1、MDE-P-2011-62 秋高气爽，正宜出游秋高气爽，正宜出游视网膜病变导致视力严重下降，无法欣赏秋日美景视网膜病变导致视力严重下降，无法欣赏秋日美景肾脏病变，身体虚弱，无力出行肾脏病变，身体虚弱，无力出行重阳节的遗憾重阳节的遗憾12345糖尿病微血管并发症的危害糖尿病微血管并发症的危害什么是糖尿病微血管并发症什么是糖尿病微血管并发症引发糖尿病微血管并发症的危险因素引发糖尿病微血管并发症的危险因素糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的防治糖尿病微血管并发症的护理要点糖尿病微血管并发症的护理要点糖尿病患者金秋出游必修课糖尿病患者金秋出游必修课本次课程内容介绍本次课程内容介绍唐玲, 等.
2、中国卫生经济 2003; 22: 21糖尿病微血管并发症及不良后果发生率糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心微血管并发症危害触目惊心中国2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛损害眼睛损害20%-40%20%-40%将引起视网膜病变，其中8%8%会失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因视网膜病变是导致成人失明的主要原因手术平均住院费用手术平均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元单次平均住院费用单次平均住院费用21285.39元元肾移植肾移植单次平
3、均住院费用单次平均住院费用14550.79元元王晋豫 广东医学; 2007,28(9)糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因肾病肾病未透析未透析肾病肾病透析透析陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4)糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症并发症的危害不可小视并发症的危害不可小视金钱、时间和生命！金钱、时间和生命！ 糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视视网膜网膜、肾脏肾脏以及以及神经中的微小血管神经中的微小血管导致的
4、疾病，最常见的是导致的疾病，最常见的是糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变和和糖尿病肾病糖尿病肾病。什么是糖尿病微血管并发症？什么是糖尿病微血管并发症？微小血管微小血管病变病变肾脏肾脏微小血管病变微小血管病变糖尿病糖尿病肾病肾病视网膜视网膜微小血管病变微小血管病变糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变神经神经微小血管病变微小血管病变糖尿病糖尿病神经病变神经病变高血糖高血糖高血压高血压糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？Stratton IM et al. BMJ 2000; 321567891011020608040每每10001000名患者发生数名患者发生数/ /年
5、年微血管并发症微血管并发症平均糖化血红蛋白平均糖化血红蛋白随着随着糖化血红蛋白糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！升高，发生并发症的风险增加！高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高UKPDS 35, BMJ 2000; 321糖化血红蛋白降低微血管并发症减少糖化血红蛋白降低微血管并发症减少-1% 糖化血红蛋白糖化血红蛋白微血管并发症微血管并发症-37%1型糖尿病的强化治疗使型糖尿病的强化治疗使1： 视网膜病变减少视网膜病变减少76% 白蛋白尿减少白蛋白尿减少54% 神经病变减少神经病变减少60%N Engl J Med. 2005;353(25):2643
6、-532.Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2)2型糖尿病的强化治疗使型糖尿病的强化治疗使2： 视网膜病变减少视网膜病变减少69% 肾脏病变减少肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究并发症风险并发症风险并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症严格控制血糖可大幅减少微血管并发症高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会合并高血压，二者并存会明显加速
7、微血管并发症的发生与发展。明显加速微血管并发症的发生与发展。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展研究显示，研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症严格控制血压严格控制血压（ 130/80mmHg）Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38
8、. UK Prospective Diabetes Study GroupJ. BMJ,1998,317(7160)微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重控制血压可有效减少微血管并发症控制血压可有效减少微血管并发症项目项目目标值目标值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹/餐前餐前3.9-7.2 (70-130 mg/dl)非空腹非空腹10 (180 mg/dl)糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)130/80mmHg，开始药物治疗，开始药物治疗 注意使用对血糖无不良影响的降压药注意使用对血糖无不良影响的降压药戒烟限盐限制饮酒心理平衡健康教育合理饮食规律运动
9、控制体重眼病护理要精心眼病护理要精心肾病护理三要素肾病护理三要素视网膜病变与肾病护理要点视网膜病变与肾病护理要点 定期做眼部检查定期做眼部检查 控制饮食控制饮食 积极戒烟积极戒烟 慎起居、调情志慎起居、调情志 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼 一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息适当卧床休息 视力有严重障碍者不宜单独行动视力有严重障碍者不宜单独行动眼病护理要精心眼病护理要精心环境环境“洁洁”“”“静静”劳逸结合劳逸结合多观察多观察勤监测勤监测按比例定量进食按比例定量进食限
10、钠限钠安慰安慰解释解释常规护理常规护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理肾病护理三要素肾病护理三要素帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和护理增强患者防治疾病的信心增强患者防治疾病的信心指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药消除对疾病与治疗的错误认识消除对疾病与治疗的错误认识糖尿病健康教育有下列益处糖尿病健康教育有下列益处疾病管理靠教育疾病管理靠教育2001年年7月月1日，为了更好地帮助糖尿病患者，提高其生活质日，为了更好地帮助糖尿病患者，提高其生活质量，诺和诺德（中国）创建了量，诺和诺德（中国）创建了“
11、诺和关怀俱乐部诺和关怀俱乐部”诺和关怀俱乐部将为您提供更多糖尿病微血管并发症防治信息诺和关怀俱乐部将为您提供更多糖尿病微血管并发症防治信息 诺和关怀俱乐部帮您忙诺和关怀俱乐部帮您忙3项专享服务（使用诺和诺德公司产品即可享受）项专享服务（使用诺和诺德公司产品即可享受）终身免费坏笔更换积分换礼俱乐部会员专享活动4项大众服务项大众服务免费获得糖尿病患者教育资料诺和关怀“健康新7点”患教大课堂诺和诺德糖尿病服务热线4008102299或8008102299（人工接听时间为每日早8点至晚6点，其余时间可留言，我们将在24小时之内和您联系。节假日不休息。）糖尿病关怀网l 糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些
12、？糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？l 有哪些危险因素可以引起这类并发症？有哪些危险因素可以引起这类并发症？l 糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？l 在控制血糖达标的有效武器中，第在控制血糖达标的有效武器中，第3 3代胰岛素有哪些优势？代胰岛素有哪些优势？l l 视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型l 高血糖、高血压等因素可引起糖尿病微血管并发症高血糖、高血压等因素可引起糖尿病微血管并发症l 积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应7%l 严格控制血压在合理范围，应严
13、格控制血压在合理范围，应 130/80mmHgl 第第3 3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知识点总结知识点总结 携带糖块等甜食，以防低血糖携带糖块等甜食，以防低血糖 急救卡急救卡 补充水分补充水分 选择透气、舒适鞋袜选择透气、舒适鞋袜 宜选择晴朗天气出游宜选择晴朗天气出游 避免行人稀少的偏僻路线避免行人稀少的偏僻路线 爬山的时间最好在进餐后爬山的时间最好在进餐后1-3小时进行小时进行 糖尿病患者登山最好有家人或朋友陪伴糖尿病患者登山最好有家人或朋友陪伴 糖尿病
14、病人在出游期间，应尽量及时进餐，以防发生低血糖糖尿病病人在出游期间，应尽量及时进餐，以防发生低血糖 一旦发生延误，应按平时的规律食用自备饮食一旦发生延误，应按平时的规律食用自备饮食 因延迟就餐要准备的食物最好是水果、三明治、饼干等，如因延迟就餐要准备的食物最好是水果、三明治、饼干等，如果出现低血糖，则要准备糖果、含糖饮料等果出现低血糖，则要准备糖果、含糖饮料等 外出就餐应控制进食量，少食高脂肪食品外出就餐应控制进食量，少食高脂肪食品 糖尿病患者登山，最需要注意的就是避免皮肤破损糖尿病患者登山，最需要注意的就是避免皮肤破损 选择棉质浅色袜子选择棉质浅色袜子 确保足部干燥确保足部干燥 易于发现足部
15、破溃的出血或渗液等易于发现足部破溃的出血或渗液等 鞋子一定要选择柔软舒适、透气性好的，以避免磨出水疱鞋子一定要选择柔软舒适、透气性好的，以避免磨出水疱低血糖会出现意识障碍，与酒后状态很相似，驾车时发生会非低血糖会出现意识障碍，与酒后状态很相似，驾车时发生会非常危险常危险有糖尿病或容易发生低血糖的人应尽量避免自驾出游有糖尿病或容易发生低血糖的人应尽量避免自驾出游如果旅伴出现低血糖并突然晕倒在地，应立即：如果旅伴出现低血糖并突然晕倒在地，应立即： 让其平躺仰卧休息让其平躺仰卧休息 松解衣服扣子和裤腰带松解衣服扣子和裤腰带 喝些浓糖水或果汁之类甜饮料喝些浓糖水或果汁之类甜饮料假如采取上述各种措施均无
16、法使低血糖症状消失，应考虑是否假如采取上述各种措施均无法使低血糖症状消失，应考虑是否患有其他疾病，及时送当地医院诊断治疗患有其他疾病，及时送当地医院诊断治疗定时、定量进餐，合理安排进餐与用药之间的关系定时、定量进餐，合理安排进餐与用药之间的关系合理运动，避免餐前或空腹运动合理运动，避免餐前或空腹运动加强血糖监测加强血糖监测使用低血糖风险低的降糖药，如：使用低血糖风险低的降糖药，如： 预混胰岛素类似物：双时相门冬胰岛素预混胰岛素类似物：双时相门冬胰岛素30 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素速效胰岛素类似物：门冬胰岛素 长效胰岛素类似物：地特胰岛素长效胰岛素类似物：地特胰岛素 格列奈类口服降糖药：瑞格
17、列奈格列奈类口服降糖药：瑞格列奈 人人GLP-1类似物：利拉鲁肽等类似物：利拉鲁肽等日常生活低血糖的防控日常生活低血糖的防控 如出现低血糖表现应立即测血糖，如血糖如出现低血糖表现应立即测血糖，如血糖3.9 mmol/L，应，应采取以下措施采取以下措施1：吃：吃15，等，等15尽快摄入糖分。立即吃尽快摄入糖分。立即吃15克糖（克糖（25个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或两大块方糖，或一大汤勺的蜂蜜）两大块方糖，或一大汤勺的蜂蜜）15分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平如果您的血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然
18、后打电话给如果您的血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然后打电话给医生医生如您的病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理如您的病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理30分钟后仍在分钟后仍在4.4 mmol/L以下，请立即拨打以下，请立即拨打120，或到就近的医院看急诊，或到就近的医院看急诊1.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受欢迎您加入诺和关怀俱乐部，会员可享受3 3项专享服务（需使用诺和诺德公司产品）项专享服务（需使用诺和诺德公司产品） 终身免费坏笔更换终身免费坏笔更换 积分换礼积分换礼 俱乐部会员专享活动俱乐部会员专享活动诺和诺德糖尿病服务热线：诺和诺德糖尿病服务热线： 400 810 2299 或或 800 810 2299糖尿病关怀网：糖尿病关怀网：
