1、L/O/G/O常常 用用 监监 测测 技技 术术 安化县人民医院九病室安化县人民医院九病室 蔡立红蔡立红 心电监测是持续进行心电活动监测，观察心电监测是持续进行心电活动监测，观察各种心律失常，以便及时发现致命性心律失常各种心律失常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理。同时进行心率、动脉血压、而进行正确处理。同时进行心率、动脉血压、中心静脉压、血流动力学等循环功能监测，以中心静脉压、血流动力学等循环功能监测，以判断心脏功能及其与前、后负荷的关系，有利判断心脏功能及其与前、后负荷的关系，有利于难治性心力衰竭及休克等危重病人获得合理于难治性心力衰竭及休克等危重病人获得合理有效地治疗。有效地治疗
2、。一、评估及观察要点一、评估及观察要点 v1、评估患者病情、意识状态、合作程度、评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况。及胸部皮肤情况。v 2、 观测患者的心率、心律的变化情况。观测患者的心率、心律的变化情况。v3、观察心电图波形变化，及时处理异常、观察心电图波形变化，及时处理异常情况。情况。v4、观察心律失常药物疗效。、观察心律失常药物疗效。二、具体操作方法二、具体操作方法v根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。选择恰当导联，调节贴于患者胸部正确位置。选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。波幅，设置监测指标的报
3、警界限。v心电导联胸部电极位置：心电导联胸部电极位置： 导联：正极放在左锁骨下，负极放在右锁骨下，导联：正极放在左锁骨下，负极放在右锁骨下，地线放在右侧胸大肌下方。地线放在右侧胸大肌下方。 导联：正电极置于左胸大肌下，负极置于右锁导联：正电极置于左胸大肌下，负极置于右锁骨下。骨下。 导联：正电极置于左胸大肌下，负电极置于左导联：正电极置于左胸大肌下，负电极置于左锁骨下。锁骨下。三导联装置电极的安放三导联装置电极的安放导联位置导联位置 （） （+） 参考参考 1（ ） 右臂右臂 左臂左臂 左腿左腿 2（ ） 右臂右臂 左腿左腿 左臂左臂 3（ ） 左臂左臂 左腿左腿 右臂右臂 五导联装置电极的安
4、放五导联装置电极的安放 标标 名名 AAMI彩色码彩色码 IEC彩色码彩色码 安放电极位置安放电极位置 RA（右臂（右臂 ） 白白 （红）（红） 紧挨锁骨下方靠近右肩紧挨锁骨下方靠近右肩 LA（左臂（左臂 ） 黑黑 （黄）（黄） 紧挨锁骨下方靠近左肩紧挨锁骨下方靠近左肩C（V）（）（胸）胸） 棕棕 （白）（白） 放在胸前导联某一位置放在胸前导联某一位置 RL（右腿）（右腿） 绿绿 （黑）（黑） 放右下腹放右下腹 LL（左腿（左腿 ） 红红 （绿）（绿） 放左下腹放左下腹胸导联装置电极的安放胸导联装置电极的安放 导联名称导联名称 安放电极位置安放电极位置 V1 胸骨右缘第肋间胸骨右缘第肋间 V2
5、 胸骨左缘第肋间胸骨左缘第肋间 V3 V2与与V4的中间的中间 V4 左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 V5 左腋前线上与左腋前线上与V4同一水平同一水平 V6 左腋中线上与左腋中线上与V4同一水平同一水平操作步骤操作步骤v1、安装监护仪电极并与导联线连接。、安装监护仪电极并与导联线连接。v2、启动监护仪。、启动监护仪。v3、按菜单键选择各种监测参数。、按菜单键选择各种监测参数。v4、建立各种预监测条件和质量控制。、建立各种预监测条件和质量控制。v5、开启报警功能和选择报警参数。、开启报警功能和选择报警参数。v6、持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心电图、持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心
6、电图 分析。分析。v7、阶段性监测报告。、阶段性监测报告。v8、病人病情稳定或治疗方案确定后，停止监测，、病人病情稳定或治疗方案确定后，停止监测，撤除监护电极并擦净皮肤，导联线以大圈形式卷好撤除监护电极并擦净皮肤，导联线以大圈形式卷好悬挂于机旁，若暂时不用，不必关机。悬挂于机旁，若暂时不用，不必关机。三、心电监护要点三、心电监护要点v监测应选择监测应选择P波、波、QRS波清楚、明显的波清楚、明显的导联，排除严重交流电干扰、肌电干扰导联，排除严重交流电干扰、肌电干扰及基线飘移等干扰波形。及基线飘移等干扰波形。v因为危重病人除颤时需要放置电极板，因为危重病人除颤时需要放置电极板，电极片粘贴时避开除
7、颤及听诊区域；还电极片粘贴时避开除颤及听诊区域；还应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管及起应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管及起搏器放置部位。搏器放置部位。四、注意事项：四、注意事项：v 1、电极片与皮肤接触好，导电糊不干燥，定时、电极片与皮肤接触好，导电糊不干燥，定时更换电极片，并注意局部皮肤保护。更换电极片，并注意局部皮肤保护。v 2、与经治医生联系后，正确设置中央站及床旁、与经治医生联系后，正确设置中央站及床旁各种参数的报警区域。各种参数的报警区域。v 3、观察心脏节律是否正常，顺序如下：、观察心脏节律是否正常，顺序如下： 有无有无P波，波，P波形态如何；波形态如何； PR间期、间期、RR间期、间
8、期、QT间期长短；间期长短； QRS波形是否正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏”； T波是否正常。波是否正常。v4、必须高度重视的几种心电改变：、必须高度重视的几种心电改变： 、严重心动过缓（、严重心动过缓（HR45次次/分）、二度分）、二度型房室传导阻滞与三度房室传导阻滞。型房室传导阻滞与三度房室传导阻滞。 、频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、短阵性或持续性室性心动过速、室性期前收缩短阵性或持续性室性心动过速、室性期前收缩R-on-T （PVC出现在窦性心律的出现在窦性心律的T波顶点附近），波顶点附近），尖端扭转型室速。尖端扭转型室速。 、Q-T
9、间期延长，巨大倒置间期延长，巨大倒置T波、波、U波交替电波交替电压等。压等。v5、及时排除监护常见故障，避免干扰与误差。、及时排除监护常见故障，避免干扰与误差。 （1）心电监护常见故障）心电监护常见故障 、严重的交流电干扰。可能原因为电极脱、严重的交流电干扰。可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 、 基线浮移：可能原因为病人活动或电极基线浮移：可能原因为病人活动或电极固定不良。固定不良。 、心电图振幅低：可能正、负电极间距离、心电图振幅低：可能正、负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位
10、相应的体表。的体表。 、严重的肌电干扰：如电极放于胸壁肌肉、严重的肌电干扰：如电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。较多的部位时，可以发生肌电干扰。 （2）无创测压常见故障为电脑测压与人）无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值差异，可能的原因有：工测压值差异，可能的原因有： 袖带大小（一般以病人上臂袖带大小（一般以病人上臂2/3宽度宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。 （3）监测仪所测得动脉血氧饱和度与同时血）监测仪所测得动脉
11、血氧饱和度与同时血气分析所得气分析所得SaO2相关度不高，常见原因为：相关度不高，常见原因为： 传感器放置位置不正确或光电检测管没有传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不病人休克或周围循环不良，氧饱和度测不到或读数偏低。到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如指甲），涂指甲油测量部位表皮增厚（如指甲），涂指甲油等影响测定值。等影响测定值。v6、做好仪器保养工作。、做好仪器保养工作。 五、指导要点五、指导要点1、告知患者心电监测目的，配合事
12、项，、告知患者心电监测目的，配合事项，取得合作。取得合作。2、指导患者不要自行移动或摘除电极、指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。及时向医护人员说明。 一、正常心电图一、正常心电图（一）、心电图波的构成六、几种常见心电图六、几种常见心电图 正常心电图波段名称和意义正常心电图波段名称和意义1、p波：是心电图上最早出现的向上波，反波：是心电图上最早出现的向上波，反映心房的除极过程。正常值：时间映心房的除极过程。正常值：时间0.060.10秒，振幅小于秒，振幅小于2.5mm.2、间期：是波起点至波或波起点、间期：是波起点至
13、波或波起点之间的距离。代表兴奋从心房传导至心室的之间的距离。代表兴奋从心房传导至心室的时间（房室激动传导时间）。正常值：时间时间（房室激动传导时间）。正常值：时间0.0.0秒。秒。3、波群：为尖锐的上下波，由心室兴奋而产、波群：为尖锐的上下波，由心室兴奋而产生。最初向下的小波为波，紧接着向上的大波生。最初向下的小波为波，紧接着向上的大波为波，其后紧跟的向下小波为波。正常值：为波，其后紧跟的向下小波为波。正常值：时间时间0.0.秒，振幅的大小因导联而异。秒，振幅的大小因导联而异。4、段：自波终点至波起点间的线段。代表、段：自波终点至波起点间的线段。代表心室兴奋的终极期。是心电图中非常重要的部分，
14、心室兴奋的终极期。是心电图中非常重要的部分，心肌缺血时发生特异性改变。心肌缺血时发生特异性改变。正常心电图波段名称和意义正常心电图波段名称和意义5、T波：波：QRS波群后出现的缓慢波形，代表心室兴波群后出现的缓慢波形，代表心室兴奋的恢复过程。与奋的恢复过程。与ST段一样，会在心肌缺血等疾段一样，会在心肌缺血等疾病发生时出现重要变化。病发生时出现重要变化。6、QT间期：自间期：自Q波起点至波起点至T波终点之间的距离。相波终点之间的距离。相当于心室肌活动自除极开始至复极结束全过程所当于心室肌活动自除极开始至复极结束全过程所需的时间。需的时间。7、T波之后紧接着出现的振幅很小的波形。不是每波之后紧接
15、着出现的振幅很小的波形。不是每次都出现，也因导联而异。次都出现，也因导联而异。正常心电图正常心电图 正常心电图正常心电图（二）、部分心律失常（二）、部分心律失常1、房颤、房颤v原因及标准：心房失去了规律性兴奋，心房壁的各原因及标准：心房失去了规律性兴奋，心房壁的各部分出现频繁、无序的兴奋，形成快速、不规则的部分出现频繁、无序的兴奋，形成快速、不规则的节律。节律。v1、节律：完全不规则。、节律：完全不规则。v2、心率：心房率和心室率之间没有一定的比例关、心率：心房率和心室率之间没有一定的比例关系。心房率为系。心房率为350600次次/分。分。v3、P波：窦性波：窦性P波消失，代之以小而不规则的房
16、颤波消失，代之以小而不规则的房颤波（波（f波）。波）。f波的形状、高度、间隔完全没有规律波的形状、高度、间隔完全没有规律（f波频率为波频率为350600次次/分）。分）。 f波在波在P波较大波较大的导联上（的导联上（、aVF、V1）较明显，在）较明显，在V1导导联上最清楚，单看其他导联时会不明显。联上最清楚，单看其他导联时会不明显。v4、间期：无法测定。、间期：无法测定。v5、：宽度正常（、：宽度正常（0.1s）。）。QRS之间的间隔完全不规则。之间的间隔完全不规则。QRS较规则的出较规则的出现时，应当考虑合并房室传导阻滞等其他的现时，应当考虑合并房室传导阻滞等其他的心律失常。心律失常。v6、
17、ST-T：若持续出现心室率快的房颤，：若持续出现心室率快的房颤，会因为心肌缺血导致会因为心肌缺血导致ST-T改变。改变。房颤心电图房颤心电图2、室性期前收缩（、室性期前收缩（PVC）v原因及标准：原因及标准： 心室的一部分兴奋性增高，其兴奋产生的激心室的一部分兴奋性增高，其兴奋产生的激动扩散到整个心室，比正常窦性心律预计出现的动扩散到整个心室，比正常窦性心律预计出现的下一个兴奋时期提前引起收缩。异常激动产生的下一个兴奋时期提前引起收缩。异常激动产生的部位在希氏束以下。室性期前收缩是最常见的一部位在希氏束以下。室性期前收缩是最常见的一种心律失常。种心律失常。v1、节律：不整。、节律：不整。v2、
18、P波：在波：在QRS前，通常没有前，通常没有P波。波。P波以窦性波以窦性心律的周期出现，与心律的周期出现，与PVC无关。有时无关。有时PVC逆向传逆向传导，导，P波出现在波出现在PVC之后，之后， 、aVF会出现会出现向下的向下的P波。波。v3、间期：因无伴随先行波出现，故无、间期：因无伴随先行波出现，故无法测量。法测量。v4、波群：增宽（、波群：增宽（0.12s以上）变形的以上）变形的QRS在预计出现的下一个在预计出现的下一个QRS波群之前出现。波群之前出现。v5、STT改变：与改变：与PVC的的QRS方向相反。方向相反。v6、往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后、往往为完全性代偿间歇，即期
19、前收缩前后的两个窦性的两个窦性P波间距等于正常波间距等于正常P-P间距的两倍。间距的两倍。室性期前收缩室性期前收缩下一个应该发生的正常收缩 室性期前收缩 3、房室传导阻滞、房室传导阻滞v(1)度房室传导阻滞：仅表现为度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延间期延长，长，0.20s，但每一次心房激动都能下传导，但每一次心房激动都能下传导心室。心室。v（2）度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延间期逐渐延长，长，R-R间期逐渐缩短，终于出现间期逐渐缩短，终于出现QRS漏博，漏博，其后又恢复最初的其后又恢复最初的P-R间期。间期。v（3）度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：QRS波有规律波
20、有规律或不定时地漏博，能下传的或不定时地漏博，能下传的P-R间期固定不变。间期固定不变。如果房室间的传导关系呈如果房室间的传导关系呈2：1.3：1，心室律，心室律是整齐的。是整齐的。v（4）度（完全性）房室传导阻滞。度（完全性）房室传导阻滞。v P波频率明显高于波频率明显高于QRS波频率。波频率。v P-P间期和间期和R-R各自均齐或大致均各自均齐或大致均 齐，间期无固定关系。齐，间期无固定关系。v QRS波形不定，心室节奏点越低，波形不定，心室节奏点越低，QRS波越宽。波越宽。v（1）一度房室传导阻滞）一度房室传导阻滞 心电图主要表现为心电图主要表现为PR间期延长。在成人若间期延长。在成人若
21、PR间期间期0.20s（老年人（老年人PR间期间期0.22s ），或对两次检测结果进行比较，），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而心率没有明显改变而PR间期延长超过间期延长超过0.04s ，可，可判断为一度房室传导阻滞。判断为一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞（一度房室传导阻滞（PR间期间期0.30s）v（2）二度房室传导阻滞）二度房室传导阻滞 心电图主要表现为部心电图主要表现为部分分P波后波后QRS波脱漏，分两种类型：波脱漏，分两种类型： 二度二度型房室传导阻滞：表现为型房室传导阻滞：表现为 P波规律地出现，波规律地出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增间期逐渐延长（通常每次
22、延长的绝对增加值多呈递减），直到加值多呈递减），直到1个个P波后脱漏波后脱漏1个个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，改善，PR 间期又趋缩短，之后又复逐渐延间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现。长，如此周而复始地出现。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 二度二度型房室传导阻滞：表现为型房室传导阻滞：表现为PR间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P 波后波后无无QRS波群。一般认为，绝对不应期延波群。一般认为，绝对不应期延长为二度长为二度型房室传导阻滞的主要电生型房室传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续
23、理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现出现2次或次或2次以上的次以上的QRS波群脱漏者，波群脱漏者，称高度房室传导阻滞。称高度房室传导阻滞。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞v（3）三度房室传导阻滞）三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导又称完全性房室传导阻滞。心电图上表现为：阻滞。心电图上表现为：P波与波与QRS波毫无关系波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现尔出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞。阻滞。三度房室传导阻滞，交界性逸博心律三度房室传导阻滞，交界性逸博心律（QRS形态正常，频
24、率一般为形态正常，频率一般为4060次次/分）分）三度房室传导阻滞，室性逸博心律三度房室传导阻滞，室性逸博心律（QRS形态大畸形，频率一般为形态大畸形，频率一般为2040次次/分）分）4、心肌梗死、心肌梗死 是指冠状动脉阻塞，导致血液是指冠状动脉阻塞，导致血液循环障碍，引起该动脉灌流区域心肌循环障碍，引起该动脉灌流区域心肌的局限性坏死。发病初期有时引起多的局限性坏死。发病初期有时引起多种的危险状态，所以是最重要的心脏种的危险状态，所以是最重要的心脏疾患之一。疾患之一。心肌梗死的心电图特征心肌梗死的心电图特征1、发病超急性期、发病超急性期T波增大、尖锐而高耸直立。波增大、尖锐而高耸直立。2、ST
25、段抬高。发病后数分钟至数小时内出现，数小段抬高。发病后数分钟至数小时内出现，数小时至数日内渐渐开始下降。在时至数日内渐渐开始下降。在ST段，段，R波的下行支波的下行支未完全下降，途中向上方凸起（弓背状、弧顶状）未完全下降，途中向上方凸起（弓背状、弧顶状） 移行为移行为ST段。段。3、异常、异常Q波。心肌坏死发生后，出现波。心肌坏死发生后，出现Q波。波。 异常异常Q波标准：波标准： 深度：深度：R波的波的1/4以上，宽度：以上，宽度：0.04s以上，或者以上，或者Q 波开始到底部的时间在波开始到底部的时间在0.03s以上。如果宽度和以上。如果宽度和深度没有满足异常值的标准，但形状出现顿挫、切深度
26、没有满足异常值的标准，但形状出现顿挫、切迹等，也应高度怀疑梗死。）迹等，也应高度怀疑梗死。）心肌梗死的心电图特征心肌梗死的心电图特征v4、T波的变化波的变化 ST段抬高，其程度渐渐减轻，不久段抬高，其程度渐渐减轻，不久ST段终末段终末部出现倒置的部出现倒置的T波。此特征多出现在发病后的第二波。此特征多出现在发病后的第二日到数日之间。气候，日到数日之间。气候，T波变成尖锐的左右对称的波变成尖锐的左右对称的向下波，被称为冠状向下波，被称为冠状T波。波。 ST段抬高。段抬高。 异常异常Q波波 冠状冠状T波。波。 三者是心肌梗死时出现的特征性心电图变化。三者是心肌梗死时出现的特征性心电图变化。异常异常
27、Q波的标准和心肌梗死的特征波的标准和心肌梗死的特征 心肌梗死心电图变化的过程心肌梗死心电图变化的过程5、 急性下壁心肌梗死心电图v 6、心室颤动、心室颤动 是最为危重的一种心律失常。心室肌发生是最为危重的一种心律失常。心室肌发生绝对无序而小的兴奋，心室已不能进行整体的绝对无序而小的兴奋，心室已不能进行整体的收缩，丧失了泵的功能。因为不能搏出血液，收缩，丧失了泵的功能。因为不能搏出血液，持续数分钟以上，患者可能死亡。这种心律失持续数分钟以上，患者可能死亡。这种心律失常为致死性的，如果不立即处理会危及生命。常为致死性的，如果不立即处理会危及生命。心室颤动判断标准：心室颤动判断标准： 为波形、振幅和
28、频率绝对不规则的振动波，为波形、振幅和频率绝对不规则的振动波，150300次次/分左右。分左右。P波、波、QRS、T波无法测定。波无法测定。 室颤前兆状态：室颤前兆状态：1、重度心动过缓，且、重度心动过缓，且PVC频发。频发。2、多源性、多源性PVC。3、RonT型（型（PVC出现在窦性心律的出现在窦性心律的T波顶点附近）波顶点附近） PVC即在心室绝对不应期即使给予少量刺激也可引即在心室绝对不应期即使给予少量刺激也可引起室颤。起室颤。4、QT间期明显延长并且间期明显延长并且PVC频发。频发。5、PVT（室性心动过速，极易转变为室颤）。（室性心动过速，极易转变为室颤）。心肌梗死演变为心室颤动心
29、肌梗死演变为心室颤动 心室颤动心室颤动 临床上几种危险的心律失常：临床上几种危险的心律失常：1、致死性心律失常：、致死性心律失常： 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动 引起重度心动过缓的情况（高度窦房阻引起重度心动过缓的情况（高度窦房阻 滞、高度房室传导阻滞、重度窦性心动过滞、高度房室传导阻滞、重度窦性心动过缓）缓）2、易于演变成致死性心律失常的情况：、易于演变成致死性心律失常的情况： 室性期前收缩室性期前收缩 室性心动过速室性心动过速 生命体征测量范畴：生命体征测量范畴：v体体 温温v脉脉 搏搏v呼呼 吸吸v血血 压压一、体温：一、体温： 体温计有水银体温计、电子体温计、及半导体体温计有水
30、银体温计、电子体温计、及半导体体温计数种，临床常用的是水银体温计。体温计数种，临床常用的是水银体温计。 体温受年龄、饮食、运动、内分泌、和情绪的体温受年龄、饮食、运动、内分泌、和情绪的影响而发生变化，且因生活方式不同而有所不同。影响而发生变化，且因生活方式不同而有所不同。 正常值：正常值： 口腔温度口腔温度 ：36.337.2 腋下温度腋下温度 ：36.037.0， 肛测温度肛测温度 ：36.537.7 1、口温测量法：、口温测量法： 将口表的水银端放入舌下热窝的部位，嘱病将口表的水银端放入舌下热窝的部位，嘱病人闭口用鼻呼吸，测人闭口用鼻呼吸，测78分钟。分钟。 凡患口腔疾患及口、鼻行手术者，
31、不宜测量口凡患口腔疾患及口、鼻行手术者，不宜测量口温。进冷、热食品，吸烟或面颊部做冷热敷者，温。进冷、热食品，吸烟或面颊部做冷热敷者，需间隔需间隔30分钟，待口腔温度恢复原来状况后再进分钟，待口腔温度恢复原来状况后再进行测量。行测量。2、直肠温度测量法：、直肠温度测量法： 对婴儿、昏迷、和不合作的病人多采用直肠对婴儿、昏迷、和不合作的病人多采用直肠测温。滑润肛表的水银球端，成人插入肛门约测温。滑润肛表的水银球端，成人插入肛门约4CM，测，测3分钟。分钟。 对直肠疾患、直肠手术后、腹泻及某些心脏对直肠疾患、直肠手术后、腹泻及某些心脏病患者，不宜采用直肠测温。给婴幼儿、精神病病患者，不宜采用直肠测
32、温。给婴幼儿、精神病患者及躁动并热测温时，护士应守护在床旁，用患者及躁动并热测温时，护士应守护在床旁，用手扶住肛表，防止体温计折断或进入直肠而造成手扶住肛表，防止体温计折断或进入直肠而造成意外。意外。3、腋窝温度测量法：、腋窝温度测量法： 将腋窝擦干，置体温表于腋窝内，使上将腋窝擦干，置体温表于腋窝内，使上臂紧贴躯干将体温表夹紧，测臂紧贴躯干将体温表夹紧，测10分钟。分钟。 因温水与摩擦使皮温升高，故洗浴后应因温水与摩擦使皮温升高，故洗浴后应稍停片刻再进行测量，过于消瘦者的腋窝不稍停片刻再进行测量，过于消瘦者的腋窝不能贴紧体温计，也不宜测量腋窝。能贴紧体温计，也不宜测量腋窝。测体温注意事项：测
33、体温注意事项：1、婴幼儿、意识不清或不合作者测温时，护士不、婴幼儿、意识不清或不合作者测温时，护士不宜离开。宜离开。2、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。或呼吸困难患者，禁忌测量口温。3、进食、吸烟、面颊部做冷热敷患者应推迟、进食、吸烟、面颊部做冷热敷患者应推迟30分分钟后测口腔温度。钟后测口腔温度。4、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需等待度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需等待20分钟后再测腋下温度。分钟后再测腋下温度。5、腹泻、
34、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不、腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。宜用直肠测量法。6、体温和病情不相符合时重复测温，必要时、体温和病情不相符合时重复测温，必要时 可同时采取两种不同的测量方式作为对照。可同时采取两种不同的测量方式作为对照。7、 高热病人每高热病人每4小时测量体温一次，待体温小时测量体温一次，待体温恢复正常恢复正常3天后可减至天后可减至12次次/日。体温超过日。体温超过39.5C时进行酒精擦浴或药物降温。做好时进行酒精擦浴或药物降温。做好高热护理。高热护理。二、脉搏：二、脉搏：1、测量脉搏的部位测量脉搏的部位: 凡表浅靠近骨骼的大动脉均可测量脉搏。成凡表浅靠近骨
35、骼的大动脉均可测量脉搏。成人常用桡动脉，儿童测桡动脉或颞动脉，婴儿测心人常用桡动脉，儿童测桡动脉或颞动脉，婴儿测心尖搏动。尖搏动。2、测量方法测量方法： 病人采取卧位或坐位。手臂放于舒适的位置，病人采取卧位或坐位。手臂放于舒适的位置，腕部伸展，手掌向下。护士以食指、中指、无名指腕部伸展，手掌向下。护士以食指、中指、无名指按在动脉上，压力适中，以清楚地能测到脉搏为度。按在动脉上，压力适中，以清楚地能测到脉搏为度。计数脉率计数脉率1分钟分钟。3、注意事项：注意事项： 诊脉前应使病人安静，体位舒适。如病人刚活诊脉前应使病人安静，体位舒适。如病人刚活动完毕或有情绪激动，应安静休息动完毕或有情绪激动，应
36、安静休息15分钟再测；分钟再测；不用拇指诊脉，因拇指本身小动脉的搏动会与病不用拇指诊脉，因拇指本身小动脉的搏动会与病人的脉搏相混淆；当脉搏细弱而数不清时，可用人的脉搏相混淆；当脉搏细弱而数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数心率听诊器听心尖搏动，数心率1分钟代替诊脉；如发分钟代替诊脉；如发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率和现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率和数脉搏，二人同时开始计数数脉搏，二人同时开始计数1分钟，记录方法为心分钟，记录方法为心率率/脉搏，如脉搏，如90/78。脉搏正常值脉搏正常值 ： 成人：成人：60-100次次/分分 新生儿：平均为新生儿：平均为120140次分。次
37、分。 1岁：岁：120次分，次分， 3岁：岁：110次分，次分， 5岁：岁：100次分，次分， 7岁：岁：90次分，次分， 8岁后：岁后：80次分。次分。 三、呼吸三、呼吸准备有秒钟的表、记录及笔。准备有秒钟的表、记录及笔。在病人安静情况下测量，使病人取卧位。在病人安静情况下测量，使病人取卧位。护士将手放于给病人诊脉的部位，做诊脉状。护士将手放于给病人诊脉的部位，做诊脉状。不与病人讲话，注意观察病人胸部的起伏。一不与病人讲话，注意观察病人胸部的起伏。一呼一吸为一次。测量呼吸时，必须在病人不知呼一吸为一次。测量呼吸时，必须在病人不知不觉间进行。不觉间进行。危重病人呼吸微弱不易观察时，可将少量棉花
38、危重病人呼吸微弱不易观察时，可将少量棉花纤维置于病人鼻孔前，以观察被吹动情况，计纤维置于病人鼻孔前，以观察被吹动情况，计数呼吸次数。记录数呼吸次数。记录1分钟的次数。分钟的次数。呼吸：呼吸：R正常值正常值成人：成人：1620次次/分，呼吸与脉搏比例为分，呼吸与脉搏比例为1：4； 新生儿：新生儿：40-45次次/分钟；分钟； 婴儿：婴儿：30次次/分钟；分钟； 幼儿：幼儿：13岁：每分钟岁：每分钟3025 次；次；4-7岁：岁：22次；次；8-14岁：岁：20次次/分钟。分钟。 四、无创血压四、无创血压 测量血压前需让病人休息测量血压前需让病人休息10分钟，如在运动后分钟，如在运动后需休息半小时
39、。如果病人情绪激动应安静需休息半小时。如果病人情绪激动应安静10分钟分钟再测量。测血压最常选用的部位是肱动脉。如选再测量。测血压最常选用的部位是肱动脉。如选用一侧正在输液或已行过手术，需改用对侧。瘫用一侧正在输液或已行过手术，需改用对侧。瘫痪病人应使用健侧手臂测量。痪病人应使用健侧手臂测量。血压正常值：血压正常值：v成人血压：成人血压： 收缩压（收缩压（SBP）小于）小于140，大于，大于90mmHg； 舒张压（舒张压（DBP）小于）小于90，大于，大于60mmHg； 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，为高血压；，为高血压； 收缩压收缩压90mmHg和（或）舒
40、张压和（或）舒张压60mmHg，为低血压。，为低血压。 方法方法 ：1、 测上肢血压时，使病人取坐位或卧位。测上肢血压时，使病人取坐位或卧位。露出上臂，必要时脱去衣袖。使上臂动脉露出上臂，必要时脱去衣袖。使上臂动脉与心脏在同一水平（卧位与心脏在同一水平（卧位2平腋中线，坐平腋中线，坐位时平第四肋），伸直肘部，手掌向上。位时平第四肋），伸直肘部，手掌向上。放平血压计，驱尽带内空气，将袖带平整放平血压计，驱尽带内空气，将袖带平整地缠于上臂中部，带之下缘距肘窝地缠于上臂中部，带之下缘距肘窝23CM。袖带缠绕松紧要适度。袖带缠绕松紧要适度。2、（紧低松高）将听诊器的体件放于肘窝肱动脉、（紧低松高）将听
41、诊器的体件放于肘窝肱动脉搏动的明显处。所得到的第一音响时水银柱弯搏动的明显处。所得到的第一音响时水银柱弯月面指示的数值为收缩压。当声音突变时，水月面指示的数值为收缩压。当声音突变时，水银柱弯月面所指数值为舒张压。测量完毕，解银柱弯月面所指数值为舒张压。测量完毕，解除袖带并排尽内中空气。拧紧水银管上螺旋帽，除袖带并排尽内中空气。拧紧水银管上螺旋帽，防止水银外流。将袖带整理妥当，放于血压计防止水银外流。将袖带整理妥当，放于血压计盒内，盖好血压计盒盖，放于稳妥处。记录数盒内，盖好血压计盒盖，放于稳妥处。记录数值方式收缩压值方式收缩压/舒张压。舒张压。3、凡上肢受伤或其他原因不能使用肱动脉测、凡上肢受
42、伤或其他原因不能使用肱动脉测定时，或者要对比上、下肢数值以了解病情定时，或者要对比上、下肢数值以了解病情者，均可测量腘动脉血压。测量时使病人取者，均可测量腘动脉血压。测量时使病人取俯卧位或屈膝仰卧位，将袖带缠于大腿下部，俯卧位或屈膝仰卧位，将袖带缠于大腿下部，其下缘在腘窝上其下缘在腘窝上35CM。下肢收缩压比上。下肢收缩压比上肢高肢高2040mmHg,舒张压很少差异。舒张压很少差异。测血压的注意事项测血压的注意事项1、每次测量前，应检查血压计的水银管有无破损。、每次测量前，应检查血压计的水银管有无破损。 水银柱的最低点不在水银柱的最低点不在“0”0”点，或注气后达不到顶点，或注气后达不到顶 部
43、，说明水银不足，应加以补充。部，说明水银不足，应加以补充。 2 2、袖带宽度要符合标准，小儿最适宜的袖带、袖带宽度要符合标准，小儿最适宜的袖带 宽度宽度是上臂长度的是上臂长度的1/22/31/22/3。血压计。血压计“0”0”点应放在与点应放在与肱动脉及心脏同一水平，并保持水银柱直立，以肱动脉及心脏同一水平，并保持水银柱直立，以减少由血压计造成的误差。减少由血压计造成的误差。3 3、充气不可过猛、过高，防止水银外溢。放气时也、充气不可过猛、过高，防止水银外溢。放气时也应掌握适当速度。放气太慢会产生静脉充血，会应掌握适当速度。放气太慢会产生静脉充血，会使舒张压假提高；放气太快，则会听不清脉搏声使
44、舒张压假提高；放气太快，则会听不清脉搏声音，取的数值不准确。音，取的数值不准确。4 4、当发现血压听不清或异常时，应重测。重测时，、当发现血压听不清或异常时，应重测。重测时，先将袖带内气体放尽，使水银柱降至先将袖带内气体放尽，使水银柱降至“0”0”点，点，等待片刻，再进行测量。必要时，测双上臂血等待片刻，再进行测量。必要时，测双上臂血压进行对比。压进行对比。5 5、对需要密切观察的病人，测量血压务求做到、对需要密切观察的病人，测量血压务求做到4 4定：定时间，定部位，定体位，定血压计，使定：定时间，定部位，定体位，定血压计，使测量相对准确。测量相对准确。 6 6、使用监测仪时，应根据患者病情设
45、置血压监、使用监测仪时，应根据患者病情设置血压监测模式、间隔时间、报警上下限等。测模式、间隔时间、报警上下限等。 指导要点指导要点 1、告知患者无创血压测量的目的、意义、告知患者无创血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法。注意事项及配合方法。2、指导患者居家自我监测血压的方法，药、指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作用。物的作用和副作用。临床经验临床经验 生命体征的观察是我们在学校就应掌握的基本生命体征的观察是我们在学校就应掌握的基本技术，也是我们临床上解决复杂问题的基础。护技术，也是我们临床上解决复杂问题的基础。护士必须认识其重要性，并熟练掌握技术操作。在士必须认识其重要性，并
46、熟练掌握技术操作。在临床，遵医嘱监测生命体征时，为了工作方便，临床，遵医嘱监测生命体征时，为了工作方便，我们一般将需要监测的病人登记在专门的监测本我们一般将需要监测的病人登记在专门的监测本上，并在床号前做好病危、病重的标记。这样做上，并在床号前做好病危、病重的标记。这样做主要是便于我们知晓病房的动态，观察的重点，主要是便于我们知晓病房的动态，观察的重点，二是便于记录特护单。关于特护单的记录，省标二是便于记录特护单。关于特护单的记录，省标要求病危病人每班记录一次，病重病人每天记录要求病危病人每班记录一次，病重病人每天记录一次。一次。 所以，如果是病重病人，无论医生是否所以，如果是病重病人，无论医
47、生是否开具医嘱监测生命体征，我们每天必须至少开具医嘱监测生命体征，我们每天必须至少要监测并记录一次。并且，我们也不是机械要监测并记录一次。并且，我们也不是机械地执行医嘱，还要主动询问病人的不适或主地执行医嘱，还要主动询问病人的不适或主诉，观察病人的症状和体征，并记录在登记诉，观察病人的症状和体征，并记录在登记本上，根据病人的具体情况进行相关的宣教本上，根据病人的具体情况进行相关的宣教和指导，采取必要的护理措施。和指导，采取必要的护理措施。 人的生命只有一次，让我们共同尊人的生命只有一次，让我们共同尊重生命、关爱患者，将我们的工作落实重生命、关爱患者，将我们的工作落实在细微处，尽到我们护理人员的职责。在细微处，尽到我们护理人员的职责。让我们在工作中学会照顾病人，在学会让我们在工作中学会照顾病人，在学会照顾病人后，懂得照顾自己和家人。照顾病人后，懂得照顾自己和家人。
