严格执行消毒隔离制度，防止医院感、严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。染发生。.第三节第三节 皮肤护理皮肤护理-皮肤覆盖在人体表面，是人体最大皮肤覆盖在人体表面，是人体最大的器官，由表皮和真皮、皮下组织的器官，由表皮和真皮、皮下组织构成，有毛发、汗腺、皮脂腺等附构成，有毛发、汗腺、皮脂腺等
22、附属物。属物。-健康皮肤的特点：温暖、柔软、不健康皮肤的特点：温暖、柔软、不干燥、不油腻、肤色自然、无肿块、干燥、不油腻、肤色自然、无肿块、无丘疹等。无丘疹等。.-皮肤的功能皮肤的功能保护身体，以抵抗物理、化学、生物的伤害，保护身体，以抵抗物理、化学、生物的伤害，在内外环境间起屏障保护作用。在内外环境间起屏障保护作用。维持体液与电解质的平衡，调节体温。维持体液与电解质的平衡，调节体温。排泄水分与废物。排泄水分与废物。感受外界刺激，有冷、热、触、痛觉得感受感受外界刺激，有冷、热、触、痛觉得感受器。器。皮肤可以吸收紫外线，活化维生素皮肤可以吸收紫外线，活化维生素D。.-定期进行皮肤护理的目的定期进
23、行皮肤护理的目的: 促进皮肤血液循环促进皮肤血液循环 增强皮肤的排泄功能增强皮肤的排泄功能 维持机体皮肤的完整性维持机体皮肤的完整性 满足病人舒适、清洁的需要满足病人舒适、清洁的需要 预防感染和压疮等并发症预防感染和压疮等并发症.一、盆浴与淋浴一、盆浴与淋浴【适用范围】病情较轻，能自理的病人【适用范围】病情较轻，能自理的病人【目的】【目的】清除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适。清除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适。促进皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，促进皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。观察身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾观察
24、身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾病信息。病信息。使肌肉得以放松，维持良好的精神状态。使肌肉得以放松，维持良好的精神状态。.【评估】【评估】1、病人的清洁习惯、病情状况、肢体活动能、病人的清洁习惯、病情状况、肢体活动能力、自理能力。力、自理能力。2 、皮肤的情、皮肤的情 如皮肤的清洁度，皮肤的颜色、如皮肤的清洁度，皮肤的颜色、温湿度、柔软度、厚度、弹性及气味等；皮温湿度、柔软度、厚度、弹性及气味等；皮肤的感觉功能有无异常；皮肤有无水肿、破肤的感觉功能有无异常；皮肤有无水肿、破损、斑点、丘疹、水泡和硬结等改变。损、斑点、丘疹、水泡和硬结等改变。3、病人及家属对皮肤清洁知识的了解程度和、病人及家属
25、对皮肤清洁知识的了解程度和要求。要求。.【计划】【计划】1、操作者准备、操作者准备 确定洗浴病人，洗浴时间及确定洗浴病人，洗浴时间及洗浴方法。洗浴方法。2、用物准备、用物准备 脸盆、毛巾、浴巾、浴澡或浴脸盆、毛巾、浴巾、浴澡或浴液、清洁衣裤和防滑拖鞋。液、清洁衣裤和防滑拖鞋。3、病人准备、病人准备 协助了解沐浴的目的，做好准协助了解沐浴的目的，做好准备。沐浴须在进食后备。沐浴须在进食后1小时进行，以免影响消小时进行，以免影响消化。化。4、环境准备、环境准备 调节室温到调节室温到22以上，水温维以上，水温维持在持在40-45，也可按病人习惯调节。，也可按病人习惯调节。.【实施】【实施】1、操作步
26、骤、操作步骤 备物备物 调节水温及室温调节水温及室温 入浴室入浴室 沐浴沐浴 帮助病人出浴室帮助病人出浴室 观察、记录观察、记录 整理浴室及用物整理浴室及用物.2、注意事项、注意事项浴室放置防滑垫，配备防滑拖鞋，安全扶手，浴室放置防滑垫，配备防滑拖鞋，安全扶手，防止滑到跌伤。防止滑到跌伤。妊娠妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，床上或患个月以上的孕妇禁用盆浴，床上或患心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴。心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴。传染病人应根据病情、病种，按隔离原则进传染病人应根据病情、病种，按隔离原则进行沐浴。行沐浴。做好急救准备，出现晕厥应立即给与救治。做好急救准备，出现晕厥应立即给
27、与救治。.二、二、 床上擦浴床上擦浴【适用范围】病情较重、长期卧床、活动受限、【适用范围】病情较重、长期卧床、活动受限、 生活不能自理的病人。生活不能自理的病人。【目的】【目的】去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适，满去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适，满足病人身心需要。足病人身心需要。刺激皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤刺激皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。感染和压疮等并发症的发生。观察病人的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和观察病人的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。关节僵硬等并发症。.【评估】【评估】1、病人皮肤的清洁程
28、度、皮肤有无异常改变。、病人皮肤的清洁程度、皮肤有无异常改变。2、病人的清洁习惯、对清洁的需求程度、清洁知、病人的清洁习惯、对清洁的需求程度、清洁知识的了解程度。识的了解程度。3、病人的病情状态、理解及合作能力、病人的病情状态、理解及合作能力、4、病人是否需要使用便器。、病人是否需要使用便器。【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境境 准备准备.【实施】操作流程1、核对并解释核对并解释2、洗手，关闭门窗，屏风遮挡，调节室温，按需给与便器。3、放床头、尾支架，送盖被，备水，盖浴毯。4、擦洗擦洗 脸部及颈部 上肢和手胸腹部 背部下肢、足部及会阴部5、洗
29、毕，用50的乙醇按摩骨骼隆突处，擦润肤剂，修剪指甲，梳头。6、整理整理7、洗手、记录洗手、记录.注意事项注意事项1、遵循节力原则，两脚稍分开，重心在身体中央或、遵循节力原则，两脚稍分开，重心在身体中央或稍低处，拿盆时，将盆尽量靠近身体，减少体力消稍低处，拿盆时，将盆尽量靠近身体，减少体力消耗。耗。2 、根据水温和擦洗部位，及时更换或添加热水，更、根据水温和擦洗部位，及时更换或添加热水，更换面巾和毛巾。换面巾和毛巾。3、擦洗过程中注意观察病情变化及皮肤有无异常，、擦洗过程中注意观察病情变化及皮肤有无异常，若病人出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止擦若病人出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止擦洗，
30、适当处理。洗，适当处理。4、操作时注意保护病人，维护病人自尊，尽可能减、操作时注意保护病人，维护病人自尊，尽可能减少暴露，防止受凉。少暴露，防止受凉。5、女病人会阴部因采取冲洗法。、女病人会阴部因采取冲洗法。.三三 背部护理背部护理【目的】【目的】促进皮肤的血液循环，预防并发症；促进皮肤的血液循环，预防并发症；观察病人一般情况，满足身心需要；活动背观察病人一般情况，满足身心需要；活动背部肌肉，减少劳累与酸疼。部肌肉，减少劳累与酸疼。【评估】【评估】病人的病情、意识、卧床时间、卧病人的病情、意识、卧床时间、卧位、背部皮肤的状况；病人的肢体活动能力、位、背部皮肤的状况；病人的肢体活动能力、自理能力
31、；对预防压疮知识的了解程度。自理能力；对预防压疮知识的了解程度。【计划】【计划】操作者准备；用物准备；病人准备；操作者准备；用物准备；病人准备；环境准备。环境准备。.【实施】【实施】1、操作步骤：、操作步骤：核对核对 环境准备，调节室温环境准备，调节室温 备水，协助患者取体位备水，协助患者取体位 清洁背部清洁背部 按摩背部按摩背部 穿衣服，取卧位穿衣服，取卧位 操作后处理操作后处理.2 2、注意事项、注意事项（1 1）若局部出现压疮早期症状，可用拇指指）若局部出现压疮早期症状，可用拇指指腹部以环形动作在其边缘正常皮肤处向外按腹部以环形动作在其边缘正常皮肤处向外按摩；摩；（2 2）护理过程中促进
32、病人舒适，减少心理困）护理过程中促进病人舒适，减少心理困扰；扰；（3 3）按摩力量大小适中。）按摩力量大小适中。3 3、健康教育、健康教育【评价】【评价】.第四节第四节 压疮的预防与护理压疮的预防与护理一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因二、压疮的好发部位二、压疮的好发部位三、压疮的分期及临床表现三、压疮的分期及临床表现四、压疮的预防四、压疮的预防五、压疮的治疗和护理五、压疮的治疗和护理.压疮的定义压疮的定义 压疮褥疮压疮褥疮 压力性溃疡：压力性溃疡：是指身体局部是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤失去正常功能，缺氧、
33、营养不良，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。而引起的组织破损和坏死。.一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因（一）力学因素（一）力学因素 导致压疮的主要物理力即：压力、剪切力、导致压疮的主要物理力即：压力、剪切力、摩擦力。压疮不仅可由垂直压力引起，而摩擦力。压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2 23 3种力联合作用，导致皮肤受压，缺血、缺种力联合作用，导致皮肤受压，缺血、缺氧，抵抗力下降而引起。氧，抵抗力下降而引起。.（一）力学因素（一）力学因素v压力（垂直压力）压力（垂直压力）对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重对
34、局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因要原因压疮的形成与压力的大小（持续性的垂直压力超压疮的形成与压力的大小（持续性的垂直压力超过毛细血管压）和持续时间的长短（持续过毛细血管压）和持续时间的长短（持续2-4h2-4h）有密切关系有密切关系v摩擦力摩擦力由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的由两层相互接触的表面发生相对移动时产生的摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层.（一）力学因素（一）力学因素v剪切力剪切力由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，肤及表层组织由于摩
35、擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死撕裂而发生深层组织坏死剪切力剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系切关系.（二（二) ) 局部潮湿或排泄物刺激局部潮湿或排泄物刺激v皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激而受潮，加之化学物流液等物质的刺激而受潮，加之化学物质的刺激作用，出现酸碱度的改变，致质的刺激作用，出现酸碱度的改变，致使表皮角质层的保护能力下
36、降，皮肤组使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，且很容易继发感染织破溃，且很容易继发感染.（三）营养状况（三）营养状况v营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。营养状况是影响压疮形成的一个重要因素。全身营养障碍时，摄入不足，全身营养障碍时，摄入不足，PrPr合成减少，合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压时缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环时缺乏肌肉和脂肪组织保护而引起血液循环障碍，出现压疮；过度肥胖者卧床时体重对障碍，出现压疮；过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力较大，也容易发生压疮；水肿病皮肤的压力较大，也容易发生压疮；水肿病人也易发生压疮人
37、也易发生压疮.（四）受限制的病人（四）受限制的病人v应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过紧器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生而导致压疮发生.（五）年龄（五）年龄v老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加.（六）体温升高（六）体温升高v体温升高时，机体的新陈
38、代谢率增高，组织体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧更加严重压，使已有的组织缺氧更加严重.二、压疮的二、压疮的好发部位好发部位v压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。发生部位与肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。发生部位与体位体位关系密切关系密切。v仰卧位：仰卧位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟足跟v侧卧位：侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、内外踝关节内外侧
39、、内外踝v俯卧位：俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、女性的乳房、面颊、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足尖足尖v坐位：坐位：肩胛骨、肘部、坐骨结节、足跟等肩胛骨、肘部、坐骨结节、足跟等.三、压疮的分期及临床表现三、压疮的分期及临床表现v期：瘀血红润期期：瘀血红润期度压疮度压疮此期为压疮初期此期为压疮初期身体局部组织受压，血液循环障碍，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤皮肤出现出现红（暗红）、肿、热、痛或麻木，红（暗红）、肿、热、痛或麻木，解解除压力除压力3030分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。皮肤完整
40、性未破坏，为可逆性改变，去除皮肤完整性未破坏，为可逆性改变，去除致病原因，可组织压疮发展致病原因，可组织压疮发展.三、压疮的分期及临床表现三、压疮的分期及临床表现v期：炎性浸润期期：炎性浸润期度压疮度压疮皮肤的皮肤的表皮层表皮层、真皮层真皮层或两者发生损伤或或两者发生损伤或坏死坏死受压部位呈受压部位呈紫红色紫红色，皮下产生，皮下产生硬结硬结，常有，常有水泡水泡形成，极易破溃形成潮湿红润的形成，极易破溃形成潮湿红润的创面创面。患者有患者有疼痛感疼痛感.三、压疮的分期及临床表现三、压疮的分期及临床表现v期：浅度溃疡期期：浅度溃疡期全层皮肤破坏，可深及全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织皮下组织和
41、深层组织表皮表皮水泡水泡逐渐扩大、逐渐扩大、破溃破溃，真皮层疮面有黄色，真皮层疮面有黄色渗渗出液出液，感染后表面有，感染后表面有脓液脓液覆盖，致使浅层组织坏覆盖，致使浅层组织坏死，形成死，形成溃疡溃疡, ,疼痛感加重疼痛感加重v期：坏死溃疡期期：坏死溃疡期为压疮严重期为压疮严重期坏死组织侵入坏死组织侵入真皮下层和肌肉层真皮下层和肌肉层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命感染，
42、危及生命.四、压疮的预防四、压疮的预防（一）评估（一）评估-压疮发生的原因压疮发生的原因-易患部位的皮肤易患部位的皮肤-高危患者高危患者1 1、偏瘫、截瘫、昏迷等失去知觉的病人；、偏瘫、截瘫、昏迷等失去知觉的病人；2 2、活动能力差的老年卧床病人；、活动能力差的老年卧床病人；3 3、极度瘦弱的病人、高度超重增加了持重、极度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位压力的肥胖病人。部位压力的肥胖病人。.4、高热多汗、大小便失禁等经常受潮湿等刺、高热多汗、大小便失禁等经常受潮湿等刺激的病人。激的病人。5、石膏、牵引及应用夹板及特殊约束的病人。、石膏、牵引及应用夹板及特殊约束的病人。6、营养不良的人。、营养
43、不良的人。7、疼痛患者。、疼痛患者。8、使用镇静药患者。、使用镇静药患者。-如已发生压疮，应评估压疮的分期如已发生压疮，应评估压疮的分期。.四、压疮的预防四、压疮的预防（二）预防措施（二）预防措施预防压疮的关键在于消除诱发因素，预防压疮的关键在于消除诱发因素，避免局部组避免局部组织长期受压。织长期受压。七勤：七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交代勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交代1 1、避免局部长期受压、避免局部长期受压鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压保护骨隆突处和支持身体空隙处保护骨隆突处和支持
44、身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定正确使用石膏、绷带及夹板固定避免力学因素的综合作用避免力学因素的综合作用.避免力学因素的综合作用避免力学因素的综合作用患者半卧位时，床头抬高不超过患者半卧位时，床头抬高不超过4545，支，支起膝下支架防止身体下滑移动起膝下支架防止身体下滑移动协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤.（二）预防措施（二）预防措施2 2、避免局部理化因素刺激、避免局部理化因素刺激v保持皮肤清洁干燥保持皮肤清
45、洁干燥高热病人出汗后及时擦干，更换衣裤和床单；大小便失禁高热病人出汗后及时擦干，更换衣裤和床单；大小便失禁的病人及时用温水清洗会阴部和臀部；更换尿垫和床单，的病人及时用温水清洗会阴部和臀部；更换尿垫和床单，做好皮肤护理。严禁让病人直接卧于橡胶单做好皮肤护理。严禁让病人直接卧于橡胶单塑料布上塑料布上v保持床单、被褥清洁、干燥、平整保持床单、被褥清洁、干燥、平整v不使用脱瓷或损坏的便盆。不使用脱瓷或损坏的便盆。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦
46、伤皮肤.3 3、促进局部血液循环、促进局部血液循环对长期卧床的患者，定期进行温水擦浴，按摩受压对长期卧床的患者，定期进行温水擦浴，按摩受压局部骨隆突处，每日进行主动或被动的全范围关节局部骨隆突处，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生肢体的血液循环，减少压疮发生4 4、改善机体营养状况，供给合理的营养和水分、改善机体营养状况，供给合理的营养和水分合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的合理的膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要条件重要条件对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、
47、高维对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合，增强生素的饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合，增强机体抵抗力机体抵抗力水肿病人限制水和盐的摄入，水肿病人限制水和盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质脱水病人及时补充水和电解质.5 5、鼓励、协助病人增加活动量、鼓励、协助病人增加活动量尽量避免使用约束带和镇静剂，依病情协助病人尽量避免使用约束带和镇静剂，依病情协助病人活动活动鼓励病人尽早离床活动鼓励病人尽早离床活动6 6、增加病人及家属有关健康知识、增加病人及家属有关健康知识使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮使患者及家属有效地参与或独立地采取预防压疮的
48、措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理的措施，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识知识.五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理（一）瘀血红润期：（一）瘀血红润期：（关键是去除危险因素，关键是去除危险因素，防止压疮继续发展）防止压疮继续发展）措施：措施：是增加翻身次数，避免局部受压及受潮等是增加翻身次数，避免局部受压及受潮等依病情涂擦依病情涂擦2 2碘酊碘酊加强营养，改善全身营养状况加强营养，改善全身营养状况.五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理（二）（二）炎性浸润期：炎性浸润期：（重点是保护创面，防止（重点是保护创面，防止感染）感染）措施：措施：采取一期措施避免损伤继续发展采取一期措
49、施避免损伤继续发展无菌纱布包扎细小水泡无菌纱布包扎细小水泡用无菌注射器抽吸大水泡内液体并包扎用无菌注射器抽吸大水泡内液体并包扎消毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎消毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎紫外线、红外线照射治疗紫外线、红外线照射治疗人工细胞生长膜人工细胞生长膜.五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理（三）浅度溃疡期（三）浅度溃疡期（此期应尽量保持局部创面（此期应尽量保持局部创面清洁、干燥）清洁、干燥）措施：措施：清创后用无菌敷料包扎清创后用无菌敷料包扎以鹅颈灯距疮面以鹅颈灯距疮面25cm25cm照射疮面，每日照射疮面，每日1 12 2次，每次，每次次10101515分钟分钟还可采用
50、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗于疮面治疗.五、压疮的治疗与护理五、压疮的治疗与护理（四）坏死溃疡期（四）坏死溃疡期（此期应清洁疮面，去除坏此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长）死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长）措施：措施：清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长清创，去除坏死组织，促进肉芽组织生长采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一用的中草药治疗是目前最有效的方法之一氧气治疗氧气治疗植皮、修补缺损组织植皮、修补缺损组织. 第五节
