1、垂体瘤垂体瘤n 什么是垂体？什么是垂体？ 垂体为一卵圆形小体，体内最为复杂的内分泌器官。 位于下丘脑的腹侧，借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 成年人垂体大小约为12mm8mm5mm，重0.5-0.6g，妇女妊娠期可稍大 可分为腺垂体（又称垂体前叶）和神经垂体（又称垂体后叶）两大部分。 概述概述 垂体瘤是一组从垂体前叶和垂体后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，大多为良性 是鞍区最常见的肿瘤定义定义分类分类n按肿瘤大小分类按肿瘤大小分类微腺瘤 (瘤径3cm)分类分类n按肿瘤功能分类按肿瘤功能分类功能型垂体腺瘤功能型垂体腺瘤泌乳素(PRL)
2、瘤生长激素(GH)瘤促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤促甲状腺素(FSH)瘤促性腺激素（GnH）瘤混合型腺瘤无功能型垂体腺瘤无功能型垂体腺瘤临床表现n 激素分泌增多引起的临床表现激素分泌增多引起的临床表现泌乳素泌乳素(PRL)(PRL)瘤瘤女性多见，表现为闭经，溢乳，不育女性多见，表现为闭经，溢乳，不育男性：性腺功能减退症，阳痿，乳腺发育，不男性：性腺功能减退症，阳痿，乳腺发育，不育育生长激素生长激素(GH)(GH)瘤瘤巨人症：巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)(A
3、CTH)瘤瘤库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背等）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背等）临床表现促甲状腺素促甲状腺素(FSH)(FSH)瘤瘤少见，主要表现为甲状腺功能亢进症状：少见，主要表现为甲状腺功能亢进症状：怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等促性腺激素促性腺激素（G Gn nH H）瘤瘤尿促卵泡素尿促卵泡素/黄体生成素瘤（黄体生成素瘤（FSH/LH）非常少见，有性功能减退、闭经、不育、非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等精子数目减少等 n激素分泌增多引起的临床表现激素分泌增多引起的临床表现临床表现n垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的垂
4、体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：临床表现：肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减：性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降等。 临床表现n垂体周围组织压迫征群垂体周围组织压迫征群 ：头痛：头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压视力减退、
5、视野缺损：视力减退、视野缺损：压迫视神经交叉海绵窦综合征：海绵窦综合征：压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 下丘脑综合征：下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 临床表现n垂体周围组织压迫征群垂体周围组织压迫征群 ：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：破坏鞍底垂体卒中：垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，至瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中垂体卒中。亚急性垂体卒中表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体瘤症状轻度加重，无脑膜刺激征及意识障碍；慢性垂体卒中无周围组织结构受压表现，往往是CT及MRI或手术时才发现。临床表现诊断n病史询问和
6、体格检查nCT、MRI：确诊n垂体激素n病理检查缩小甚至消除肿瘤缩小甚至消除肿瘤3保留或恢复垂体功能保留或恢复垂体功能2控制紊乱的激素水平控制紊乱的激素水平1消除颅内占位效应消除颅内占位效应4治疗原则治疗原则治疗主要治疗方法：手术治疗主要治疗方法：手术治疗微腺瘤：微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：大腺瘤：开颅手术护理评估一般资料，现病史，有无外伤史，既往病史，过敏史，用药史全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力对疾病知识的认知程度全身评估全身评估心理社会支持评估心理社会支持评估意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射有无视力及视野缺损头颅影像检查结果评估患
7、者实验室检查情况，确定患者垂体瘤的类型护理评估专科评估专科评估垂体瘤围手术期护理垂体瘤围手术期护理 按外科疾病一般护理常规。保持口腔和鼻腔的清洁，经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前一日剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理,准备医用膨胀海绵2根。经翼点入路、额蝶入路做好相应部位备皮 注意保暖、避免受凉感冒。练习床上排便。术前护理如果行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术前练习张口呼吸。视力障碍患者防跌倒、意外受伤。 遵医嘱留取各个时间点的血标本、以便准确获得机体激素水平。 心理护理。术前护理术日护理术日护理核对患者腕带、病历和手术物品测量生命体征、更衣、取下佩戴饰物、活动义齿确认患者已禁食、禁饮，女性患者无
8、月经来潮检查各种检验，检查结果及手术同意书是否齐全，排空大小便，穿手术衣术中用药，填写手术交接记录单，带入手术室术日护理术日护理了解术中情况、手术方式、麻醉方式监测意识、瞳孔、生命体征、每小时尿量及颜色，鼻腔敷料有无渗血渗液观察伤口敷料有无渗血、渗液遵医嘱心电监护及吸氧术后护理术后护理体位体位平卧位710天、术后绝对卧床休息12周。 饮 食 护 理 术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。术后第一天开始逐渐给予清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性食物，根据医嘱血清电解质情况给予相应饮食指导、进食粗纤维富含维生素的饮食。术后护理术后护理口鼻腔护理口鼻腔护理经鼻蝶窦入路手术患者，由于术后鼻腔填塞且
9、有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。加强口腔护理。排便护理排便护理保持大小便通畅，保暖。防止受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的危险，防止发生脑脊液漏。术后护理术后护理病情观察病情观察 观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动以及伤口有无渗血，出现异常情况应及时报告医生处理。动态观察尿液的颜色、比重，记录每小时尿量，连续3小时每小时尿量超过200ML，24h尿量超过4000ml，应汇报处理，预防尿崩症导致电解质紊乱。视力视野观察：判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。术后护理术后护理开颅手术者，要注意观察患
10、者术区伤口、做好头部引流管护理工作。做好留置尿管护理。遵医嘱给予氧气吸入、经鼻蝶手术应术后为经口腔吸氧抗炎、止血等治疗。特殊用药护理：使用垂体后叶素时、注意疗效，根据尿量及时调节药物剂量。常常见见并并发发症症术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足，或肾对血管加压素反应缺陷而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍。 尿崩症的护理尿崩症的护理
11、术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及24h24h出入量，出入量，保持水、电解质平衡。保持水、电解质平衡。注意观察病人有无口渴、多饮、多尿现象，若发现异常，注意观察病人有无口渴、多饮、多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。质紊乱。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：是经蝶窦垂体瘤切除术后最为常见的是经蝶窦垂体瘤切除术后最为常见的并发症。并发症。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理如何鉴别脑脊液漏？如何鉴别脑脊液漏？ 有血性液体
12、自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈 鼻孔流出的无色液体不凝固，俯卧低头时、低头用力、压迫颈静脉等情况下有流液量增加的特点。脑脊液鼻漏的护理脑脊液鼻漏的护理术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻。若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，可抬高床头15-30度，卧向患侧。多数漏液12天后可自行愈合，若3天漏液未减轻或停止者，可行腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流5天左右。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理表现：表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等
13、。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。表现：表现： 全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。低钾血症低钾血症低钠血症低钠血症术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理水电解质紊乱的护理水电解质紊乱的护理术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐低钾者，嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾 高的水果、蔬菜 遵医嘱予补充电解质 术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理出院指导出院指导出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能立即消除，因此要遵医嘱坚持用药。嘱患者保持轻松愉快的心情，出院后3个月内避免参加重体力劳动，活动量需循序渐进，注意保暖，避免受凉，保持大便通畅。避免用力拧鼻、擤鼻及用力咳嗽，如鼻腔有清亮液体流出，应及时就诊。指导患者记录24h尿量，若多饮、多尿，应及时来院就诊。术后1个月行头颅MRI检查，监测垂体激素的变化和视力视野变化。
