1、一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1、精神状态：A感知觉、注意品质、记忆、思维状态（注意力不集中，记忆力下降，敏感）B情绪、情感表现（经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思）C意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D人格完整性、相对稳定性2、身体状态：A有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B求助者近期体检报告C、既往病史3、社会功能状态：A工作动机与考勤状态B社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）二、该求助者的主要症状是什么?认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方
2、面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。三、心理咨询师还要了解哪些资料? 1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未来的希望四、对
3、该求助者的临床表现如何进行量化评定?可按照神经症临床评定方法进行评定：可按照神经症临床评定方法进行评定：1 1、病程：不到、病程：不到3 3月为短程评月为短程评1 1分；分；3 3月到月到1 1年评年评2 2分；分；一年以上评一年以上评3 3分。分。2 2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1 1分，需借助分，需借助外界外界2 2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3 3分。分。3 3、社会功能：轻微妨碍、社会功能：轻微妨碍1 1分，显著下降分，显著下降2 2分，完全回分，完全回避避3 3分。分。（2 2和和3 3的评定至少要考虑
4、三个月的情况，时间太短不的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为可靠。）总分为3 3分，不够诊断为神经症；分，不够诊断为神经症；4 45 5分为分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6 6分，神分，神经症诊断成立。经症诊断成立。五、你对本案例的初步印象是什么?1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2、初步区分一般心理问题和神经症。六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则
5、做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，
6、做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。七、还需要做哪些鉴别诊断?可能需要做的鉴别诊断有：1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。八、引发求助者问题的原因是什么?生理原因：a）生理功能改变青春期、更年期b）躯体疾病c）生物年龄d）性别因素认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a）认知能力及成长中有无错误观念产生b）对现实有无误解或
7、错误评价c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d）有无持久的负性情绪记忆e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向f）经验系统中有无不利因素（老眼光）g）价值观有无问题h）是否有心理发育停滞社会原因：a）生活事件家庭学校教育、负性生活事件b）社会支持系统c）人际关系d）社会文化九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断?存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短（持续一个月或间断持续两个月）、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。
