1、 机械通气的模式机械通气的模式何为机械通气o 是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸o 是患者呼吸动力的延展何为机械通气的模式o模式是呼吸机的工作方式n 呼吸n 力的作用方式通气模式所需具备的“三要素”o触发（触发（TriggerTrigger）n呼吸机触发呼吸机触发o时间触发时间触发n病人触发病人触发o压力、流速触发压力、流速触发o切换（切换（CycleCycle）n时间切换时间切换n容量切换容量切换n流速切换流速切换触发触发切换切换控制控制呼呼呼呼吸吸吸o控制（控制（ControlControl）n容量控制（定容）容量控制（定容）n压力控制（定压）压力控制（定压）容量控制（定容）通气容量控制（定容
2、）通气压力控制（定压）通气压力控制（定压）通气定容通气定容通气以以“潮气量潮气量”为目标控制气流，完成通为目标控制气流，完成通气气定压通气定压通气以以“压力压力”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气定容通气和定压通气的主要区别定容通气和定压通气的主要区别o 呼吸机通过对呼吸机通过对气流气流的控制实现通气目标的控制实现通气目标引自：俞森洋 主编现代机械通气的理论和实践如何实现对气流的控制o要设置两个变量要设置两个变量n 气流的气流的大小大小（FlowFlowpeakpeak）n 气流的气流的形态形态吸气流速曲线下的面积等于潮气量吸气流速曲线下的面积等于潮气量四种基本通气模式四种基本通
3、气模式“基本”模式最常用o 对ICU正在接受机械通气的1638例患者的调查Am J Respir Crit Care Med, 2005,161:1450辅助/控制通气（A/CMV）q流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换q基本参数q与触发相关q触发灵敏度、频率q与控制相关q潮气量、吸气流速、波形q吸气压q与切换相关q吸气时间、吸呼时比同步间歇指令通气（SIMV）o流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换o基本参数n与触发相关o触发灵敏度、频率n与控制相关o潮气量、吸气流速、波形o吸气压n与切换相关o吸气时间、吸呼时比SIMV的“触发窗”o触发窗是一个时间段n时长固定o触发窗
4、的个数与设置的fIMV相同o触发窗在时间轴上均匀分布o触发窗的功能n患者的吸气动作出现在触发窗内， 可触发呼吸机n患者的吸气动作出现在触发窗外， 呼吸机不被触发n患者无自主呼吸，当触发窗结束时， 呼吸机按预设频率触发触发窗触发窗触发窗SIMV与A/CMV的区别患者呼吸频率患者呼吸频率呼吸机的实际工作频率呼吸机的实际工作频率A/CMVSIMV05201010101010-1520o“触发窗触发窗”保证保证SIMVSIMV只以预设的频率被触发，从而有别于只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMVA/CMV假设：假设：A/CMVA/CMV与与SIMVSIMV设置通气频率均为设置通气频率均为1010次
5、次/ /分分SIMV时的呼吸功耗o 通过增减fIMV，可以改变呼吸机对患者的支持强度o 患者难以适应辅助通气和自主呼吸间的转换，在同一fIMV时，辅助通气和自主呼吸的吸气功基本相等Am Rev Respir Dis. 1988, 138:1169-79. 压力支持通气（PSV）压力、流量触发 压力控制 流速切换基本参数 触发灵敏度 支持压力 呼气触发灵敏度（ETS）SIMV+PSVoPSV的作用？双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAPBIPAP）时间触发 压力控制 时间切换基本参数高、低相压力高、低相压力持续时间BIPAP=双水平CPAP病人在任何相均可自主呼吸呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸-呼周期无必然联系选择通气模式时需考虑的因素o 病人需要多精确的控制与帮助？n 患者有无自主呼吸n 患者应做多大功o “定容”还是“定压”o 通气策略决定通气方式的选择0 1 3 Ti Te0 4 12Ti Tef=20次/分 f=5次/分I:E=1:2方波方波正弦波正弦波加速波加速波气流的形态：气流的形态：减速波减速波
