1、平煤总医院CCU 王蕾胸痛篇认识从这里开始认识从这里开始从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历。什么是什么是“胸胸”“”“痛痛”？胸部从胸部从皮肤、骨骼、肌肉皮肤、骨骼、肌肉到胸腔到胸腔内的内的脏器脏器如胸膜、肺脏、心包、如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致何部位的病变均可导致胸痛胸痛胸部以外如胸部以外如颈椎、胃、胆道颈椎、胃、胆道等部等部位病变同样可以发生位病变同样可以发生胸痛胸痛“胸胸”林林总总的“痛”撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌烧灼感很多患者对胸痛认识不足很多患者对胸痛认识不足 麻痹大意麻痹大意有病不治有病不
2、治自以为是自以为是随便服药随便服药耽误时机耽误时机懊悔莫及懊悔莫及扑朔迷离，扑朔迷离，危害极大危害极大研误为颈椎病伴头晕、肢体发麻误为牙龈炎牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人以呼吸困难、CHF为表现不应忽视以下症状不应忽视以下症状胸痛胸痛四大四大“杀手杀手”胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛。急性冠脉综合征（心绞痛和心肌梗死）01主动脉夹层02急性肺栓塞03自发性气胸04头号杀手心肌缺血性胸痛心绞痛如何发生的心绞痛如何发生的运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠
3、状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。 心绞痛的特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱诱发发疼痛部位部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下放射放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙颈、咽
4、、下颌、乳突或牙疼痛性质性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动迫使患者立即停止活动疼痛持续时间持续时间约1-51-5分钟分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后1313分钟分钟内可缓解症状急性心肌梗死的特点胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭
5、等心力衰竭等斑块破裂，血栓形成斑块破裂，血栓形成急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭血压降低、心力衰竭等在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心心肌肌坏坏死死程程度度 血管闭塞时间血管闭塞时间如如何何对对付付头头号号杀杀手手01以防为主以防为主02控制危险因素：控制危险因素：高血压、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高
6、血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等吸烟等03避免发作诱因：避免发作诱因：剧烈活动、剧烈活动、遇寒、情绪激动遇寒、情绪激动沉着冷静是关沉着冷静是关键！键！原地停止一切活动；原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救勿搬动，原地服药及呼救服用常备药物服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）救心丸）拨打急救电话拨打急救电话120120或或27991752799175了解并学会了解并学会心肺复苏术心肺复苏术突突发发胸胸痛痛了了我我该该怎怎么么办办？自救过程中容易耽误的小细节在在患者家中患者家中：胸痛不及时求助：胸痛不及时求助医生，平均医生，
7、平均花费时间在花费时间在3小时左小时左右右在急诊科：在急诊科：患者及家属商量患者及家属商量及及做出决定耗费很多时间，做出决定耗费很多时间，平均平均在在30-40分钟分钟主动脉夹层急性主动脉内层剥离时，病人会急性主动脉内层剥离时，病人会产生产生突发性的胸部剧痛而类似撕突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛裂或刀割的胸痛，即使注射止痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可疗
8、，病情将迅速恶化，死亡率可高达高达90%90%。发病后发病后4848小时内每小时死亡率增小时内每小时死亡率增加加1%1%好发人群为高血压患者，因好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防此严格控制血压是利于预防夹层发生的；夹层发生的；如果有前面描述的胸痛发作，如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；请立刻就医；怎么办?急性肺动脉栓急性肺动脉栓塞如何发生塞如何发生急性肺动脉栓塞，绝大多数急性肺动脉栓塞，绝大多数源自源自下肢深部静脉血栓下肢深部静脉血栓，血，血栓移行至右心后再阻塞肺动栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成脉造成胸痛或胸闷胸痛或胸闷、呼吸困呼吸困难、昏厥难、昏厥及休克的症状。及休克的症状
9、。大面积肺栓塞死亡率极高。大面积肺栓塞死亡率极高。长期卧床长期卧床下肢或骨盆骨折下肢或骨盆骨折心脏衰竭心脏衰竭脑卒中患者脑卒中患者搭机坐在狭窄座位上太久搭机坐在狭窄座位上太久( (八小时以上八小时以上) )的情况的情况哪些人容易哪些人容易发生？发生？怎么办？怎么办？最最关键在于关键在于避免易发因素避免易发因素如长时间卧床如长时间卧床，长时间坐，长时间坐飞机应适当活动等；飞机应适当活动等；对于易发生血栓的患者或对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。嘱坚持服用抗血栓的药物。自发性气胸自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及自发性气胸，常会产生突发性胸
10、侧疼痛及伴随呼吸困难；伴随呼吸困难；最常发生于最常发生于2020至至3030岁的身材高瘦年青人和岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部部X X光即可诊断出来。光即可诊断出来。01颈椎病：颈椎病：颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECGECG改变，改变，疼痛持续疼痛持续1010余分钟至数小时，硝酸甘油无效，余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X X线检线检查查确诊。确诊。02胆道胆道疾病：疾
11、病：胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作现类似心绞痛样发作（胆心综合症（胆心综合症），），疼痛疼痛多在多在高脂高脂饮食后饮食后发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及伴有黄疸及发热，发热，值得值得注意注意的是胆道疾病与冠心病均的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者是常见病，不少患者两者兼有两者兼有，并可因胆绞痛而诱发，并可因胆绞痛而诱发心绞痛心绞痛 03心脏神经官能症：心脏神经官能症：病人多为病人多为青年及中年人，女性青年及中年人，女性较多较多见，胸痛主要为见，胸痛主要为短暂的短暂的 (
12、(几秒钟几秒钟) ) 刺痛或刺痛或较久的较久的 ( (数数小时小时) ) 隐痛，可有气闷或呼吸不畅，隐痛，可有气闷或呼吸不畅，喜长出气，喜长出气，或作或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感，应在叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感，应在除外除外器质性胸痛的基础上诊断器质性胸痛的基础上诊断其他胸痛04食管疾病：食管疾病：疼痛常位于疼痛常位于胸骨后胸骨后，疼痛多在，疼痛多在吞咽时吞咽时发作或发作或使之加剧，常伴有使之加剧，常伴有烧心、反酸烧心、反酸或者吞咽困难，胸痛或者吞咽困难，胸痛和劳和劳力无关力无关出院后我们应该怎么做?针对冠心病危因素做好一级预防避免不良的生活习惯饮食要健康合理适量的运动保
13、持良好的心理状态降压降脂降血糖合理的饮食中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22. 合理饮食的10条建议 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、豆类或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物适量的运动 运动要适当，可根据您的身体状况而定运动要适当，可根据您的身体状况而定 从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量， 运动强度不宜过大 运动时脉搏次数应控制在每分
14、钟次数170-年龄 如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止 运动时间和频率要掌握好运动时间和频率要掌握好 建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。切忌运动前不宜吃得太饱，饭后不能马上运动 运动方式因人而异运动方式因人而异 一般可选择不行、慢跑、跳舞、骑自行车等药物治疗药物治疗降脂治疗：长期坚持降脂达标治疗，是二级预防的基石。降脂治疗：长期坚持降脂达标治疗，是二级预防的基石。降压治疗：舒张压目标值降压治疗：舒张压目标值90mmHg(糖尿病患者糖尿病患者85mmHg)(I,A)；收；收缩压目标值缩压目标值140mmHg(IIa,B)。降糖治疗：积极治疗糖尿病，使糖化血红蛋白降糖治疗：积极治疗糖尿病
15、，使糖化血红蛋白7%(I,B)。一般原则是，心血管病越严重，年龄越大、糖尿病病程越长和合并症越多，血糖控制的越严格。药药物物治治疗疗总结已已确诊或未确诊患者首要确诊或未确诊患者首要是预防是预防生活规律生活规律 （尽量避免紧张、繁忙的生活）（尽量避免紧张、繁忙的生活）戒烟戒烟管好嘴，迈开腿管好嘴，迈开腿 （注意饮食，（注意饮食，（不要吃得过（不要吃得过咸、过甜及太油腻咸、过甜及太油腻），），多多运动）运动） 必要时用药物严格必要时用药物严格控制高血压、高血脂及控制高血压、高血脂及糖尿病糖尿病以以预防动脉血管硬化引发之并发症。预防动脉血管硬化引发之并发症。突发胸痛立即拨打120急救车在120急救车到来之前，躺下休息, 禁止活动，保持安静，减轻紧张过激情绪，如有条件，可氧气吸入，科学使用硝酸甘油（不超3次）THANKS FOR WATCHING
