1、CIA -3 -20120801-250 内容提要l PDE概述l PDE-5抑制剂的历史l 三种PDE-5抑制剂的临床药理学特性PDE概述1958年磷酸二酯酶(PDE)被发现Culley C.Carson. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction. BJU INTERNATIONAL.2005,96,257280.Earl W. Sutherland, Jr.l1915.11.19 1974.3.9l美国药理及生化学家l在Cori实验室工作期间发现了磷酸二酯酶(PDE), 证实了PDEs可调节细胞内cAMP和c
2、GMP的浓度PDE的生物作用l细胞内cGMP是独立的信使分子，参与多种功能的调节lPDE参与调节细胞内cGMP的水平lcGMP由鸟苷酸环化酶(GC)催化GTP生成，NO是GC的激活剂lcGMP的水解是由PDE催化完成的l抑制PDE可使cGMP水解减少，细胞内cGMP水平升高Hao Shunzu,el The chemistry of live 2000,20(1) 5-7 cGMPPDEs家族的分型l Culley C.Carson. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction. BJU INTERNATIONAL.
3、2005,96,257280.种类组织分布抑制剂PDE1心,脑,肺长春西汀PDE2脑，肾上腺皮质，肝，嗅觉神经元 PDE3平滑肌，血小板，心肌，肝氨力农，米力农PDE4脑，免疫炎症细胞,气管平滑肌咯利普兰 PDE5哺乳动物阴茎海绵体主要的PDE他达拉非，西地那非，伐地那非PDE6视网膜（视杆,视椎细胞）PDE7骨骼肌,T淋巴细胞PDE8睾丸，卵巢，胃肠道PDE9脑组织，小肠，脾PDE10脑，睾丸,甲状腺PDE11心，肝，骨骼肌和前列腺PDE抑制剂的分型Culley C.Carson. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfun
4、ction. BJU INTERNATIONAL.2005,96,257280.l非选择性PDE抑制剂：l咖啡因，氨茶碱，罂粟碱，IBMX，副黄嘌呤，己酮可可碱，可可碱，茶碱l选择性PDE抑制剂：lPDE1抑制剂：长春西汀lPDE3抑制剂：氨力农 , 米力农，依诺西酮，阿那格雷，西洛他唑lPDE4抑制剂：松叶菊碱，咯利普兰，异丁司特， 吡拉米司特，木犀草素，屈他维林 罗氟司特 lPDE5抑制剂：他达拉非，西地那非，伐地那非内容提要l PDE概述l PDE-5抑制剂的历史l 三种PDE-5抑制剂的临床药理学特性PDE-5抑制剂的作用机制cGMP特异性蛋白激酶内皮细胞鸟苷酸环化酶GTPcGMPK+
5、Ca2+降低Ca2+平滑肌细胞松弛阴茎勃起一氧化氮平滑肌细胞5GMPPDE5海绵体神经性刺激PDE5 抑制剂Fazio L, Brock G. CMAJ. 2004;170(9): 1429-37.NO研究获1998年诺贝尔生理学/医学奖Robert F. Furchgott1916.6.4 2009.5.19纽约州立大学发现内皮血管在乙酰胆碱作用下能产生一种新的信使分子。这种分子作用于平滑肌细胞使之出现舒张。Furchgott将这种未知信使分子命名为内皮细胞松弛因子(EDRF)Louis Ignarro1941.5.31加州大学洛杉矶分校医学院与Furchgott合作，针对EDRF药理用及其
6、化学本质进行了一系列实验，最终证实EDRF就是NOFerid Murad 1936.9.14乔治华盛顿大学在1977年发现硝酸甘油是经由释放NO而使得血管平滑肌舒张的，NO可能是一种对血流具有调节作用的信使分子l Culley C.Carson. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction. BJU INTERNATIONAL.2005,96,257280.首个PDE5抑制剂西地那非的诞生80年代初科学家提出抗心绞痛药物的新的研发思路 - 阻断磷酸二酯酶以提高cGMP水平以扩张血管 1989年5月合成UK-92,48
7、0 (西地那非)1992 年提出NO 和 cGMP介导勃起（Ignarro et al NEJM）.开始对ED进行初步研究1993年，心绞痛研发计划终止1995年勃起功能障碍(ED)；澳大利亚、美国和加拿大；III期临床试验1998年西地那非（VIAGRA）获FDA批准并在30余个国家获得批准目前临床使用的PDE5抑制剂西地那非(万艾可-辉瑞)1998.3美国上市，2000.7中国上市伐地那非(艾力达-拜耳) 2003.8美国上市，2004.11中国上市他达拉非(希爱力-礼来)2003.11美国上市， 2005.4中国上市内容提要l PDE概述l PDE-5抑制剂的历史l 三种PDE-5抑制剂
8、的临床药理学特性三种PDE5抑制剂的分子结构l他达拉非有着显著不同于西地那非和伐地那非的独特化学结构l设定三种抑制剂对PDE5亚型的选择性为1，则其他亚型数值越小亲和力越高三种PDE-5抑制剂的组织特异性比较l P. J . WRIGHT.Int J Clin Pract, August 2006, 60, 8, 967975视网膜西地那非伐地那非他达拉非lPDE6存在于视网膜的视锥、视杆细胞，西地那非和伐地那非对PDE6有高选择性l西地那非和伐地那非会产生蓝绿视等副反应，研究发现治疗剂量的西地那非色盲，光敏感和视模糊发生率约为3%，伐地那非约为2%l他达拉非视觉不良反应发生率0.1%l Cu
9、lley C.Carson. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction. BJU INTERNATIONAL.2005,96,257280.亚型选择性不同导致视觉不良反应差异西地那非伐地那非他达拉非视觉不良反应发生率0.20 -0 -0.05 -0.10 -0.15 -0.25 -0.30 -3%2%65岁患者中清除率明显降低，游离血浆浓度比年轻健康志愿者分别升高40%和52，通常都需要从最小剂量开始服用（西地那非25mg，伐地那非5mg）l他达拉非对于65岁患者没有显著的临床差异,不需要调整剂量l 1、Forgu
10、e,et al.Br J Clin Pharmacol.2005,61(3):280-8l 2、西地那非、伐地那非药物说明书l 3、Prost,et al.J Sex Med 2008;5:21602169老年人的安全性PDE-5抑制剂的常见不良反应（1%)西地那非伐地那非他达拉非头痛面部潮红头痛面部潮红头痛消化不良头晕消化不良头晕消化不良恶心面部潮红鼻充血头晕鼻充血视觉异常鼻炎背痛，肌痛主要不良反应类似，主要由血管扩张效应引起P. J . WRIGHT. Int J Clin Pract, August 2006, 60, 8, 967975lPDE5抑制剂有潜在的扩张血管效应，可增加硝酸酯
11、类药的降压作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普钠或其他有机硝酸盐药物者禁用。 l和-受体阻滞剂合用需谨慎。l与其他抗高血压药物（如钙离子拮抗剂等）合用对于血压无影响l与CYP450 抑制剂克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等药物及柚子汁等同时使用，可增加血浆浓度和药-时曲线下面积，宜酌减剂量l Culley C.Carson. Phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction. BJU INTERNATIONAL.2005,96,257280.PDE-5抑制剂与药物的相互作用成瘾性/依赖性l长期服用PDE5抑制剂不会产生成瘾/依赖性l成瘾通常是指对于阿片类药物的依赖性，停药后会出现戒断症状。 PDE5抑制剂并非作用于中枢神经的阿片类受体，因而不存在上瘾的可能性。l 药理学 人民卫生出版社理想的ED治疗药物：良好疗效、使用方便、更少副作用、快速和长效Wespes E, et al. Eur Urol 2002;41:1-5.新型PDE5抑制剂他达拉非 具有更优越的药理学特性 更能满足ED患者治疗的需求l起效迅速l作用时间长达36小时更少的时间压力，更自然的性生活体验l不受食物影响l老年人使用不受影响l视觉异常不良反应发生率更低
