1、深圳市第二人民医院急诊科邓 哲创伤严重度评价创伤评分系统： 以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值，以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。创伤评分的产生背景和发展： 1952年由 De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多 创伤评分的作用和意义： 用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和 伤情严重程度 预测创伤患者预后，如生存概率、残疾状 况和远期生活质量等 客观的评价救治质量、医疗护理工作量 用于质量控制，计算ICU周转和使用率、 医疗费用等，有助于领导决策和科室管 理、合理分配有限的医疗资源 指导治疗方案的制定和调整 研究工作需要 创伤
2、评分系统的分类创伤评分系统的分类 按使用场合分类 创伤指数(Trauma Index,TI) 创伤评分(Trauma Score,TS) 改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS) CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen, Motor and Speech Scale, CRAMS Scale) 院前分类指数(Prehospital Index,PHI) 病伤严重度指数( Illness Injury Severity Index, IIS I) 类选对照表(Triage CheckList，TC) 类选指数(triage i
3、ndex) 类选记分法(Triage Score) 现场类选标准(Field Triage Criteria) 急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ) 院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme) 脉搏、呼吸、运动反应(PRM) 呼吸、收缩压和运动反应(PSM) 1、院前评分、院前评分 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按使用场合分类 简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS) 损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS) 新损伤严重度评分(New Injury Seve
4、rity Score,NISS)、 解剖要点法(Anatomic Profile,AP) 最高AIS值评分(Maximal AIS,MaxAIS) 基 于 国 际 疾 病 分 类 编 码 的 损 伤 严 重 度 评 分(International Classification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS) 创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury Severity Score ，TRISS） 创伤严重特征评估法(A Severity Characterization of Tauma， ASCOT) 急性生理学与
5、慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE） 2、院内、院内 评分评分 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按数据来源分类 1、解剖学评分：T S 、 R T S 、 C R A M S 评 分 、 PHI、TI 2、 生 理 学 评 分 ：I S S ， M a x A I S ， N I S S ， ICISS、APS、ICISS等 3 、 综 合 评 分 ：主 要 有 T R I S S 、 A S C O T 及 APACHE等 按功用分类 第一部分第一部分 院前评分系统院前评分系统概念： 是指在事故现场或
6、救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。 作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治 优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差 以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用创伤指数创伤指数(Trauma Index,TI)(Trauma Index,TI) 项目项目记记 分分1356部位部位皮肤皮肤腰背部肢体腰背部肢体胸部、骨盆胸部、骨盆头、颈、腹部头、颈、腹部伤型伤型裂伤裂伤挫伤挫伤刺伤、撕脱伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、骨折脱
7、位、瘫痪、血腹血腹血压血压外出血外出血70100mmHg5070mmHg140/min无脉或无脉或36/min紫绀、血紫绀、血(气气)胸或胸或反常呼吸反常呼吸窒息或呼吸停止窒息或呼吸停止神志神志嗜睡嗜睡木僵或淡漠、答木僵或淡漠、答不切题不切题浅昏迷、逆行健浅昏迷、逆行健忘忘深昏迷、再昏迷深昏迷、再昏迷TI值：值：57分为轻伤；分为轻伤；8 l7分为中到重度伤；分为中到重度伤； 17分为极重伤，预计分为极重伤，预计50的死亡率的死亡率TI的的triage标准为标准为10，TI10的伤员送往创伤中心或大医院的伤员送往创伤中心或大医院修正创伤评分修正创伤评分(Revised Trauma Score
8、,RTS)(Revised Trauma Score,RTS) 呼吸频率呼吸频率(次次/分分)收缩压收缩压(mmHg)GCS分值分值分值分值10299013154297689912369507568215504510030RTS总分计算有两种方法，分别用于院前分拣和院内评分总分计算有两种方法，分别用于院前分拣和院内评分1、院前使用的、院前使用的RTS：T-RTS T-RTSGCS+SBPcv十十RR。 T-RTS的有效值为的有效值为0-12分分 院前现场抢救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场院前现场抢救时不需将三项分值相加，只要伤员在现场Gcs13 或或sBP29或或35次次/分分无自主呼吸
9、无自主呼吸胸腹胸腹均无腹痛均无腹痛胸或腹有压痛胸或腹有压痛连枷、板状腹或深的胸连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤腹穿透伤运动运动正常正常(能按吩咐动作能按吩咐动作) 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应无反应无反应言语言语正常正常(对答切题对答切题)言语错乱、语无伦次言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音发音听不懂或不能发音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值分值越低，死亡率越高：分值7的属轻伤，死亡率为的属轻伤，死亡率为0.15%；6者为重伤，死亡率为者为重伤，死亡率为62% 院前分类指数院前分类指数(Prehospital Index,PHI)(Prehospital Index,PHI) 收收
10、 缩缩 压压脉脉 搏搏呼呼 吸吸意意 识识mmHg记分记分次次/min记分记分程程 度度记分记分程程 度度记分记分1000511190正正 常常0正正 常常08610011203费力或浅费力或浅3模糊或烦躁模糊或烦躁375852074550520 时，将失血归于最严重的损伤器官。 3、通常来讲，普通的成年人失血1 O00ml时即等于失血量20 。根据表4-2-2可用以估算失血量，尤其有助于儿童失血量的估计。体重体重(Kg)1007550255失血量失血量20%(ml)1500112575037575AISAIS编码准则及注意事项编码准则及注意事项穿透伤：编码时须注意： 累及深部结构的穿透伤需要
11、得到放射影像学、 外科学或尸检的确认。 枪击伤或刀刺伤时，只对受累最深的结构或器 官进行编码，不再对其表层的损伤单独编码。 枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。 对贯通枪击伤按单一损伤编码。 如果同一身体区域发生多处损伤，且每一损伤 都是彼此界限明确，则对每一损伤均要编码。钝性损伤 体表的软组织损伤均按独立的损伤进行AIS编码。但开放性骨折表面的软组织损伤就除外，不作单独编码。AISAIS编码准则及注意事项编码准则及注意事项未进一步详细说明(NFS) 用来对缺乏详细资料的损伤进行编码，可用于损伤类型不明确或损伤严重度水平不清楚的情况下。软组织、皮肤损伤 为保证ISS计算的连贯性和兼容性，软组织、
12、皮肤损伤的编码遵循以下准则： 如皮肤损伤不伴深部损伤，ISS计算时归入体表 ISS区域。 如果皮肤损伤合并有深部损伤，两者分别单独 编码。深部损伤归入相关ISS区域，皮肤损伤归 入体表ISS区域。 如多处AIS分值为1的皮肤损伤跨越了几个区 域，并被记录为“多处擦伤或挫伤”，则按体表一 章进行AIS编码，归于体表ISS区域。损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度通常是指某一损伤的所产生的影响，以组织损害的范围(即病理学证据)和/或身体对这一损害的生理反应来衡量。 早期的损伤严重度评分以对生命的威胁程度来定义损伤严重度 随着损伤控制和急诊医学服务水平的提高，创伤患
13、者的生存率也逐步提高，损伤严重度评估研究的范围也扩大。 AIS认为，影响损伤严重度的因素中，除死亡率之外，还有以下因素：对生命的威胁；能量耗量/吸收量；住院治疗并需要重症监护；住院时间；治疗费用；治疗的复杂性；治疗时间；暂时和永久残疾；永久的机能损害；生活质量。 AISAIS的特点的特点 AIS的优点在于伤员的每一处损伤均有一个AIS评分值，且每一种损伤的AIS严重度分值是专一的，与时限无关的；每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤；只评定损伤本身，而非损伤造成的长期后果；以解剖学概念为基础，而非生理学概念；适用于多种原因的损伤；不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。 AISAIS的特殊
14、要求和不足的特殊要求和不足 它要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和定级；需要专门的编码人员，操作相对繁琐；AIS严重度分值是依据多数人的共识而定，而不是根椐严格的统计学结果，其科学性和准确性被某些学者质疑；决定AIS损伤严重程度因素不仅仅包括死亡率或致命性，死亡率之外的其他因素过多会影响严重度本身的操作性和可比性；AIS不适用于多发伤严重度的评估；与ICD-10CM及OIS的兼容性尚有待进一步提高。 器官损伤定级器官损伤定级(OIS)(OIS)与与AISAIS、ICDICD的对的对照表照表 食管损伤定级食管损伤定级(OIS)(OIS)定级定级损伤情况损伤情况ICD-9ICD-9AISAIS
15、9090损伤或血肿损伤或血肿862.22/862.32862.22/862.322 2部分裂伤部分裂伤862.22/862.32862.22/862.323 3裂伤，裂伤，50%50%周径周径862.22/862.32862.22/862.324 4裂伤，裂伤，50%50%周径周径862.22/862.32862.22/862.324 4组织缺损或丧失血供组织缺损或丧失血供2cm2cm862.22/862.32862.22/862.325 5组织缺损或丧失血供组织缺损或丧失血供2cm2cm862.22/862.32862.22/862.325 5注：注：级以下多处损伤，定级增加一级级以下多处损
16、伤，定级增加一级基于基于AISAIS的损伤严重度评分的损伤严重度评分 AIS不适用于多发伤患者的伤情严重度评价： 两个以上部位的损伤时，由于AIS严重度总分值与单个的损伤严重度之间并非简单的线性关系，不能通过简单的相加或平均求和来计算其总的分值，所以，AIS不能用于多发伤患者的综合伤情评分。 1974年，Baker SP在AIS基础上，创用了损伤严重度评分(Injury Severity Score，ISS) 此后，又相继有人提出了以下基于AIS的解剖指标评分法 ： 最高AIS评分(MaxAIS)、 新损伤严重度评分(NISS)、 解剖要点法(AP)AP 损伤严重度改良评分法(RISS) 但目
17、前尚未获得公认，也未能取代ISS。 损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS) 将全身分为六个区域： 头颈部；面部；胸部；腹部或盆腔脏器；四肢或骨盆；体表。在三个损伤最严重的ISS身体区域中，各选出一个最高的AIS分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相加即为ISS。其计算公式：ISS=MAIS12+ MAIS22+ MAIS32 ISS身体区域身体区域所包括的具体损伤范围所包括的具体损伤范围头部或颈部头部或颈部包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折；窒息归入头部。包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折；窒息归入头部。面部面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的
18、操作。胸部胸部包括胸腔内的所有脏器损伤，膈肌、胸廓和胸椎的损伤，包括胸腔内的所有脏器损伤，膈肌、胸廓和胸椎的损伤，以及溺水。以及溺水。腹部或盆腔脏器腹部或盆腔脏器包括腹腔内的所有脏器损伤；腰椎损伤纳入腹部或盆腔区包括腹腔内的所有脏器损伤；腰椎损伤纳入腹部或盆腔区域。域。四肢或骨盆四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛带的损伤包括扭伤、骨折、脱位和肢体离四肢、骨盆肩胛带的损伤包括扭伤、骨折、脱位和肢体离断，应除外脊柱、颅骨和胸廓。断，应除外脊柱、颅骨和胸廓。体表体表包括任何部位体表的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤；体温过低包括任何部位体表的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤；体温过低或高压电击伤归入体表。或高压电击伤归入体表。I
19、SSISS和和AISAIS身体分区的区别身体分区的区别ISSISS身体分区身体分区1 1 头颈部、包括颈椎头颈部、包括颈椎2 2 面部面部3 3 胸部、包括胸椎胸部、包括胸椎4 4 腹部或盆腔脏器、包腹部或盆腔脏器、包 括腰椎括腰椎5 5 四肢或骨盆四肢或骨盆6 6 体表体表AISAIS身体分区身体分区1 1 头部头部2 2 面部面部3 3 颈部颈部4 4 胸部胸部5 5 腹部腹部6 6 脊柱脊柱7 7 上肢上肢8 8 下肢下肢9 9 未特定指明的部位未特定指明的部位损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS)建立在AIS 基础上的多发伤评分的金标准，它适用于评价损伤总严重度和生存概率(
20、Ps) 之间的关系。此外，ISS还可用于评估创伤患者治疗效果、预测康复时间、估计治疗费用、住院时间等多个方面。 通常把ISS16 分定为轻伤，1625分定为重伤，ISS25分定为严重伤但也有人对此分类方法提出了不同看法。Harwood PJ等建议将ISS分值20分定为轻伤，2030分定为重伤，ISS55分定为严重伤。国内徐晓峰等则建议如此划分：ISS14分为轻伤；1624分为中度伤；2549分为重伤；5075分为严重伤。 损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS) ISS的分值范围从175分。分值为75可见于两种情况：三个AIS分值都是5，或者至少有一个AIS分值为6。AIS中编码分值9
21、的损伤仅表明了损伤的存在，方便流行病学调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算ISS。缺点： 忽视了年龄差异及原有身体状况对预后的影响； 不能反映伤后病理生理变化； 不能反映出分值相同、伤情不同的实际差异； 不能反映同一区域多脏器损伤的全面情况：身体同一区域存在多处严重损伤时，ISS仍只能取其中的最高AIS值来计算ISS； 颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤的严重程度，这一点可能受以前AIS版本的限制； 由于ISS计算基于AIS分值，所以，也必须要有专门的人员进行AIS编码； 只取三个部位，不能反映四个以上部位的伤情。 基于基于AISAIS的损伤严重度评分的损伤严重度评分 ISSISS值值
22、=25+16+9=50=25+16+9=50分分2 2110604.2110604.2头皮裂伤，长头皮裂伤，长21cm 21cm 体表体表9 93 3854222.3854222.3854442.2854442.2右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折右腓骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨四肢或骨盆盆16164 44 4541826.4541826.4544226.4544226.4肝实质破裂累及肝实质破裂累及2 2个库个库氏段氏段脾门撕裂致脾门撕裂致50%50%脾失血脾失血供供腹部或盆腹部或盆腔脏器腔脏器2 2450202.2450202.2右侧第右侧第8 8、9 9肋骨骨折肋骨骨折胸部胸部2
23、2251002.2251002.2鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折面部面部140602.3140602.3大脑挫伤大脑挫伤25255 5140204.5140204.5脑干挫伤脑干挫伤头部或颈头部或颈部部AISAIS平方平方最高最高AISAISAISAIS编码编码损损 伤伤ISSISS区域区域新损伤严重度评分新损伤严重度评分(NISS)(NISS) Osler T及Baker SP(ISS的提出者)等于1977年对原有ISS作了改进，提出了NISSNISS是身体任何区域(包括同一身体区域)的三个最高AIS分值的平方和 NISSNISS值值=25+16+16=50=25+16+16=50分分2 21
24、10604.2110604.2头皮裂伤，长头皮裂伤，长21cm21cm 体表体表3 3854222.3854222.3854442.2854442.2右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折右腓骨开放性骨折右腓骨开放性骨折四肢或骨盆四肢或骨盆161616164 44 4541826.4541826.4544226.4544226.4肝实质破裂累及肝实质破裂累及2 2个库氏个库氏段段脾门撕裂致脾门撕裂致50%50%脾失血供脾失血供腹部或盆腹部或盆腔脏器腔脏器2 2450202.2450202.2右侧第右侧第8 8、9 9肋骨骨折肋骨骨折胸部胸部2 2251002.2251002.2鼻骨开放性骨折鼻骨开放
25、性骨折面部面部140602.3140602.3大脑挫伤大脑挫伤25255 5140204.5140204.5脑干挫伤脑干挫伤头部或颈部头部或颈部AISAIS平方平方最高最高AISAISAISAIS编码编码 损损 伤伤ISSISS区域区域解剖要点法解剖要点法(AP)(AP) 以AIS为基础，对人体的每一个器官和器官的每一个损伤逐一评分。 该法将所有损伤根据AIS值分为四部分：A区包括颅、脑及脊髓所有AIS2的伤；B区包括颈前和胸部所有AIS2的伤；C区包括A、B区以外所有AIS2的损伤；D区为所有的AIS为1或2的伤，由于D区属轻伤，可以不予计算。 将A、B、C三区各自AIS平方相加，再取其平方
26、根。 AP评分不遗漏每一个损伤，包括所有AIS2的损伤，克服了ISS对区内多器官损伤和第四区以后的损伤不能评分的缺点。 AP评分在临床上较少单独使用，常作为解剖评分指标用于ASCOT 举例： AISAP66. 834435AP22222损伤严重度改良评分法损伤严重度改良评分法(RISS(RISS) 国内谭宗奎等于1994年发表RISS评分 以AIS 90为基础，ISS与AIS函数关系不变，对同一身体区域有两处以上损伤者，除计算其最重伤外，再加上次重伤的AIS值；将原来的三个区域扩展到四个区域。 RISS值的算法如下： RISS=(A12+A2)+(B12+B2)+(C12+C2)+D 式中A1
27、2、B12和C12表示身体六个区域中三个主要损伤区域最重伤的平方；A2、B2和C2分别为三个主要损伤区域次重伤的AIS值；D为第四个区域最重伤AIS值。对AIS6级损伤，亦按ISS法评分原则，自动升为75分；在RISS值高于75分者，仍以75分为限。 举例： RISS值=(52+3)+(42+4)+(32+2)+2=61分 最高最高AISAIS评分评分(MaxAIS)(MaxAIS) MaxAIS是多发伤病人所有AIS分值中的最高一个AIS分值，它代表了多发伤中最严重的一个损伤。由于具有MaxAIS值的损伤对多发伤患者总的伤情严重度的贡献最大，往往是导致患者死亡的直接或主要死亡原因，所以，Ma
28、xAIS基本上反映了患者损伤的严重程度。目前仍被研究人员广泛使用，特别是在机动车损伤研究领域中被用来描述对身体特定区域的总体损伤或全身的总体损伤。MaxAIS特别适用于比较特殊损伤的发生频率及其相关严重度，以及汽车设计改进(如安全气囊)或公共政策改变(如强制使用座位安全带)所带来的损伤频率的变化。 ICISS ICISS ICISS(International Classification of Disease Based Injury Severity Score)评分法是一种基于国际疾病分类编码第9版或第10版(ICD-9或ICD-10)创伤严重度评分法。背景资料 1、1976年，Sacc
29、o等就曾利用ICD-8编码提出了一个创伤严 重度指数钝伤解剖指数 (AIBT) 2、1978年，Levy PS等利用ICD-8编码也提出了一个创伤严 重度估计生存率指数 （ESP) 3、1980年，Champion HR等在AIBT基础上提出了损伤严重度 解剖指数(AIIS) 4、1982年，Levy PS等也在ESP基础上提出了修正版(RESP) 计算原理： 采用从单一创伤患者中统计出来的加权生存概率，RESP评分值为患者身上所有单一创伤加权生存概率的乘积，仅用于多发伤 ICISSICISS1993年，Rutledge基于ICD-9首次提出了ICISS法 创伤疾病的ICD-9包含的三方面信息
30、即解剖学诊断、手术操作和操作外部原因，对创伤结局的预测可能具有重要作用，这些编码与损伤严重度及预后有一定关系美国北卡罗来那州注册处美国北卡罗来那州注册处1000010000例创伤患者例创伤患者 “训练训练”组组 每个创伤疾病每个创伤疾病ICD-9编码编码对应的死亡率对应的死亡率 利用利用ICD-9来预测生存情况能来预测生存情况能力至少等于甚至大大超过力至少等于甚至大大超过ISS 一系列统计学方法一系列统计学方法 预测预测“验证验证”组的死亡率组的死亡率ICISSICISSICISS的计算方法通过大量有代表性的创伤病例数据作为“源数据库”,为每一条创伤病种ICD编码计算相应的生存概率值(Surv
31、ival Risk Ratio,SRR) 100% FS，ICD为源数据库中某一创伤ICD编码患者的生存数，FT，ICD为源数据库中该创伤ICD编码的患者总数(包括存活和死亡者) 创伤患者的ICISS评分则为该患者各处创伤ICD编码所对应的SRRs的乘积，式中SRR1,SRR2,SRRn为某一患者第n处创伤ICD编码的SRR值 ICDTICDSFFSRR，nSRRSRRSRRICISS21ICISS ICISS ICISS的特点：创伤越严重，生存概率越低，则ICISS积分也越低；创伤越多，则ICISS积分越低，死亡危险性也就越大；ICISS的计算仅包含乘法，计算简单。改进： 建立规模更大、资料
32、更精确的源数据库，尤其是建立 中国人自己的大样本创伤数据库及相应的SRRs，并且 不断更新和补充； 不同的人群应用具有相应特征的SRRs：城市vs农村； 采用独立SRRs，解决不同损伤间的相互作用对ICISS评分的影响； 引入年龄、性别、GCS及RTS或其中的某些生理指标； 进一步完善ICD编码，防止过繁或过简，并可借鉴AIS 编码的某些优点，纠正ICD本身存在的缺陷 ICISS ICISS TRISS和ICISS相比较主要有以下不足： TRISS预测生存率并非如预想中那样准确，如在预测坠落伤时得到的生存概率(Ps)值往往要高于实际值。 TRISS法只能预测Ps。 TRISS需要专门熟悉AIS
33、计分法的人员记录AIS值，且相互之间有时差异较大，且费用昂贵。 TRISS在预测患者医疗资源使用情况上极其有限，几乎不具有预测能力。举例： 某创伤患者合并有颈椎骨折、创伤性休克、骨盆骨折，事先从大样本创伤数据库中已经求得颈椎骨折、创伤性休克及骨盆骨折的生存概率分别为0.79、72和0.72，据此，该患者的ICISS=0.790.720.72=0.41，由此，可初步估计该患者的生存概率为41%。 ICISS ICISS ICISS与ISS相比，具有以下优点： 取值为0至1之间的真正连续变量； 包括了所有损伤，而ISS仅包括三处创伤； ICD编码几乎在所有医疗机构通用，ICISS方法简 单、计算简
34、便，而AIS常需要经过专门训练的人员来 对每个患者进行编码，需要更多的时间和费用； 比ISS具有更强的预测能力。 ICISS采用了每一处损伤的SRR，可以更好的解释每 一处损伤对创伤结局的影响。 ICD编码可能比AIS编码更适合用于预测创伤结局 有研究证实，ICISS在预测住院日和住院费用等方 面都要优于ISS。因此，多位学者建议用ICISS取代ISS、列入主要的创伤评分。综合参数的创伤评分综合参数的创伤评分 一、创伤及损伤严重程度评分法一、创伤及损伤严重程度评分法(TRISS)(TRISS) 1 1、背景资料背景资料 由于由于ISS与创伤患者的预后的线性关系不够理想，与创伤患者的预后的线性关
35、系不够理想， Boyd CR等利用北美等利用北美80个创伤中心的个创伤中心的25,000例例 MTOS资料，于资料，于1987年提出了年提出了TRISS法法 2、计算方法、计算方法 该法把该法把ISS(解剖评分解剖评分)和和RTS(生理评分生理评分)结合起来结合起来 并赋以不同的权重，且考虑到了创伤类型和年龄因并赋以不同的权重，且考虑到了创伤类型和年龄因 素，根据这一数学模型计算出患者的生存概率值素，根据这一数学模型计算出患者的生存概率值 (Ps)，可据此精确地估计伤情，预测预后及评估治，可据此精确地估计伤情，预测预后及评估治 疗效果疗效果 年龄两个分段，根据钝伤或穿通伤采取不同权重年龄两个分
36、段，根据钝伤或穿通伤采取不同权重 系数系数 TRISSTRISS 生存概率的意义： Ps=0则意味着必然死亡； Ps=1则意味着必然存活； Ps在0与1之间则意味着生或死的可能性。 一般以Ps= 0.5作为界分结局的标准点：如Ps0.5，则预测生存可能性大；如Ps0.5，则预测死亡的可能性大。 计算公式 ： Ps=1/(1+e-b)， 其 中 b = b0+ b1 ( R T S ) + b2 ( I S S ) + b3 ( A ) ， e=2.718282 A为年龄参数，年龄55岁时A=0，55岁时A=1；b0、b1、b2和b3在不同的伤类取不同的权重值。 e eb b0 0b b1 1b
37、 b2 2b b3 3钝性伤钝性伤2.7182822.718282-0.4499-0.44990.80850.8085-0.0835-0.0835-1.9216-1.9216穿透伤穿透伤2.7182822.718282-2.5355-2.53550.99340.9934-0.0651-0.0651-1.1360-1.1360创伤严重特征评估法创伤严重特征评估法(ASCOT)(ASCOT)1990年，Champion HR等提出ASCOT方法介绍： 1、该法也是以数学模型预测患者的生存概率，以AP替 代ISS，并将55岁以上的年龄再细分为四个年龄段； 2、包括四方面的指标： 解剖学评分AP(分别
38、对A、B和C区赋以新权重)； 生理学评分RTS(分别对GCS、收缩压和呼吸频率赋 以新的权重)； 损伤类型； 年龄。 计算公式： Ps=1(1+e-k)，其中k=k1+k2(GCS)+k3(收缩压)+k4(呼吸)+ k5(A区)+ k6(B区)+ k7(C区)+ k8(年龄)。 历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁
39、路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二
40、、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商
41、局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓
42、慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲
43、述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因
44、：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通
45、建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一
46、定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了
47、外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯
48、工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活
49、。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制
50、造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，
