1、1心理疾病的影响心理疾病的影响 GBD中死因顺位前十位，无精神疾病 GBD中残疾顺位前十位中，有五种精神性疾病(抑郁障碍、酒精滥用、双相障碍、精神分裂症和强迫障碍) GBD中，在DAL Y 损失顺位前十位中单相抑郁排在第四位；1998 年DAL Y 比例超过1% 的25 种疾病中, 精神疾病占5 项, 它们是抑郁症(4.12% )、自杀自伤(1.16% )、酒精中毒(1.13% )、双相情感障碍(1.12% ) 和精神分裂症(1.10% )2一、心理评估一、心理评估（一）心理评估概述1 1、心理评估的概念心理评估（psychological assessmentpsychological as
2、sessment） 依据心理学理论和方法，对个体或群体的某方面心理健康状况或心理特性进行定性或定量的描述，以评定其心理健康水平及心理问题的性质与程度的过程。32 2、心理评估在健康教育中的作用、心理评估在健康教育中的作用（1 1）评价健康水平（2 2）诊断、预测心理评估是心理咨询的基础，进行心理干预的依据，评价健康教育效果的重要手段（3 3）辅助科研（4 4）慢性疾病 的监测方法43 3、心理评估的内容、心理评估的内容（1 1）智力和认知评估（2 2）情绪评估（3 3）个性特征评估（4 4）临床心理症状评估（5 5）危害心理健康的环境因素评估5（二）心理评估方法和量表简介（二）心理评估方法和量
3、表简介1 1、心理评估方法 既包括传统医学检查方法，又有心理测量技术，还有社会学及其它学科的测量手段 一般是多种方法结合使用，使评估结果更全面、科学、准确6心理评估的主要方法心理评估的主要方法 观察法 访谈法 作品分析法 个案法 心理测验7（1 1）观察法）观察法 通过观察对象的动作、语言、表情等，对其心理活动进行评定和判断 直接观察运用感官获取的资料 间接观察运用科学仪器、如照相机、录音机等获取的资料 优点：被观察者处于自然的心理行为表现状态，结果准确性高 缺点：费时，对观察者要求较高8健康教育常用的观察法健康教育常用的观察法观察方法定义适用性长期观察较长时间内做系统的追踪观察，掌握被试的心
4、理行为发展轨迹某些特殊病例定期观察在规律性的时间进行的观察心理咨询与治疗的效果评估住院观察对住院病人的心理行为表现进行有目的性的观察诊断、心理治疗方案选择和疗效评价门诊观察对门诊病人的心理行为表现进行有目的性的观察全面了解病情，疾病诊断和心理健康评估一般观察对对象某段时间内的心理行为进行概括性地了解重点观察对重点对象进行全面了解9（2 2）访谈法（）访谈法（interviewinterview） 面对面地进行交流、讨论而获得评价和判断的一种方法，从形式上分为： 标准化访谈- - 事先准备好访谈提纲和问卷，并按顺序逐一询问 非标准化访谈- - 自由交谈的方式进行，没有固定的问题，使被访者充分表达
5、自己的想法 半标准化访谈- - 将一些关键性问题形成半结构式访谈提纲，可讨论交谈中发现的新问题10（3 3）作品分析法）作品分析法 作品： 对象在日常生活中创作的日记、书信、绘画、手工艺品等。 辅助其它心理评估方法，不能单独使用11（4 4）个案法）个案法 在广泛收集对象各方面有关资料的基础上，对其心理活动进行综合评估 资料收集包括一般情况，求助原因及有关情况，个人史、家族史及既往情况等 适用于一个典型的个人、突出的心理事件或有代表性的群体 优点：针对性、有效揭示典型特殊心理行为现象的特点和规律 局限性：对象单一，代表性差12（5 5）心理测验）心理测验 采用经过信效度检验的量表、其常模和测量
6、方法作为工具所进行的心理评估 特点：客观、规范、数量化、应用广泛 结果评定和解释，需要专业技术人员作出科学客观的评估结论13142 2、心理量表简介、心理量表简介（1 1）心理量表的构成 名称：量表的种类 指导语：操作说明 项目：每一量表包含若干条目，每一条为一项 项目定义：对每一项目进行的具体、明确、可操作的定义或规定 等级：等级评定或肯否式 评定标准：严重程度，症状持续时间15（2 2）心理量表的品质）心理量表的品质 信度（reliabilityreliability）- -可靠性一种测验工具对一组被测试者进行先后两次测量所得结果的一致性估计，即量表本身的可重复性和稳定性其高低用相关系数表
7、示，一般0.70.7则认为信度较高 效度（validityvalidity）- - 真实性、正确性一种测验能够有效而准确地测量出它所要测量的特性或功能的程度评估方法：内容效度、结构效度和校标关联效度 难度与鉴别力难度：衡量测题难易水平的数量指标 鉴别力：衡量测题区分不同水平被测试者的能力的指标好的测题应该鉴别力高而难度适中16（3 3）使用量表的注意事项）使用量表的注意事项 选择量表的注意事项 量表使用者必须经过专业培训测验工具、施测要求、计分标准、测验结果的解释 注意保密 慎重结论只能说明被测试者某一阶段某一方面的情况综合考虑多方面的指标17选择量表的注意事项选择量表的注意事项 量表的适用范
8、围来源、测量的内容、适合的年龄范围等 标准化测验的编制、施测方法、指导语、计分及评分标准等必须有统一的操作 量表的品质 常模一个量表的所有项目经过具有代表性的样本进行测验所得出的一套平均值 简便易行 可分析比较18（4 4）心理评定量表的种类）心理评定量表的种类 根据量表的功能：发展量表、智力测验、成就测验、人格测验、神经心理测验 根据完成量表者的不同：自评量表、他评量表 根据量表内容：心理卫生综合评定量表，生活质量和幸福度评定量表，家庭功能与家庭关系评定量表，焦虑、抑郁评定量表，烟草与酒精依赖评定量表，孤独评定量表19二、心理咨询二、心理咨询（一）心理咨询概述1 1、心理咨询的概念 心理咨询
9、（psychological counselingpsychological counseling）是咨询者运用心理学的理论、方法和技术，给求询者（clientclient）发展或适应方面的困难以启发、帮助和教育，促进其健康发展的活动。 主要面向正常人 重点在防患于未然202 2、心理咨询的特点、心理咨询的特点 解决的是求询者心理方面的问题，而不是帮助其处理生活中的具体事情 咨询者必须是经过专业训练的职业人员 需要良好人际氛围的营造 是一种学习和成长的过程 基于求询者心理需要的自愿行为213 3、心理咨询与心理治疗、心理咨询与心理治疗心理咨询心理治疗工作任务预防和保健治病对象正常人心理异常的病
10、人情景学校、工作场所和媒体等医院工作方式较多介入求询者生活环境医院环境下的成对会谈解决问题的性质和内容现实指向性，多涉及意识问题内在的人格问题224 4、心理咨询在健康教育中的作用、心理咨询在健康教育中的作用（1 1）传播心理健康知识（2 2）健康教育解决工作对象心理问题的主要方式医院中针对病人和其家属的心理问题的健康教育学校中针对 青少年发展问题的健康教育（3 3）一种健康教育干预手段23（二）心理咨询的基本原则（二）心理咨询的基本原则1 1、如实接受原则实事求是、不带任何偏见和感情色彩、全面、客观的接受求询者所提供的信息，理性的分析和处理问题2 2、整体性原则对求询者身心全面的分析过程，要
11、考虑心理、生理及社会因素的相互制约和影响3 3、坚持性原则对求询者坦诚说明解决心理问题的困难，并说服求询者持之以恒、不怕反复咨询者对自己的工作同样应坚持不懈24（二）心理咨询的基本原则（二）心理咨询的基本原则4 4、保密性原则咨询者有责任对求询者的谈话内容和隐私予以保密但保密不是绝对的，对有自杀倾向或反社会人格障碍的求询者应及时稳妥的交代有关人员，采取保护措施5 5、尊重和平等原则尊重求询者，平等沟通，鼓励其发表意见6 6、自助性原则使求询者实现自我教育、自我成长，挖掘自我解决心理问题的潜力，学会自我调适并解决自己的问题7 7、艺术性原则言语艺术、非言语沟通25（二）心理咨询的基本原则（二）心
12、理咨询的基本原则8 8、预防性原则重点在于预防，重视心理卫生知识的宣传和教育9 9、发展性原则以发展的观点看待求询者的问题：准确估计求询者的内在潜能和发展条件，恰当提示和把握其未来生活的发展目标和道路1010、不评判原则对求询者的观点、行为和表现不批判、不指责、不追究动机、不评论是非，而是通过交流让其本人思考，自主作出决定1111、伦理性原则27（三）心理咨询的形式（三）心理咨询的形式心理咨询形式优点缺点个别咨询咨询者与求询者进行一对一的咨询活动保密，易于交流，便于个案积累和因人制宜费时，效率低，社会影响面小团体咨询有同类问题的求询者分成若干组进行共同商讨、指导或矫治团体感染力强，效率高，节省
13、人力时间，社会影响面大，尤其适合社会适应不良的人对主持者素质要求较高，不易于保密通信咨询求询者来信提出问题，由咨询者解答不受空间距离限制，能避免不善言语或拘谨造成的尴尬难以全面了解情况，周期长，难以及时反馈电话咨询通过心理咨询热线进行咨询方便迅速，能及时解决问题，保密，有助于危机干预难以全面了解情况现场咨询咨询者深入到基层、工作场所或公共场所提供心理服务有针对性，受益面广费时，成本高门诊咨询通过心理咨询门诊提供咨询服务保密，易于交流，有助于心理异常的矫治对咨询者要求高，需经过专门培训专栏咨询利用报纸、杂志、广播电视及网络等大众传媒专栏提供咨询面广，量大效果不易把握28（四）心理咨询的范围（四）
14、心理咨询的范围1 1、对象 主要是正常人 有时包括病人、正在恢复或已经恢复的病人 亚健康或遭遇某种问题的人292、范围、范围 - 广广发展心理咨询优生与胎教，儿童期健康心理指导，青少年心理咨询与指导，中年期的心理咨询，老年心理咨询社会心理咨询婚恋心理咨询，家庭心理咨询，求学与就业的心理咨询，不健康生活方式与行为的干预，人口与计划生育的心理咨询，人格变态与犯罪心理咨询临床心理咨询与治疗神经症的治疗，心身疾病的心理咨询，伤残者的心理支持，性功能与性心理障碍30（五）心理咨询的程序与技巧（五）心理咨询的程序与技巧311 1、心理咨询的程序、心理咨询的程序（1 1）问题的探索阶段 建立相互信赖的咨询关
15、系 收集有关材料 观察内容 求询动机u初步建立解决问题的基础，并大体上对求询者的问题进行推断322、分析与评估阶段、分析与评估阶段 认真细致的分析，找出问题的关键 对躯体不适的药进行相应检查，排除器质性疾患 必要时心理测量，作出性质与程度上的评估333、制定咨询、指导或治疗方案阶段、制定咨询、指导或治疗方案阶段 采用一种或多种咨询理论和技术，对求询者的心理问题进行分析、解释、指导、训练和矫正等，影响和改变其心理和行为 调动求询者的主观能动性，积极的参与、接受、领悟、学习新的认知方法和情绪调节技术，克服求询者心理防卫344、评价与结束阶段、评价与结束阶段 每次晤谈后，咨询者应扼要总结，肯定取得的
16、成绩，并给出下一次要求 根据咨询效果调整、修改咨询方案，以适应求询者的发展需要355、巩固与追踪阶段、巩固与追踪阶段 必要时应联系其家属、教师、同学等，以得到他们的协助和支持 与求询者建立长期的随访联系，追踪观察36心理咨询过程也可概括为心理咨询过程也可概括为GATHER G-问候（greeting）：建立咨询关系，营造良好氛围 A-询问（ask）：了解求询者的问题和需求 T-讲述（tell）：介绍相关的知识和方法 H-帮助（help）：促成求询者作出选择 E-解释（explain）：说明操作的细则和技巧 R-回访（return）：保持咨询关系和反馈信息372 2、心理咨询的主要技巧、心理咨询
17、的主要技巧 更注重使用非技术性的软性技巧 心理咨询的主要形式是会谈，其技巧在会谈中表现出来 在特定工作情境中，围绕求询者的问题，有目的、有规律、有控制的人际沟通过程38（1 1）积极倾听技巧）积极倾听技巧 心理咨询的初始阶段 有效的倾听：注意求询者说“什么”及“怎样”说 三项基本要求：专注：注意集中，积极回应，听懂接受：无条件接受求询者所言，不轻易打断，不急于发表评论完整性：获取全部信息39（2 2）神入（）神入（empathyempathy）技巧）技巧 咨询者设身处地地去理解求询者的某种情绪或情感体验，会心理换位，及时进入求询者的角色，分享其心理活动和情绪体验 不同于同情，双方是平等的关系
18、不等于认同和赞同求询者的观点看法和行为表现40（3 3）影响技巧）影响技巧 - - 主要用于干预阶段鼓励咨询者通过适宜的语言、语气或表情动作引起求询者述说的兴趣，激发求询者倾述心中苦闷的动机优先鼓励情绪反应强烈的内容，自我探索的内容自我揭示（self-disclosureself-disclosure）咨询者向求询者真诚地表达自己的情感体验和经历，尤其是与求询者相似的经历，借以形成“同命相连”感，消除其心理顾虑，促进其更深刻的自我揭示恰当解释咨询者依据心理学理论、合理的思考方式或个人经验，对求询者的问题进行有说服力的剖析和说明，使求询者重新认识和看待事物，调整思维，获得新的领悟合理指导41（4
19、 4）转移技巧）转移技巧 咨询过程中，求询者不可避免地把某些情感转移到咨询者身上 正转移和负转移 咨询者从转移中可了解求询者心理问题的实质，为进一步解决问题提供契机42（5 5）暗示技巧）暗示技巧 咨询者用含蓄的、间接的表达方式，对求询者的心理和行为产生影响的过程 多用积极暗示，慎用消极暗示 言语性暗示和非言语性暗示 成功的暗示应：自然、简略采用正性暗示43心理量表举例：心理量表举例：SCL-90SCL-9044症状自评量表症状自评量表（Symptom checklist 90, SCL90）1. 编制 属于心理卫生综合评定量表，由Derogatis编制于1973年 SCL-90包含比较广泛的
20、精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等均有涉及45SCL-902. 组成 9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性 每个因子反映出受测者某方面症状程度，通过因子分可了解症状分布的特点46因子解释躯体化主要反映躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其它系统的主述不适，及头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑的其他躯体表现强迫症状主要指那些没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还反映一些比较一般的认知障碍的行为征象人 际 关系敏感主要指某些个人不自在和自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出；在人际交往中的自卑感，
21、心神不安、明显不自在，以及人际交流中的自我意识消极的期待亦是这方面症状的典型原因抑郁苦闷的情感与心境为代表症状，还以生活兴趣减退，动力缺乏，活力丧失等为特征；还反映失望、悲观、以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念焦虑一般指那些烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等；测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一些自体感受项目敌对主要从三个方面来反映敌对的表现：思想，感情及行为；其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气爆发等方面恐怖恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群或公共场所和交通工具；此外，还有反映社交恐怖
22、的一些项目偏执本因子是围绕偏执性思维的基本特征而制定：主要指投射性思维，敌对，猜疑，关系观念，妄想，被动体验和夸大等精神病性反映各式各样的急性症状和行为，有代表性地视为较隐讳，限定不严的精神病性过程的指征；也反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征473. 评定方法评定方法评定时间：通常评定一周以来的时间评定方法：分为5级评分（从04级），0从无，1轻度，2中度，3相当重，4严重总分: 总分90个项目所得分之和； 总症状指数(总均分)总分90； 阳性项目数：评为14分的项目数； 阳性症状痛苦水平总分阳性项目数因子分： 因子分组成某一因子的各项目总分组成某一因子的项目数489个因子包含的
23、项目个因子包含的项目躯体化1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项强迫症状3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项人际关系敏感6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项抑郁5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项焦虑2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10项敌对11，24，63，67，74，81共6项恐怖13，25，47，50，70，75，82共7项偏执8，18，43，68，76，83共6项精神病性7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10项附加项目或其他19，44，59，60，64，66，89共7项49正常成人正常成人SCL90的因子分常模的因子分常模躯体化 1.370.48 敌对性 1.460.55强迫 1.620.58 恐怖 1.230.41 人际关系 1.650.61 偏执 1.430.57 抑郁 1.50.59 精神病性 1.290.42 焦虑 1.390.4350思考题思考题 心理评估的方法主要有哪几种？ 衡量量表品质的指标有哪些？分别是什么含义？ 什么叫常模？ 心理咨询应遵循哪些基本原则？51
