1、职业病诊断与鉴定程序职业病诊断与鉴定程序安全监察部安全监察部陈泽民陈泽民职业病诊断的法律依据职业病诊断的法律依据 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 职业病诊断与 职业病 职业病分 鉴定管理办法 诊断标准 类和目录 职业病的定义职业病的定义 职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病。国家还立法规定了职业病分类和目录。 职业病具有下列职业病具有下列5个特点：个特点：1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；2.病因大多可以检查，一般有接触水平（剂量-反应）关系；3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；4.如能早期诊断，合理处理，预后较好；5.大多数职业病，目前缺乏特
2、效治疗。什么是工作有关疾病什么是工作有关疾病 广义地说，职业病也属于工作有关疾病，职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病。但工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但不能排除与非职业因素也有关系。法定职业病种类法定职业病种类 目前法定职业病有10大类132种： 1. 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种） 2. 职业性皮肤病（9种） 3. 职业性眼病（3种） 4. 职业性耳鼻喉口腔疾病（4种） 5. 职业性化学中毒（60种） 6. 物理因素所致职业病（7种） 7. 职业性放射性疾病（11种） 8. 职业性传染病（5种） 9. 职业性肿瘤（11种） 10. 其他职业病（3种）诊断机构
3、的资质认定诊断机构的资质认定 须经省级卫生行政部门批准，在批准资质范围内从事诊断工作，须有三名以上具有相应诊断资质的诊断医师集体诊断。苏州市职业病诊断机构苏州市职业病诊断机构 苏州市疾病预防控制中心：具有第4、5、6、8类职业病诊断资质。 苏州化工职业病防治院：具有第1、2、4、5类职业病诊断资质。 苏州大学附属第二医院：具有第1、2、3、4、5、6、7、9类职业病诊断资质。 苏州市第五人民医院：具有第1、2、8类职业病诊断资质。职业病诊断程序 职业健康体检发现疑似职业病； 劳动者或单位凭职业健康体检报告到诊断机构办理登记手续；做相应的检查； 诊断机构发函要求单位提供相关资料（职业史、监护档案
4、、现场检测资料等）； 诊断机构资料审核； 资料符合要求，30日内组织专家讨论，出具诊断书。职业病鉴定 市级鉴定：当事人对职业病诊断结论有异议的，在接到诊断证明书之日起30日内，可以向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定，市级鉴定在省卫生厅设立的市级鉴定专家库（B库）中抽取专家进行； 苏州市级鉴定办事机构地址：十梓街369号二楼210室 苏州市医学会，电话：65226177 省级鉴定：当事人对市级鉴定结论有异议的，在接到鉴定书之日起15日内，可以向省级卫生行政部门申请鉴定，鉴定在省卫生厅设立的省级鉴定专家库（A库）中抽取专家进行，省级鉴定结论为最终鉴定。 江苏省级鉴定办事机构地址：南京市
5、江苏路172号，江苏省预防医学会，电话：025-83759315 职业病诊断与鉴定管理办法规定职业病诊断、鉴定费用由用人单位承担。 确诊为职业病的劳动者，其单位凭职业病诊断书到劳动社保局认定工伤（劳动能力鉴定）职业病诊断标准的信息来源职业病诊断标准的信息来源 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会http:/ 数据查询卫生标准搜索“GBZ” 中国疾病预防控制中心 病例一：男，1988年6月16日生。 职业史：劳动者自2015年6月3日进入该公司混粉车间工作，接触三氯乙烯、噪声、粉尘，配备口罩、耳塞、工作服，每班工作8小时。2015年8月19日现场检测三氯乙烯浓度结果（CTWA）：混粉岗位（混粉
6、时）2.2 mg/m3；混粉岗位（混粉后）0.8 mg/m3；造粒岗位0.7 mg/m3 （国家限值30 mg/m3 ） 。 工艺流程：按配比人工称取银粉、钨粉投入混粉机，通过管道加入三氯乙烯混合均匀后，加热至90蒸发掉三氯乙烯，蒸气通过冷凝器冷却后收集，取出混粉至压片机压坯（混粉中可能残留少量三氯乙烯），操作岗位设有吸风罩。 临床表现： 2015年7月9日劳动者约7:40进入车间，8:20左右在车间突然晕倒，公司即派车送医，吴中人民医院10:10病历记录：发热伴咳嗽，胸痛三天，头痛、头晕24小时，PE：T38.9，神清，咽红，诊断：1、发热待查、肺部感染，2、低钾血症。随即要求转至苏州市第五
7、人民医院治疗，入院查体：T37.8，两下肺呼吸音稍低，余未见明显阳性体征。经治疗好转，于7月28日出院，出院诊断：1.急性三氯乙烯中毒（轻度）；2.吸入性肺炎；3.流行性腮腺炎。公司方对第五人民医院的诊断有异议，认为劳动者发病当时生产状态正常，无三氯乙烯泄漏情况，职业中毒不能成立，要求进行职业病诊断。 实验室检查结果： 2015年7月9日CT检查结果：两侧少量胸腔积液；脑实质未见明显异常。血常规：白细胞11.5109/L，中性粒细胞8.87109/L。血钾：3.49mmol/L 。 诊断结论： 无职业性急性三氯乙烯中毒 病例二：女， 1973年12月3日生 职业接触史： 劳动者于2013年3月
8、进入该公司工作。2014年5月18日在工作过程中使用松香水清洗器具，出现头晕、恶心。同岗位一同事也出现类似症状。 临床表现： 2014年5月18日在工作过程中接触松香水，出现头晕、恶心，当时未就诊，之后症状加重，于5月20日送往苏州市第五人民医院就诊，收住入院，入院查体：T：36.7，P：68次/分，R：20次/分，BP：127/66mmHg,神清，未见明显阳性体征。经治疗，于5月30日治愈出院，出院诊断：化学物质接触反应（松香水）。 诊断结论： 职业性急性化学物（松香水）接触反应* 注意临时使用化学品的防护。 病例三：男，1975年7月10日 2015年11月5日上午9：40左右，在废水处理
9、区发生化学反应，挥发大量疑似硫化氢气体。该劳动者在附近吸入气体，出现一过性昏迷，跌倒，即送医院急诊。 2015年11月5日昆山市第一人民医院10:45病历记录：患者40分钟前吸入硫化氢气体后出现一过性昏迷，跌倒，致右侧眼角、颧部皮肤破损，醒后感头晕、恶心。PE：P：98次/分，BP：128/67mmHg，神清，精神软，两肺呼吸音粗，余未见异常。门诊随访，11月19日复诊记录未见阳性体征。 病例四: 男，1981年10月24日生 职业接触史： 劳动者自2007年8月至今在某公司生产线工作，2009年7月至2013年6月期间接触噪声，有耳塞，每班工作8-11小时。2011年12月职业病危害现状评价
10、报告书显示：现场噪声强度为（LEX.8h）：85.2 dB(A)、87.2 dB(A)、83.7 dB(A)。 劳动者上岗前职业健康体检电测听检查发现听阈值下降； 申请诊断后测听复查结果重复性差，曲线无明显气骨导分离，听阈值与上岗前电测听结果比较无明显下降。上岗前体检及复查电测听结果 左耳 右耳Hz 500 1k 2k 3k 4k6k 500 1k 2k 3k 4k 6k上岗2525 35405060 2525 25 2560 75复查2530 35355590 2025 30 4050 75 2016年1月21日苏州市立医院本部声导抗检测结果：右耳为As型，左耳为A型； 听觉多频稳态电位检测
11、结果： 左耳500Hz 10dBHL、1000Hz20dBHL、2000Hz 35dBHL、4000Hz 35dBHL; 右耳500Hz 10dBHL、1000Hz15dBHL、2000Hz 40dBHL、4000Hz35dBHL 。综合分析 电测听检查示听阈较上岗前无显著改变。主客观检查符合性差。综上分析，依据GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断，考虑听阈曲线随时间变化不符合职业性噪声聋特点，主客观检查不吻合，不符合职业性噪声聋的诊断。 噪声岗位的确定： 8小时等效声级80dB； 巡检、无固定岗位人员的噪声接触强度如何确定？ 依据GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断，劳动者须有劳动者须有
12、连续连续3年以上年以上职业性噪声职业性噪声作业史作业史，并且在职业病体检的电测听检查并且在职业病体检的电测听检查后发现后发现双耳高频平均听阈双耳高频平均听阈40dB，为职业性噪声聋诊断的前提条件 。感音神经性耳聋的听力曲线 病例五：女，1991年5月1日 职业接触史： 劳动者自2011年3月至2014年7月在某木业公司工作，期间2011年3月至2012年9月任前台文员；2012年9月至2014年7月任研发部文员，需间断到车间跟踪生产进度。车间生产强化地板，将高密板和浸渍纸两种原料高温组合成强化地板。2013年7月23日车间现场检测危害因素结果：木粉尘CTWA3.72mg/m3，超限倍数1.73
13、；甲醛MAC 0.137 mg/m3；噪声（8小时等效声级）78.1dB(A)；为排除高密板中粘合剂在加热过程中是否可能有苯逸出，2014年8月21 日在强化车间热压工序进行了苯的排除性检测，检测结果示苯浓度均低于检出限。 临床表现： 2011年3月25日上岗前体检结果：所检项目未见异常（生化、血常规均在正常范围）；2013年4月18日在职体检结果：所检项目未见明显异常（血小板分布宽度下降）；2013年8月确诊患有“甲状腺功能减退”，口服“优甲乐”维持治疗；2014年7月11日因四肢瘀点、瘀斑就诊，先后入住苏州市吴中人民医院、苏大附一院，现在苏大附一院住院治疗。苏州市吴中人民医院考虑“免疫性血
14、小板减少性紫癜”；苏大附一院以血小板减少待查收住入院，经进一步检查考虑“再生障碍性贫血”。 诊断结论：无职业性苯中毒 注：使用苯类化学品，注意其中苯含量。 注重入职体检和在职体检，筛检职业禁忌证。 分析不同程度接触频率及浓度的人员情况。 病例六：男 1972年10月14日 职业接触史：劳动者于2016年8月4日进入该公司从事裁切工作。2016年8月14日劳动者8:00正常上班,下午 13:00左右自觉身体不适，请假就医，在距离公司1公里左右处晕倒在地，14:14被路人发现后报警，民警随即联系120送昆山市中医医院急诊。劳动者工作的车间无热源，配置有电风扇，查当天气温：24-34。 2016年8月14日14:43昆山市中医医院急诊记录：患者1.5h前被人发现倒地，拨打120后送入我院。PE： BP：测不出，R：0次/分，T：high（高），面色青紫，口唇紫绀，双侧瞳孔散大固定。经抢救无效死亡。 诊断结论：职业性重症中暑（热射病） 注：1.排除心血管意外； 2.上下班途中发生是否属于工伤？ 3. 长期居住地与体质。 讨论： 工作有关疾病与法定职业病有什么区别？ 职业禁忌证与疑似职业病有什么区别？ 申请职业病诊断有期限要求吗？谢谢 谢谢
