1、急性高危胸痛急性高危胸痛及急性冠脉综合征早期识别及急性冠脉综合征早期识别第三部分第三部分1即时刻威胁到患者生命的胸痛！即时刻威胁到患者生命的胸痛！如果能得到及时的诊断和治疗，如果能得到及时的诊断和治疗，则可以大大降低生命危险，大大改善预后！则可以大大降低生命危险，大大改善预后！2胸痛鉴别诊断临床思路胸痛鉴别诊断临床思路3胸痛症状分析胸痛症状分析胸痛部位胸痛部位胸痛性质，程度胸痛性质，程度胸痛持续时间胸痛持续时间有无放射，部位有无放射，部位诱发和缓解因素诱发和缓解因素伴随症状？伴随症状？4胸痛常伴胸痛常伴咳嗽咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴胸痛常伴吞咽困难吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸
2、痛常伴有胸痛常伴有咯血咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有胸痛常伴有深吸气或打喷嚏深吸气或打喷嚏加重加重胸膜疾病5急性冠脉综合征急性冠脉综合征主动脉夹层主动脉夹层肺栓塞肺栓塞张力性气胸张力性气胸6 简称简称ACSACS，包括包括：不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死是心肌缺血发作过程中的一个动态演变过程是心肌缺血发作过程中的一个动态演变过程7心绞痛心绞痛p胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清范围较大（手掌大小）而界限不清p放射部位：左肩、左
3、臂内侧、颈、放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部咽或下颌部p胸痛性质：偶难描述，多为沉闷、胸痛性质：偶难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，濒死感，病人难受。压榨或紧缩感，濒死感，病人难受。p持续时间：持续时间：1-15分钟（分钟（95%）p诱因：体力活动或情绪激动诱因：体力活动或情绪激动p缓解因素：休息后或含服硝酸甘油缓解因素：休息后或含服硝酸甘油8急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断典型的胸痛胸闷等临床表现；典型的胸痛胸闷等临床表现；心肌坏死标记物心肌坏死标记物(肌钙蛋白肌钙蛋白T/I)升高升高;心电图异常（或动态改变）。心电图异常（或动态改变）。三项中三项中存在存在任何二项任何二项即可确诊
4、即可确诊AMI9那那该该怎怎么么治？治？10尽早进行尽早进行再灌注治疗再灌注治疗早期早期规范规范强化药物强化药物治疗治疗院前院前急救处理？急救处理？挽救心肌！挽救心肌！急性冠脉综合征救治流程急性冠脉综合征救治流程11再灌注治疗？再灌注治疗？u介入治疗介入治疗-冠脉支架冠脉支架(首选首选)u静脉溶栓静脉溶栓-尿激酶尿激酶(3小时内小时内)u外科手术外科手术-冠脉搭桥冠脉搭桥(非常严重非常严重)12冠脉血运重建治疗PCI131415p指各种原因造成主动脉壁内膜指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿
5、主动脉长轴扩展，分离，并沿主动脉长轴扩展，形成主动脉壁的两层分离状态形成主动脉壁的两层分离状态p死亡率高，死亡率高，80%以上以上16主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化创创 伤伤遗传性疾病遗传性疾病先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形特发性主动脉特发性主动脉中层退性变中层退性变主动脉主动脉 夹夹 层层17临床症状临床症状胸痛最严重，持续不缓解胸痛最严重，持续不缓解持续时间长，坐立不安持续时间长，坐立不安血压高血压高(舒张压升高更明显舒张压升高更明显)疼痛部位移动疼痛部位移动部位可延部位可延伸至腹部伸至腹部18主动脉增强主动脉增强CT确诊（确诊（CTA）192021
6、n体循环静脉或右心内血栓栓体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；动脉或其分支者称肺栓塞；n由于肺栓塞或肺血栓形成，由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称引起肺组织缺氧坏死者称-肺梗死。肺梗死。n常有诱因：心脏病、职业、常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤长期卧床、新近手术或外伤22肺栓塞肺栓塞胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难咳血咳血典型症状典型症状三联征三联征23重要检查重要检查肺动脉增强肺动脉增强CTCT 肺动脉造影肺动脉造影2425临床症状体征临床症状体征诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动
7、等症状的轻重与气胸的类型有关症状的轻重与气胸的类型有关与肺功能状态有关、与年龄有关。与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的自发性气胸无症状：气胸量小的自发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于气胸量小、症状重：见于COPD听诊：患侧呼吸音减弱或消失听诊：患侧呼吸音减弱或消失胸片或肺部胸片或肺部CT检查可确诊检查可确诊治疗？治疗？-闭式引流闭式引流26其他伴胸痛的疾病其他伴胸痛的疾病反流性食道炎反流性食道炎？消化性溃疡消化性溃疡-“胃心综合征胃心综合征”？胆心综合征胆心综合征？心脏官能神经症心脏官能神经症？胸廓综合征等胸廓综合征等？27其他少见的非心源性胸痛 输尿管结石输尿管结石 风湿性疾病风湿性疾病 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(脑心综合征脑心综合征) 精神障碍所致胸痛精神障碍所致胸痛 颈椎病颈椎病28总总 结结l建立临床思路，识别高危胸痛建立临床思路，识别高危胸痛l急性冠脉综合征的诊断要点急性冠脉综合征的诊断要点l急性冠脉综合征的规范化治疗急性冠脉综合征的规范化治疗l警惕主动脉夹层、肺栓塞、气胸警惕主动脉夹层、肺栓塞、气胸l了解其他常见胸痛疾病了解其他常见胸痛疾病29共同进步，不辱使命共同进步，不辱使命30
