1、,作者 : 张建华、王荣福,单位 : 北京大学第一医院,第十二章,骨骼系统,第一节 骨显像的原理、方法及图像分析,第二节 临床应用,第三节 骨密度的测定,第四节 骨显像与相关影像学检查比较,重点难点,骨显像的原理、临床应用,骨显像的方法及图像分析,骨密度的测定,骨显像的原理、方法及图像分析,第一节,核医学（第9版）,一、原理,（一）原理,核医学（第9版）,（二）影响因素,一、原理,核医学（第9版）,99mTc标记的磷酸盐 99mTc标记的膦酸盐：99mTc-MDP 18F-氟化钠（Na18F）,二、显像剂,核医学（第9版）,三、显像方法,四、图像分析,（一）动态影像,核医学（第9版）,1. 正
2、常图像,四、图像分析,（一）动态影像,核医学（第9版）,2. 异常图像,血流相,血池相,延迟相,成人,儿童,ANT,POST,POST,ANT,四、图像分析,（二）静态影像,核医学（第9版）,1. 正常图像,异常放射性浓聚,放射性缺损伴浓聚,核医学（第9版）,四、图像分析,（二）静态影像,2. 异常图像,（1）异常放射性浓聚或缺损,核医学（第9版）,四、图像分析,（二）静态影像,2. 异常图像,超级骨显像-乳腺癌骨转移,超级骨显像-代谢性骨病,（2）超级骨显像,ANT,POST,ANT,POST,核医学（第9版）,四、图像分析,（二）静态影像,2. 异常图像,骨化性肌炎,双侧乳腺摄取骨显像剂,
3、（3）骨外异常放射性浓聚,核医学（第9版）,四、图像分析,（三）断层影像与融合影像,矢状断层,横断层,1. 断层影像,冠状断层,核医学（第9版）,四、图像分析,（三）断层影像与融合影像,骨转移,骨关节病,2. 融合影像,临床应用,第二节,一、转移性骨肿瘤,核医学（第9版）,（一）肿瘤分期,易骨转移的肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌。,前列腺癌多发骨转移,一、转移性骨肿瘤,核医学（第9版）,（二）疗效评价,一、转移性骨肿瘤,核医学（第9版）,（三）预后判断,二、原发性骨肿瘤,核医学（第9版）,骨显像对原发性骨肿瘤的意义 1. 可以早期检出病变。 2. 可准确显示原发性肿瘤的累及范围。 3. 全身骨显
4、像有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶。 4. 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访。,二、原发性骨肿瘤,核医学（第9版）,（一）原发性骨恶性肿瘤,骨肉瘤,骨肉瘤伴肺转移,二、原发性骨肿瘤,核医学（第9版）,（二） 骨良性肿瘤,骨样骨瘤,二、原发性骨肿瘤,核医学（第9版）,（二） 骨良性肿瘤,内生软骨瘤,三、骨代谢性疾病,核医学（第9版）,代谢性骨病的放射性核素骨显像常有下列共同特征 1. 全身骨骼的放射性分布对称性增浓。 2. 中轴骨显像剂摄取增高。 3. 四肢长骨显像剂摄取增高。 4. 颅骨显影明显，形成“头盔征”。 5. 关节周围组织显像剂摄取增高。 6. 胸骨显影明显，呈“领带征”样的
5、放射性积聚。 7. 肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变。 8. 肾显影不清晰或不显影，呈“超级骨显像”表现。,三、骨代谢性疾病,核医学（第9版）,（一）骨质疏松症,（二）骨质软化症,骨质疏松伴压缩骨折,骨质软化症,三、骨代谢性疾病,核医学（第9版）,（三）甲状旁腺功能亢进症,（四）paget病,ANT,POST,ANT,POST,四、骨感染性疾病,核医学（第9版）,（一）骨髓炎,骨髓炎,蜂窝组织炎,四、骨感染性疾病,核医学（第9版）,（二）骨与关节结核,脊柱结核,五、骨缺血性疾病,核医学（第9版）,股骨头坏死,六、骨创伤,核医学（第9版）,隐匿性骨折,创伤后多发骨折,七、骨关节
6、疾病,核医学（第9版）,（一）类风湿关节炎,类风湿性关节炎累及多个关节,七、骨关节疾病,核医学（第9版）,（二）骨关节炎或退行性骨关节病,双肘关节、双膝关节骨关节病,七、骨关节疾病,核医学（第9版）,（三）人工关节,假体松动,假体感染,七、骨关节疾病,核医学（第9版）,（四）肺性肥大性骨关节病,骨密度的测定,第三节,一、原理与方法,核医学（第9版）,（一）原理,测定各种放射源释放的射线或X射线，通过人体后从所剩的射线和被吸收的射线多少计算出骨矿物质的含量。,（二）方法,1. 单光子和单能X线吸收法（single photon absorptiometry，SPA） 2. 双光子吸收法（dual
7、 photons absorptiometry，DPA） 3. 双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA）（最常用） 4. 定量CT（QCT）测量法 5. 定量超声（QUS）测量法,二、影响因素和诊断标准,核医学（第9版）,1. 检查方法与设备 不同方法测得的BMD或BMC难以直接定量比较，相同方法而设备不同所得的结果也可有差异。 2. 年龄 人类的骨量随年龄的不同而有不同的变化。正常情况下，骨松质密度在2530岁达高峰，骨皮质密度在3540岁达高峰，以后随着年龄增加而递减。50岁以后，男性BMC每年降低0.25%1%，女性为2%3%。 3.
8、性别 一般女性的BMD低于男性，尤其是绝经期女性BMD可显著下降。 4. 体重和身高 较大体重和较高身材的人骨矿含量相对较高，反之亦然。 5. 运动 体力运动多者BMD可增加，反之BMD减少。 6. 其他 种族、饮食、营养状况、哺乳等差异亦可对BMD产生影响。,（一）影响因素,二、影响因素和诊断标准,核医学（第9版）,（二）诊断标准,T（SD）= 1999年我国老年学会提出中国人原发性骨质疏松诊断标准，参考WHO标准并结合我国国情，以种族、性别、地区峰值量（均值为M）为依据，制订以下标准： M1SD以内：正常； M21SD：骨量减少； M2SD：骨质疏松症； M2SD，且伴有一处或多处骨折，为
9、严重骨质疏松症。,三、临床应用,核医学（第9版）,（一） 骨质疏松症的诊断,（二） 骨质疏松性骨折的预测,（三） 随访及对治疗效果的估计,骨显像与相关影像学检查比较,第四节,核医学（第9版）,与相关影像学检查技术的比较,骨显像已成为最能体现核医学影像技术优势、临床使用频率最高的核医学检查项目之一，不仅能显示骨骼的形态，同时能反映骨骼和病变的局部血流、代谢情况，因此，在疾病的早期诊断方面具有很高的灵敏性和独到的优势，如对恶性肿瘤骨转移的检测，通常能比X线和CT早36个月发现异常。核素骨显像的另一特点是可一次进行全身扫描而不增加额外的辐射剂量，克服了其他影像检查只能对某一部位或区域成像的局限性，因此更加经济实用，观察范围大，能有效地防止漏诊或误诊。近年来，SPECT/CT、PET/CT等图像融合技术的发展和应用，对提高核素骨显像的特异性、灵敏度，加速其发展、扩大临床适应证等起到了巨大的推动作用。此外，骨密度测定也是核医学在骨骼系统中常用的检查方法之一，对骨质疏松的诊断、研究及评价也有重要价值。,
