1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍(Hemodynamic disorders)正常的血液循环正常的血液循环l血管壁的完整性和血管壁的完整性和/ /或通透性的改变或通透性的改变出血出血水肿水肿l局部循环血量的异常局部循环血量的异常充血充血缺血缺血l血液性状和血管内容物的异常血液性状和血管内容物的异常血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死充充 血血充充 血血l充血充血（hyperemia）的概念：指局部组织血的概念：指局部组织血管内血液含量的增多管内血液含量的增多l常见的充血（动脉充血）类型：常见的充血（动脉充血）类型：生理性充血生理性充血病理性充血：如炎症反应和减压后充血病理性充血：如炎症反应和减压后
2、充血急性扁桃体炎急性扁桃体炎( (动脉性充血动脉性充血) )( (炎症性充血炎症性充血) )脑膜炎脑膜炎急性阑尾炎急性阑尾炎( (炎症性充血炎症性充血) )脑膜炎脑膜炎( (炎症性充血炎症性充血) )l充血的特点：充血的特点：主动性主动性多为生理性多为生理性神经、体液因素神经、体液因素短暂短暂通常对机体无不良后果通常对机体无不良后果充充 血血瘀瘀 血血l瘀血瘀血(congestion)的概念：器官或局部组织静脉的概念：器官或局部组织静脉血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。血流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。l瘀血的特点：瘀血的特点：被动的被动的病理性的病理性的静脉受压、阻塞或心力衰竭所
3、致静脉受压、阻塞或心力衰竭所致持续时间长持续时间长对机体影响大对机体影响大 淤血的原因及后果淤血的原因及后果 静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭 淤血淤血 水肿水肿 体腔积液体腔积液 萎缩萎缩 坏死坏死 硬化硬化代偿代偿侧支循环建立侧支循环建立肺肺 淤淤 血血肺肺 淤淤 血血肺肺 淤淤 血血肺淤血肺淤血( (心衰细胞心衰细胞) )肺淤血肺淤血( (心衰细胞心衰细胞) )( (褐色性硬化褐色性硬化) )慢性肺淤血慢性肺淤血肝肝 淤淤 血血肝肝 淤淤 血血肝肝 淤淤 血血淤血性肝硬化淤血性肝硬化食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张淤血的后果淤血的后
4、果l瘀血性水肿瘀血性水肿l瘀血性出血瘀血性出血l萎缩、变性，甚至死亡萎缩、变性，甚至死亡l瘀血性硬化瘀血性硬化l侧支循环建立侧支循环建立血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成l血栓形成（血栓形成（thrombosis）的概念：在活体心）的概念：在活体心血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。成分凝集形成固体质块的过程。血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制l正常情况下正常情况下凝血系统凝血系统抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）抗凝血系统（纤维蛋白溶解系统）l血栓形成时前者占优势血栓形成时前者占优势l凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原l
5、凝血因子凝血因子 凝血酶原凝血酶原l凝血因子凝血因子 组织因子组织因子l凝血因子凝血因子 Ca Ca2 2l凝血因子凝血因子 前加速素前加速素l凝血因子凝血因子 前转变素前转变素l凝血因子凝血因子 抗血友病因子抗血友病因子l凝血因子凝血因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶l凝血因子凝血因子 Stuart-Prower Stuart-Prower因子因子l凝血因子凝血因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质l凝血因子凝血因子 接触因子接触因子l凝血因子凝血因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤l正常情况下，心血管内膜具有促进血栓形成正常情况下，心血管内膜具有促进血栓形成和
6、抑制血栓形成的双重作用和抑制血栓形成的双重作用l内皮细胞的抗凝作用：内皮细胞的抗凝作用：屏障屏障抗血小板粘集：合成前列环素和抗血小板粘集：合成前列环素和NO；分泌；分泌ADP抗凝血酶或凝血因子：如合成凝血酶调节蛋白；抗凝血酶或凝血因子：如合成凝血酶调节蛋白；膜相关肝素样分子；蛋白膜相关肝素样分子；蛋白S促进纤维蛋白溶解，如合成促进纤维蛋白溶解，如合成t-PAl内皮细胞的促凝作用内皮细胞的促凝作用激活外源性凝血过程激活外源性凝血过程辅助血小板粘附：释放出辅助血小板粘附：释放出von Willebrand因子因子抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤血小板的活化血小板的活
7、化l血小板的活化在触发凝血过程中起到核心血小板的活化在触发凝血过程中起到核心的作用的作用粘附反应：起始于内皮损伤，胶原的暴露粘附反应：起始于内皮损伤，胶原的暴露释放反应：释放反应：ADP、钙离子和血栓素、钙离子和血栓素A2等等粘集反应：促进更多的血小板聚集，凝血酶将粘集反应：促进更多的血小板聚集，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝血机制凝血机制纤溶酶原激活系统纤溶酶原激活系统血流状态的改变血流状态的改变l静脉血栓为动脉血栓的四倍，原因为：静脉血栓为动脉血栓的四倍，原因为：有静脉瓣有静脉瓣静脉压低静脉压低静脉壁薄静脉壁薄静脉粘性增加静脉粘性增加血流状态的改变血流状态的改变
8、静静 脉脉 血血 栓栓血液凝固性的增加血液凝固性的增加l血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低的缘故白溶解系统活性降低的缘故遗传性高凝状态：如第遗传性高凝状态：如第因子的突变因子的突变获得性高凝状态：广泛转移的晚期恶性肿瘤，获得性高凝状态：广泛转移的晚期恶性肿瘤，严重创伤，大面积烧伤，大手术后和严重创伤，大面积烧伤，大手术后和DIC，等，等血栓形成的条件血栓形成的条件l心血管内膜的损伤：心血管内膜的损伤：是血栓形成的最重耍和最常见的原因、而且是唯一能单独引起血栓形成的因素。l血流状态的改变血流状态的改变l血液凝固性的增加血液凝固性的增加 三种
9、血栓形成的条件，动脉血栓形成以内膜损伤为重要条件；静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件；而血液凝固性增高则为共同条件。在临床病例中，往往三个条件同时存在，共同作用。 心血管内膜的损伤心血管内膜的损伤 血栓形成血栓形成血流状态改变血流状态改变血液凝固性增加血液凝固性增加血栓形成的过程血栓形成的过程l血栓可以发生于心血管系统的任何部位血栓可以发生于心血管系统的任何部位l动脉和心脏的血栓形成多伴有内膜损伤动脉和心脏的血栓形成多伴有内膜损伤l静脉血栓多有血流的停滞静脉血栓多有血流的停滞血栓形成的过程血栓形成的过程血栓的类型血栓的类型l根据血栓发生的部位分类根据血栓发生的部位分类附壁血栓附壁血栓动脉血栓
10、动脉血栓静脉血栓静脉血栓微血栓微血栓l根据血栓的形态分类根据血栓的形态分类白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓红色血栓红色血栓透明血栓透明血栓血栓的类型血栓的类型风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎风湿性心瓣膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎 冠状动脉血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓感染性心内膜炎瓣膜血栓感染性心内膜炎瓣膜血栓 ( (曲霉菌曲霉菌) ) 颈静脉血栓颈静脉血栓静脉血栓与血管壁粘附静脉血栓与血管壁粘附左心室附壁血栓左心室附壁血栓髂静脉血栓髂静脉血栓 肾静脉血栓肾静脉血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓血栓的结局血栓的结局 血栓的结局血栓的结局 血栓机化血栓机化 血栓再通血栓再通 血栓机化与再通血栓机化与再通 血栓机化与再通血栓机化与再通钙化钙化静脉石静脉石血栓对机体的影响血栓对机体的影响l阻塞血管阻塞血管l栓塞栓塞l心瓣膜变形心瓣膜变形l广泛性出血广泛性出血 血栓阻塞血管腔血栓阻塞血管腔血栓阻塞血管腔血栓阻塞血管腔骑跨性血栓骑跨性血栓( (肺动脉肺动脉) )瓣膜血栓瓣膜血栓
