1、第二章第二章 疾病的分布疾病的分布（distribution of disease）n疾病的分布疾病的分布（distribution of disease）：）：通过观察疾病在人通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区、人群中群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、地区、人群中的频率与分布。的频率与分布。 研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特征；合理制定防研究疾病流行规律，探讨病因；认识疾病流行的基本特征；合理制定防制计划。制计划。n疾病负担（疾病负担（burden of disease）：）：疾病给整个社会带来的精疾病给整个社会带来的精神和经济压力。神和经
2、济压力。24.90%69.80%5.30%良中差P=a/(a+b) 一、一、 发病频率测量指标发病频率测量指标（一）发病率（一）发病率(incidence rate) K=100%, 1000/千千, 10 000/万万注意：注意：1、分子：新发病例、分子：新发病例: 多次患病多次患病; 患病时间难以确定（首诊时患病时间难以确定（首诊时间）间） 2、分母：暴露人口、分母：暴露人口: 传染病（疫苗接种）传染病（疫苗接种）; 非传染病（口服非传染病（口服 避避 孕药与子宫内膜癌）。平均人口计算。孕药与子宫内膜癌）。平均人口计算。 3、应用：无病、应用：无病患病患病; 时间单位时间单位(年年); 1
3、00%（感染例次发（感染例次发 病率）病率）; 适于病因研究适于病因研究; 描述疾病分布描述疾病分布 4、发病专率、发病专率K同期暴露人口数某人群中某病新病例数年一定期间内发病率)(（二）罹患率（二）罹患率(attack rate)n与发病率的意义相同，与发病率的意义相同，n时间比较灵活时间比较灵活，如时、天、周、月、季，如时、天、周、月、季等等K同期暴露人口数观察期间内新病例数罹患率（三）续发率（三）续发率（secondary attack rate） n定义：某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，定义：某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者人数的比例
4、。易感接触者中发病人数占所有易感接触者人数的比例。n公式：公式：n注意：将原发病例从分母中剔除注意：将原发病例从分母中剔除n应用：比较传染力强弱；分析流行因素（年龄、性别、应用：比较传染力强弱；分析流行因素（年龄、性别、家庭经济情况、儿童数）；评价防疫措施家庭经济情况、儿童数）；评价防疫措施%100X易感接触者总数中发病人数一潜伏期内易感接触者续发率 （一）患病率（一）患病率（prevalence rate）n1、定义：某特定时间内总人口中某病、定义：某特定时间内总人口中某病新旧病例新旧病例所占的比例。所占的比例。n2、公式：、公式： K=100%，1000/千千, 10 000/万万n3、影
5、响升高及降低的因素、影响升高及降低的因素n ：病程延长；发病率升高；病例迁入或易感者迁出；诊断水：病程延长；发病率升高；病例迁入或易感者迁出；诊断水平或报告率提高。平或报告率提高。n ：病程缩短；病死率高；发病率下降；健康者迁入或病例迁：病程缩短；病死率高；发病率下降；健康者迁入或病例迁出；治愈率提高出；治愈率提高KK同期平均人口数病新旧病例数某期间内特定人群中某期间患病率该时点观察人口数新旧病例数某时点特定人群中某病时点患病率二、二、 患病频率测量指标患病频率测量指标n4、患病率与发病率及病程的关系、患病率与发病率及病程的关系 患病率患病率=发病率发病率X病程病程n5、应用：、应用： 应用于
6、慢性病的研究应用于慢性病的研究 不适于病因研究不适于病因研究 （1）反映的只是影响存活的因素而非病因）反映的只是影响存活的因素而非病因 （2）疾病本身可能影响了暴露）疾病本身可能影响了暴露（二）感染率（二）感染率（infection rate）n定义：某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人定义：某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人数所占比例。数所占比例。n公式：公式：n应用于传染病，特别是隐性感染率较高的疾病应用于传染病，特别是隐性感染率较高的疾病%100受检人数受检查者中阳性人数感染率（三）残疾率（三）残疾率（disability rate）定义：某人群一定时间内每百（千、万、定义：某
7、人群一定时间内每百（千、万、十万）人中实际存在的病残人数。十万）人中实际存在的病残人数。n公式：公式： K=100%，1000/千千, 10 000/万万n应用：说明残疾发生频率；评价人群健应用：说明残疾发生频率；评价人群健康康K调查人数残疾人数残疾率K同期平均人口数亡总数某期间内（因某病）死死亡率三、死亡频率测量指标三、死亡频率测量指标（一）死亡率（一）死亡率（mortality rate）n定义：一定时间，一定人群中死于某病（或所定义：一定时间，一定人群中死于某病（或所有死因）的频率。有死因）的频率。n公式：公式：n K=100%，1000/千千, 10 000/万万n死亡专率：年龄、性别
8、、病种、地区、时间死亡专率：年龄、性别、病种、地区、时间 n应用：衡量某时某地人群死亡危险性应用：衡量某时某地人群死亡危险性 反映人群健康状况及保健水平反映人群健康状况及保健水平 为卫生规划提供依据为卫生规划提供依据n局限：只反映死亡对健康的影响局限：只反映死亡对健康的影响 不能反映疾病对人的社会价值及不能反映疾病对人的社会价值及 社会生产产生的影响（如，某疾社会生产产生的影响（如，某疾 病导致病导致20岁死亡与岁死亡与60岁死亡不同）岁死亡不同）（二）病死率（二）病死率（fatality rate）n定义：一定时间内（定义：一定时间内（1年）患某病的所有病人年）患某病的所有病人 中因该病死亡
9、者的比例。中因该病死亡者的比例。n公式：公式：n应用：表明疾病严重程度；反映医疗水平；用应用：表明疾病严重程度；反映医疗水平；用 于急性病于急性病n注意：与死亡率的区别；医院间比较时注意可比性注意：与死亡率的区别；医院间比较时注意可比性%100同期患某病的病人数数某时间内因某病死亡人病死率（三）生存率（三）生存率（survival rate）n定义：患某病或接受某种治疗的病人中，经若定义：患某病或接受某种治疗的病人中，经若 干年（干年（1、3、5）的随访后，尚存活的）的随访后，尚存活的 病人数所占的比例。病人数所占的比例。n公式：公式：n应用：反映疾病对生命危害的程度；评价远期应用：反映疾病对
10、生命危害的程度；评价远期 疗效疗效%100n年的病例数随访满年尚存活的病例数随访满生存率n（一）潜在减寿年数（一）潜在减寿年数（potential year of life lost）n定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死 亡年龄之差的总和。亡年龄之差的总和。n原理：死亡年龄对期望寿命的影响：原理：死亡年龄对期望寿命的影响： 平均死亡年龄大，影响小，反之，影响大。平均死亡年龄大，影响小，反之，影响大。 以期望寿命为基准，衡量死亡造成的寿命损失。以期望寿命为基准，衡量死亡造成的寿命损失。n公式：计算每例死亡年龄与期望寿命上限之差，再取公式：
11、计算每例死亡年龄与期望寿命上限之差，再取 总和。总和。四、残疾失能指标四、残疾失能指标 e： 期望寿命（岁）期望寿命（岁） ai：剩余年龄，：剩余年龄，ai=e-（i+0.5）(当死亡发生在某年龄当死亡发生在某年龄 组时，至活到组时，至活到e岁时，还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一岁时，还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一 个生日计算，因此应加上一个平均值个生日计算，因此应加上一个平均值0.5) di：某年龄组的死亡人数：某年龄组的死亡人数n 应用：计算某病因引起的寿命减少年数，比较各原因。应用：计算某病因引起的寿命减少年数，比较各原因。 将一地区与另一标准地区比较将一地区与另一标准地区比较n局限：
12、只反映疾病负担的一种结局（死亡）局限：只反映疾病负担的一种结局（死亡） 超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献eiiidaPYLL1（二）伤残调整寿命年（二）伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）n定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包定义：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包 括括早死所致的寿命损失年早死所致的寿命损失年和和疾病所致伤残引起疾病所致伤残引起 的健康寿命损失年的健康寿命损失年n公式：公式： x：年龄；：年龄；a：发病年龄；：发病年龄；L：致残持续时间或早死损失的时间；：致残持续
13、时间或早死损失的时间； D：残疾权重（：残疾权重（0-1）；）； 用于计算不同年龄的生存时间；用于计算不同年龄的生存时间； r：贴现率；：贴现率； ：连续贴现函数；：连续贴现函数；b b：年龄权重函数的参数：年龄权重函数的参数 LaxaxaxrxxedxeDCDALY)(bxxeDCb)(axren应用：应用： （1）从宏观认识疾病（全球；国家等）从宏观认识疾病（全球；国家等）（2） 确定主要病种，重点人群；高发确定主要病种，重点人群；高发 地区地区 （3）进行成本效果分析）进行成本效果分析n评价：评价： 优点：将疾病造成的早死和失能合优点：将疾病造成的早死和失能合 并考虑并考虑 缺点：主观性
14、：期望寿命；权重系数缺点：主观性：期望寿命；权重系数2000年全球各地区疾病负担（年全球各地区疾病负担（DALY）DALY = Disability adjusted life-year%755025非传染性疾病非传染性疾病s伤害伤害传染性疾病，传染性疾病，妇女及围产期死亡，妇女及围产期死亡，营养不良营养不良非洲非洲 东地中海东地中海欧洲欧洲美洲美洲东南亚东南亚西太西太第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度一、散发（一、散发（sporadic）：发病呈历年的一般水平，各病例）：发病呈历年的一般水平，各病例之间在发病时间和地点上无明显联系。之间在发病时间和地点上无明显联系。原因：原因：1、因
15、常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水、因常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水 平（麻疹、甲肝）平（麻疹、甲肝） 2、隐性感染（脊灰、病毒性肝炎）、隐性感染（脊灰、病毒性肝炎） 3、传播机制不易实现（斑疹伤寒、流行性回归热）、传播机制不易实现（斑疹伤寒、流行性回归热） 4、长潜伏期（炭组、麻风）、长潜伏期（炭组、麻风）二、爆发（二、爆发（outbreak）：在一个局）：在一个局部地区或集体单位中，短时间内部地区或集体单位中，短时间内突然出现很多相同的病人（相同突然出现很多相同的病人（相同传染源、途径，在一个最长潜伏传染源、途径，在一个最长潜伏期内）。如食物中毒，麻疹、流期内）。如食物中毒，麻
16、疹、流脑爆发流行。脑爆发流行。三、流行（三、流行（epidemic）：某病在某地区显）：某病在某地区显著超过历年散发发病水平（前三年）。著超过历年散发发病水平（前三年）。隐性流行（流脑、脊灰）。隐性流行（流脑、脊灰）。四、大流行（四、大流行（pandemic）：发病蔓延迅）：发病蔓延迅速，涉及地域广、可跨省、国、洲界速，涉及地域广、可跨省、国、洲界（流感、霍乱）。（流感、霍乱）。第三节第三节 疾病的分布形式疾病的分布形式n三间分布（时间、空间、人间）三间分布（时间、空间、人间）Three W distribution（When，Where，Who）一、人群分布：一、人群分布：（一）年龄：（一）
17、年龄：1、分布特征：、分布特征： 传染病：传染病： 女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体女：血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病 女女男：地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊男：地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张 2、 差异原因：差异原因： （1）暴露机会：肺癌（云南个旧锡矿男）暴露机会：肺癌（云南个旧锡矿男:女女=13.23:1，宣威，宣威0.91:1） （2）解剖）解剖 、生理及内分泌、生理及内分泌 （3）生活方式、嗜好）生活方式、嗜好 1、暴露机会：矽肺、暴露机会
18、：矽肺采矿工人；肺癌采矿工人；肺癌石石棉作业、布鲁氏菌病、炭疽棉作业、布鲁氏菌病、炭疽接触皮毛者（牧接触皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人）民、屠宰及皮毛加工工人） 2、劳动条件、劳动条件 3、社会经济地位及文化水平、社会经济地位及文化水平 4、体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管、体力或脑力劳动的紧张强度：心脑血管病病（四）民族与种族（四）民族与种族 1、遗传：鼻咽癌（广东最高）；、遗传：鼻咽癌（广东最高）；HBsAg阳性率（全国阳性率（全国8.75%；少数民族；少数民族13.27%；壮族最高；壮族最高17.93%) 2、经济状况、经济状况 3、风俗、饮食、生活习惯、风俗、饮食、生活习惯 4、医
19、疗卫生质量和水平、医疗卫生质量和水平（五）宗教：清真寺淋浴池中发现血吸虫感染的（五）宗教：清真寺淋浴池中发现血吸虫感染的螺；犹太人宫颈癌螺；犹太人宫颈癌（六）婚姻与家庭：离婚、丧偶对身体影响、近（六）婚姻与家庭：离婚、丧偶对身体影响、近亲结婚亲结婚（七）流动人口：（七）流动人口： 1、传染病爆发的高危人群：食物中毒、传染病爆发的高危人群：食物中毒 2、疫区与非疫区传染病传播纽带：疟疾、疫区与非疫区传染病传播纽带：疟疾、霍乱、鼠疫霍乱、鼠疫 3、性病、艾滋病传播、性病、艾滋病传播 4、计划生育、计划生育 二、时间分布特征二、时间分布特征（一）短期波动（一）短期波动（rapid fluctuati
20、on） 类似爆发，但涉及人群大类似爆发，但涉及人群大 传染病：食物中毒传染病：食物中毒 非传染病：桑皮虫炎（非传染病：桑皮虫炎（1972年年7-10月月上海）；假酒甲醇中毒上海）；假酒甲醇中毒常见流行曲线常见流行曲线点源传播点源传播持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发（二）季节性（二）季节性（seasonal variation）：疾病每年在一定季节内发）：疾病每年在一定季节内发病呈现率升高病呈现率升高 1、传染病、传染病 （1）严格的季节性：发病集中在几个月中。虫媒传染病）严格的季节性：发病集中在几个月中。虫媒传染病（疟疾、乙脑、野鼠型出血热（疟疾、乙脑、野鼠型出
21、血热10月月-1月）月） （2）季节性升高：一年四季发病，一定月份升高。肠道、）季节性升高：一年四季发病，一定月份升高。肠道、呼吸道传染病呼吸道传染病 2、非传染病：克山病（东北、西北地区冬季高发；西南、非传染病：克山病（东北、西北地区冬季高发；西南6-8月）；月）； 冠心病（冬春高发）；脑血管意外（冬季高发）；出生冠心病（冬春高发）；脑血管意外（冬季高发）；出生缺陷（英、美、德、以无脑畸形冬季高发）；神经系统缺陷缺陷（英、美、德、以无脑畸形冬季高发）；神经系统缺陷（京津（京津9-10月高发）月高发）3、原因、原因 （1）气象条件：病原体繁殖、昆虫活动能力、数量）气象条件：病原体繁殖、昆虫活动
22、能力、数量 （2）野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动）野生动物生活习性和家畜生长繁殖及人类活动 黄鼠冬眠与黄鼠型鼠疫；布鲁氏菌病春季高发黄鼠冬眠与黄鼠型鼠疫；布鲁氏菌病春季高发 （3）生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗）生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗 （4）暴露机会及人群易感性）暴露机会及人群易感性（三）周期性（三）周期性（cyclic change；periodic reccurrence）：）：疾病发病频率经过一个规律性的疾病发病频率经过一个规律性的时间间隔，呈现规律性的变动。（麻疹时间间隔，呈现规律性的变动。（麻疹1-2年、流脑年、流脑9-10年、甲肝年、甲肝4-5年、流感
23、年、流感10-15年）年） 1、原因、原因： （1）易感者的积累）易感者的积累 （2）传播机制容易实现）传播机制容易实现 （3）病后稳固的免疫力）病后稳固的免疫力 （4）病原体变异）病原体变异 2、间隔时间：、间隔时间： （1）前次流行遗留的易感者人数）前次流行遗留的易感者人数 （2）新易感者累积的速度）新易感者累积的速度 （3）免疫时间持续时间长短）免疫时间持续时间长短（四）长期趋势（变异、变动）（四）长期趋势（变异、变动）（secular change； secular trend） 在相当长的时间内（几年或几十年），疾病的感在相当长的时间内（几年或几十年），疾病的感染类型、病原体种类、宿
24、主随人类生活和自然条件、染类型、病原体种类、宿主随人类生活和自然条件、医疗技术等的改变而发生显著的变化。如：猩红热、医疗技术等的改变而发生显著的变化。如：猩红热、上海子宫颈癌、日本胃癌、美国肺癌等。上海子宫颈癌、日本胃癌、美国肺癌等。 原因：原因： 1、病因或致病因素的改变、病因或致病因素的改变 2、抗原型别、病原体致病力、毒力及机体免、抗原型别、病原体致病力、毒力及机体免 疫状况的改变疫状况的改变 3、诊断、治疗水平的提高、诊断、治疗水平的提高 4、疾病登记报告制度、诊断标准、分类改变、疾病登记报告制度、诊断标准、分类改变 5、人口学资料的改变、人口学资料的改变散发散发 期期局部流行局部流行
25、 期期广泛流行广泛流行 期期全国全国HIV/AIDSHIV/AIDS报告数字报告数字(1985-1998)(1985-1998)年年例数例数三、地区分布三、地区分布（一）地区的划分：（一）地区的划分： 1、行政区划：、行政区划：有完整的人口、发病资料，但难以揭示自然环有完整的人口、发病资料，但难以揭示自然环 境因素的作用境因素的作用 2、自然条件划分：、自然条件划分：山区、平原、河流、湖泊、草原、森林等山区、平原、河流、湖泊、草原、森林等（二）疾病在国家间及国家内的分布：（二）疾病在国家间及国家内的分布： 1、国家间、国家间 （1）只在世界某地发生：黄热病）只在世界某地发生：黄热病非洲及南美（
26、埃及伊库蚊）；非洲及南美（埃及伊库蚊）； 日本日本野鼠型出血热（无黑线姬鼠）野鼠型出血热（无黑线姬鼠） （2）全球均有，分布不一：霍乱）全球均有，分布不一：霍乱印巴；鼻咽癌印巴；鼻咽癌“广东瘤广东瘤” 肝癌肝癌亚非；乳腺癌亚非；乳腺癌殴美殴美 2、国家内：、国家内：血吸虫病血吸虫病南方南方12省；食管癌省；食管癌林县（山西、河南、林县（山西、河南、 河北交界处）；肝癌河北交界处）；肝癌启东；高血压启东；高血压南南北北 （三）城乡分布：（三）城乡分布： 1、城市、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高发：呼吸道疾病、污染性疾病高发 2、农村：、农村：消化道疾病、地方病高发消化道疾病、地方病高发（三）地区
27、聚集性（三）地区聚集性（clustering）：患病或死亡率明显高）：患病或死亡率明显高 于周围地区于周围地区 意义：意义：1、提示致病因子的存在、提示致病因子的存在 2、提示使病因侵入机体的条件存在（环境因素）、提示使病因侵入机体的条件存在（环境因素）（四）地方性疾病：（四）地方性疾病：（endemic disease）疾病存在于某疾病存在于某 一地区或人群，无需从外地输入传染源时称疾病的一地区或人群，无需从外地输入传染源时称疾病的 地方性（地方性（endemicity），这类疾病称地方性疾病。），这类疾病称地方性疾病。 我国通常指与当地水土、生物学因素有密切联系的我国通常指与当地水土、生物
28、学因素有密切联系的 疾病（地方性甲状腺肿、地方性氟骨症）疾病（地方性甲状腺肿、地方性氟骨症） 判断地方病的依据：判断地方病的依据： 1、各类人群均发病、各类人群均发病 2、其他地区相似人群不发病或发病率低、其他地区相似人群不发病或发病率低 3、迁入者经一定时间后发病，发病率与当地居民相似、迁入者经一定时间后发病，发病率与当地居民相似 4、迁出者发病率下降，症状减轻或痊愈、迁出者发病率下降，症状减轻或痊愈 5、易感动物也可发病、易感动物也可发病（五）输入性疾病（五）输入性疾病（imported disease）：或称外来性疾病，指本）：或称外来性疾病，指本国不存在或已经消灭，由国外传入的疾病。如
29、艾滋病国不存在或已经消灭，由国外传入的疾病。如艾滋病（六）带入性疾病（六）带入性疾病（exotic disease）：一个国家内由一个地区传）：一个国家内由一个地区传入另一个没有或已消灭了该病入另一个没有或已消灭了该病 的地区的疾病。的地区的疾病。（七）统计地方性疾病：某些与生活习惯、卫生条件有关的疾病常（七）统计地方性疾病：某些与生活习惯、卫生条件有关的疾病常在卫生条件低劣、饮用水不佳的地区存在在卫生条件低劣、饮用水不佳的地区存在（八）自然地方性疾病：一些疾病之所以在某地区存在，与该地区（八）自然地方性疾病：一些疾病之所以在某地区存在，与该地区的自然环境有密切联系，称自然地方性疾病（适合病原
30、体或传播的自然环境有密切联系，称自然地方性疾病（适合病原体或传播媒介存在；微量元素）媒介存在；微量元素）（九）自然疫源性疾病：疾病的病原体不依靠人而依靠自然界的野（九）自然疫源性疾病：疾病的病原体不依靠人而依靠自然界的野生动物绵延繁殖，只有在一定条件下才传染给人，此类疾病称自生动物绵延繁殖，只有在一定条件下才传染给人，此类疾病称自然疫源性疾病。如森林脑炎然疫源性疾病。如森林脑炎18481854 00-500500-10001000-50005000-1000010000HIV感染者数截至截至20022002年底全国累计报告年底全国累计报告HIVHIV感染者地理分布感染者地理分布四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述 移民流行病学移民流行病学（migrant epidemiology） 1、定义定义：通过比较移民、原居住地居民、迁入地居：通过比较移民、原居住地居民、迁入地居 民三者之间的发病率、死亡率差异，探讨民三者之间的发病率、死亡率差异，探讨 遗传因素和环境因素在疾病发病中的作用。遗传因素和环境因素在疾病发病中的作用。 2、原理原理： 3、实例实例：日本移民的胃癌研究：日本移民的胃癌研究 中国移民的食管癌研究中国移民的食管癌研究 原居地人原居地人群死亡率群死亡率移民人群移民人群死亡率死亡率迁入地人迁入地人群死亡率群死亡率环境遗传
