1、专科护士的发展与展望专科护士的发展与展望v1、专科护士（、专科护士（CNS）的发展）的发展 v 2、CNS面临的问题与展望面临的问题与展望v3、总结、总结 主要内容主要内容pCNS概念概念pCNS的作用的作用pCNS的教育、培养及资格认证的教育、培养及资格认证p我国我国CNS发展现状发展现状 CNSCNS的发展的发展 专科护士的概念专科护士的概念专科护士（专科护士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在是指在某一特殊某一特殊或者或者专门的专门的护理领域具护理领域具有有较高水平和专长的专家型较高水平和专长的专家型临床护士。临床护士。最早最早提出并实施：提出并实施：美国
2、；时间：始于二十世纪初期美国；时间：始于二十世纪初期1976年美国护士协会（年美国护士协会（American Nurse Association，ANA）：）：CNS是专业实践者和是专业实践者和改变者。改变者。ANA描述描述CNS为为临床专家、临床专家、研究者、研究者、教育者、教育者、咨询者、咨询者、管理者。管理者。1989年年荷兰：荷兰：CNS具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术具有超越一般护理知识技能的高质量护理特长和专科护理技术(例如儿科、老年病学和重病护理例如儿科、老年病学和重病护理)。今天：今天：CNS认为是认为是教育者、教育者、改变者、改变者、研究者、研究者、咨询
3、者、咨询者、 护理照顾者、护理照顾者、个案管理者。个案管理者。 CNSCNS的发展的发展 CNS的作用的作用CNS的作用基于这样的概念：的作用基于这样的概念：“CNS是特殊的护理领域的专业实践者，具有是特殊的护理领域的专业实践者，具有广泛的自主和自治，指导护士努力向着促进病人的护理和护理实践方向发广泛的自主和自治，指导护士努力向着促进病人的护理和护理实践方向发展展”。CNS作用基本前提是在作用基本前提是在一个特殊专业的专家实践一个特殊专业的专家实践。Redekopp指出：这个专业以集中于那些有选择的、需要接受特殊的健康关指出：这个专业以集中于那些有选择的、需要接受特殊的健康关心的病人为特征。心
4、的病人为特征。Naylor and Brooten 总结了总结了CNS作用定义的研究，将研究分为四种：作用定义的研究，将研究分为四种：CNS作用的感知，作用的感知，CNS作用时间分配，作用时间分配，CNS对病人及家属作用结果的效果，对病人及家属作用结果的效果，CNS作用的实际功能。作用的实际功能。CNSCNS的发展的发展 CNS的作用的作用Georgopoulos and Christman 提出提出CNS增加了增加了护理系统知识和专门技术。护理系统知识和专门技术。Gawlinki and Kern 阐述阐述CNS擅于系统地洞察、擅于系统地洞察、分析和实践。他们还发现分析和实践。他们还发现CN
5、S用多重点策略，识用多重点策略，识别和实现系统水平改变以促进护理。因此别和实现系统水平改变以促进护理。因此CNS在在病人护理的协调和管理上有增强作用。病人护理的协调和管理上有增强作用。Beecroft也确认也确认CNS通过通过CNS作用合成促进了病作用合成促进了病人护理的能力。人护理的能力。Beecroft 还观察到多相作用给还观察到多相作用给CNS在健康系统中对迅速的改变作出反应的能力。在健康系统中对迅速的改变作出反应的能力。CNSCNS的发展的发展 CNS的职能和作用可概括几个方面：的职能和作用可概括几个方面：pCNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践服务于社会及特殊人群，促进了护理实践
6、pCNS对同行人员产生了良好影响对同行人员产生了良好影响pCNS促进了护理研究促进了护理研究pCNS应用管理程序，参与质量管理应用管理程序，参与质量管理CNSCNS的发展的发展 1、CNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践服务于社会及特殊人群，促进了护理实践 CNS利用其在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服利用其在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力。例例1： 在美国在美国,肿瘤专科护士在癌症的预防和早期检测上担任着重要的角色肿瘤专科护士在癌症的
7、预防和早期检测上担任着重要的角色,因此因此,在肿瘤专科和护士执照考试中在肿瘤专科和护士执照考试中,包括了有关癌症预防和检测知识。医院对临床包括了有关癌症预防和检测知识。医院对临床护士的发展提供继续教育课程护士的发展提供继续教育课程,使他们能对公众的癌症预防和早期发现承担起使他们能对公众的癌症预防和早期发现承担起健康教育的责任健康教育的责任,并能制作出通俗易懂的预防指南并能制作出通俗易懂的预防指南,使公众从中获得必需的信息使公众从中获得必需的信息和知识。健康教育内容侧重于提倡戒烟、合理饮食、避免人体过多暴露于紫和知识。健康教育内容侧重于提倡戒烟、合理饮食、避免人体过多暴露于紫外线下外线下,以及倡
8、导人们从小采取健康的生活方式等。以及倡导人们从小采取健康的生活方式等。CNS的职能和作用的职能和作用CNS的发展的发展 CNS的职能和作用的职能和作用 1、CNS服务于社会及特殊人群，促进了护理实践服务于社会及特殊人群，促进了护理实践例例2： 有学者作过问卷调查得出这样的结论：第一、在神经外科有学者作过问卷调查得出这样的结论：第一、在神经外科,让经验丰富的让经验丰富的CNS为病人提供护理是非常重要的。她们在该专业临床上的观察、评估和处为病人提供护理是非常重要的。她们在该专业临床上的观察、评估和处理的能力理的能力,以及专业理论基础都明显强于在其他科室工作的护士。第二、经验以及专业理论基础都明显强
9、于在其他科室工作的护士。第二、经验丰富的神经外科丰富的神经外科CNS大大提高了神经外科病人的安全性大大提高了神经外科病人的安全性,有利于病人的预后。有利于病人的预后。问卷调查表结果显示问卷调查表结果显示:许多工作在非神经外科病房的护士许多工作在非神经外科病房的护士,不能发现该病人关键不能发现该病人关键的健康问题的健康问题,其中有些问题非常严重其中有些问题非常严重,可以导致病人死亡。可以导致病人死亡。CNS的发展的发展 CNS的职能和作用的职能和作用 2、CNS对同行人员产生了良好影响对同行人员产生了良好影响 CNS具有广泛的专业知识的深度和广度，不仅可以对同业的护理人员提供具有广泛的专业知识的
10、深度和广度，不仅可以对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量，专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量，而且其专业地位也不断受到同行其他专业人员的认可与支持。而且其专业地位也不断受到同行其他专业人员的认可与支持。 CNS目的是为新护士提供目标。目的是为新护士提供目标。CNS对不同的专业人员例如临床护理人员，对不同的专业人员例如临床护理人员，护士学生，社区护理人员等提供适当的教育。在大的医学中心，医生们期望护士学生，社区护理人员等提供适当的教育。在大的医学中心，医生们期望CNS提供直接的病人护理和院外病人连续护理。提供直接的病人
11、护理和院外病人连续护理。 Payne and Baomgartner 发现称职的发现称职的CNS满足了与一位或一组医生的实满足了与一位或一组医生的实践合作。践合作。 Campbell报告了感染疾病、临终护理，医学心理学、内科护理实践的例报告了感染疾病、临终护理，医学心理学、内科护理实践的例子。子。CNS的发展的发展 3、CNS促进了护理研究促进了护理研究 CNS作为研究者作为研究者,通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改通过科学研究获取新的知识以丰富护理知识体系和改进护理实践。进护理实践。 CNS在各个专门领域刻苦钻研和积累经验。在各个专门领域刻苦钻研和积累经验。 在不同领域，在不同领
12、域，CNS开展了不同的护理研究，对护理学科的发展做出了贡开展了不同的护理研究，对护理学科的发展做出了贡献。献。Scottie等研究发现等研究发现CNS用于研究的时间占用于研究的时间占15%-93%。 在研究职能中，在研究职能中，CNS在临床工作中发现问题，研究解决这些问题，并将在临床工作中发现问题，研究解决这些问题，并将研究成果应用到他们的专业。研究成果应用到他们的专业。 CNS的职能和作用的职能和作用CNS的发展的发展 4、CNS应用管理程序，参与质量管理应用管理程序，参与质量管理 CNS作为管理者作为管理者,应用管理程序应用管理程序(计划、组织、指导、控制和评价计划、组织、指导、控制和评价
13、)营建营建一个有利于护理实践的环境。一个有利于护理实践的环境。 CNS还参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价还参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作。工作和成本效益的核算工作。 CNS的职能和作用的职能和作用CNS的发展的发展 CNS的教育、培养及资格认证的教育、培养及资格认证pCNS的学历及课程设置的学历及课程设置pCNS的培养领域及培养制度的培养领域及培养制度pCNS的资格认定的资格认定 CNSCNS的发展的发展 1、CNS的学历及课程设置的学历及课程设置 CNS的独立作用建立在的独立作用建立在CNS教育和多种作用期望之上。教育和多
14、种作用期望之上。CNS这些作用特这些作用特点发展于上个世纪点发展于上个世纪30-40年代提出文凭教育的时候。年代提出文凭教育的时候。 1979年，年，ANA提到提到CNS作用的定义时指出作用的定义时指出CNS具有硕士水平的训练。具有硕士水平的训练。近来，硕士或者博士教育训练被提倡。近来，硕士或者博士教育训练被提倡。 加拿大、英国等国家加拿大、英国等国家CNS未全部定位于硕士学历教育。未全部定位于硕士学历教育。 荷兰的荷兰的CNS定位在学士学位。定位在学士学位。CNS课程有广泛的基础。专业课程软件，课程有广泛的基础。专业课程软件，理论核心和研究课程，为理论核心和研究课程，为CNS的多种作用提供基
15、础。的多种作用提供基础。 日本的专科护士所接受护理教育课程分为：精神病护理、感染护理、日本的专科护士所接受护理教育课程分为：精神病护理、感染护理、老年护理、社区护理、小儿护理等共老年护理、社区护理、小儿护理等共10门。门。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 2、CNS的培养领域及培养制度的培养领域及培养制度 CNS以专科或专业作为培养领域。以专科或专业作为培养领域。 美国从美国从1954年开始，年开始，CNS培养扩展到临床的许多专业，包括培养扩展到临床的许多专业，包括ICU护理、护理、急救护理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领急救护
16、理、糖尿病护理、瘘口护理、癌症护理、临终护理、感染控制等各领域。域。 日本、新加坡在日本、新加坡在ICU护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护护理、糖尿病护理、感染管理、癌症护理、社区护理、精神护理等理、精神护理等13个护理专科领域培养专科护士。个护理专科领域培养专科护士。 荷兰，以乌曲克德大学医院为例，至荷兰，以乌曲克德大学医院为例，至1995年此大学医院有年此大学医院有5名名CNS，各，各自专业是爱滋病、肿瘤、家庭保健、精神病、老年病。自专业是爱滋病、肿瘤、家庭保健、精神病、老年病。 美国最早建立了专科护士培养制度，继美国之后，加拿大、英国等国家美国最早建立了专科护士培养制度，继美国
17、之后，加拿大、英国等国家在在60年代也开始实施专科护士培养制度。近年来，专科护士培养制度在新加年代也开始实施专科护士培养制度。近年来，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。坡、日本等亚洲国家开始实施。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 3、CNS的资格认定的资格认定 CNS的认定，是指对特定护理领域中从业人员个人资格的认定。为确保这的认定，是指对特定护理领域中从业人员个人资格的认定。为确保这种资格认定的质量，必须首先对从业个体所接受的护理教育课程作出认定。种资格认定的质量，必须首先对从业个体所接受的护理教育课程作出认定。 日本护理协会已与护理教
18、育专门机构达成协议日本护理协会已与护理教育专门机构达成协议:关于为专科护士教育开设课关于为专科护士教育开设课程的门类以及接受教育资格的认定由护理教育专门机构负责程的门类以及接受教育资格的认定由护理教育专门机构负责;而专业领域的设而专业领域的设置以及个人资格的认定由护理协会负责。受教育者达到认定基本条件并通过专置以及个人资格的认定由护理协会负责。受教育者达到认定基本条件并通过专科护士资格认定考试，再提出申请，经评审委员会评审合格后即可得到资格认科护士资格认定考试，再提出申请，经评审委员会评审合格后即可得到资格认定证书。专科护士认定的考核程序，一是资格审查，二是口试及笔试，每年举定证书。专科护士认
19、定的考核程序，一是资格审查，二是口试及笔试，每年举行一次。得到资格认定的专科护士，以后每行一次。得到资格认定的专科护士，以后每5年须接受一次资格的再审，包括年须接受一次资格的再审，包括资格审查以及资格审查以及5年内在实践、教育、咨询、协调以及研究等方面做出的成绩。年内在实践、教育、咨询、协调以及研究等方面做出的成绩。经重新认定不合格者，则取消其认定资格，以确保认定质量。经重新认定不合格者，则取消其认定资格，以确保认定质量。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 3、CNS的资格认定的资格认定 荷兰荷兰88年开设为期两年的在职学习，毕业后授予年开设为期两年的在职
20、学习，毕业后授予CNS职称。职称。 美国护士协会要求的资格认定是必须是注册护士美国护士协会要求的资格认定是必须是注册护士(registered nurse，RN)，并具备以下条件，并具备以下条件: 通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练，具有分析复杂的临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当床实践训练，具有分析复杂的临床问题的能力，具有广博的理论知识并能恰当地应用，并能预见护理措施的短期和长期效果；地应用，并能预见护理措施的短期和长期效果； 以病人以病人/顾客顾客(client)/家庭为专业服务对
21、象；家庭为专业服务对象； 获得专业资格和证书。获得专业资格和证书。CNS的的教育、培养及资格认证的的教育、培养及资格认证CNS的发展的发展 我国我国CNS发展现状发展现状 由于历史和社会的原因，护理大学本科教育停滞了近由于历史和社会的原因，护理大学本科教育停滞了近30年，护理事业的年，护理事业的发展受到了严重阻碍。发展受到了严重阻碍。 我国的培养和使用尚处于起步阶段。我国的培养和使用尚处于起步阶段。 目前目前CNS学历层次参差不齐。教育课程以短期在职培训为主。近学历层次参差不齐。教育课程以短期在职培训为主。近2年，北年，北京，江苏，广东等地已经开始在京，江苏，广东等地已经开始在ICU护理，糖尿
22、病护理，造口护理护理，糖尿病护理，造口护理等领域开等领域开展专科护士的培训。展专科护士的培训。CNS培训与资格认定仅在培训与资格认定仅在ICU、造口专业开始起步。、造口专业开始起步。CNSCNS的发展的发展 我国我国CNS发展现状发展现状 2003年初年初，为最大限度地降低医疗风险，保证病人医疗护理安全，克服，为最大限度地降低医疗风险，保证病人医疗护理安全，克服医院用人的随意性，北京市卫生局参照国际医院用人的随意性，北京市卫生局参照国际ICU专科护士资格准入制度，开专科护士资格准入制度，开展展北京市北京市ICU专科护士资格的认证专科护士资格的认证工作，以期规范工作，以期规范ICU护士的资格管理
23、。其护士的资格管理。其培训课程包括培训课程包括ICU相关疾病生理、病理改变及监护技术。通过相关疾病生理、病理改变及监护技术。通过ICU专科护士专科护士培训，临床技能与理论考核均合格者，将获得北京市卫生局和培训，临床技能与理论考核均合格者，将获得北京市卫生局和ICU资格认证资格认证委员会共同签章的委员会共同签章的ICU专科护士执业资格证书专科护士执业资格证书。CNSCNS的发展的发展 pCNS的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确p管理者对管理者对CNS认识与支持不够认识与支持不够pCNS的教育系统薄弱的教育系统薄弱pCNS的研究不足的研究不足 CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望
24、 1、 的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确 早在上世纪八十年代，早在上世纪八十年代，CNS的作用定义一直是困难的。原因有多种，包的作用定义一直是困难的。原因有多种，包括括CNS作用的中心功能的固有灵活性。作用的中心功能的固有灵活性。 Harrell等人列举了在工作中可能遇到的问题或困难等人列举了在工作中可能遇到的问题或困难: 工作职责不明确；工作职责不明确； 学历要求未以立法形式规定；学历要求未以立法形式规定； 工作不为普通护士理解和接受；工作不为普通护士理解和接受； 提出的意见或建议缺乏权威性；提出的意见或建议缺乏权威性； 缺少支持特别是来自行政管理层的支持；缺少支持特别是来自行政
25、管理层的支持； 担任行政、教学职务的担任行政、教学职务的CNS过多地陷于行政事务或教学工作而失去了过多地陷于行政事务或教学工作而失去了临床工作的角色作用。临床工作的角色作用。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 1、 的作用定义的阐述不明确的作用定义的阐述不明确 CNS实际作用也有过问题，其作用被描述过，解剖过、再组织过并且重实际作用也有过问题，其作用被描述过，解剖过、再组织过并且重新被定义。新被定义。 因此，因此，CNS需要清楚地证明和发展自身作用特点并确定其专业范围重点需要清楚地证明和发展自身作用特点并确定其专业范围重点是在具有被选择的，需要健康关心的特殊人员。是在具有被选择的，需
26、要健康关心的特殊人员。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 2、 管理者对管理者对CNS认识与支持不够认识与支持不够 Scherent等发现雇佣了危重症护理等发现雇佣了危重症护理CNS的护理管理者没有把的护理管理者没有把CNS作用归作用归为熟练的专业临床实践者功能。熟练的专业临床实践者功能是能够证明其在为熟练的专业临床实践者功能。熟练的专业临床实践者功能是能够证明其在诊断和处理现存的和潜在的危重病人的护理需要时具有的高级知识和技术。诊断和处理现存的和潜在的危重病人的护理需要时具有的高级知识和技术。他们的结论是他们的结论是CNS要维持临床专业技术。护理管理者的认识与支持对于要维持临床专业
27、技术。护理管理者的认识与支持对于CNS作用的成功是关键。作用的成功是关键。 McFadden and Miller的的 CNS调查中强调，要确立调查中强调，要确立CNS的资格认证的权的资格认证的权威性和有效性并组织认证。没有有组织的授权机会，威性和有效性并组织认证。没有有组织的授权机会，CNS专业知识和技术的专业知识和技术的准备和获得难以保证。准备和获得难以保证。 管理者对管理者对CNS的认识及组织对的认识及组织对CNS的发展有重要意义。的发展有重要意义。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 3、 CNS的教育系统薄弱的教育系统薄弱 在以临床为专业实践所作的准备中，护理教育是弱点。教育
28、是专业在以临床为专业实践所作的准备中，护理教育是弱点。教育是专业实践的主题。应发展高级实践模式课程。实践的主题。应发展高级实践模式课程。 其他的解决办法包括对教育者提供连续的教育；用革新技术和策略其他的解决办法包括对教育者提供连续的教育；用革新技术和策略促进教育；肯定多种高级实践课程；提供教育基金；继续教育集中在所促进教育；肯定多种高级实践课程；提供教育基金；继续教育集中在所属专业；为核心课程使用传播策略；为了护理教育传播社会的标准。属专业；为核心课程使用传播策略；为了护理教育传播社会的标准。 Spros提出教育系统需要通过提供课程选择支持事业者的目标。提出教育系统需要通过提供课程选择支持事业
29、者的目标。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 4、 CNS的研究不足的研究不足 CNS要进行专业领域实践研究，不断研究其自身的发展，并积极开展要进行专业领域实践研究，不断研究其自身的发展，并积极开展基金申请，争取财政支持。基金申请，争取财政支持。 在美国，每年在美国，每年CNS在其各自的专业领域作了不少的研究工作。有研究在其各自的专业领域作了不少的研究工作。有研究提出联邦政府要对提出联邦政府要对CNS的研究与发展给予特别的基金资助。的研究与发展给予特别的基金资助。 国内刚刚起步的国内刚刚起步的CNS用于科研的时间仅为用于科研的时间仅为0-20%，不利于，不利于CNS的发展。的发展。研
30、究的匮乏源于研究的匮乏源于CNS自身发展的不完善和缺乏知识、经验、教育水平及财自身发展的不完善和缺乏知识、经验、教育水平及财政支持。在临床实践中政支持。在临床实践中CNS不仅要不断提高自身素质，还要注意研究的重不仅要不断提高自身素质，还要注意研究的重要性，促进要性，促进CNS的专业化发展。的专业化发展。 CNS是是护理专业化和专门化发展的一个标志。今后护理专业化和专门化发展的一个标志。今后CNS的数量以及所的数量以及所从事护理专业的领域会不断扩大。从事护理专业的领域会不断扩大。CNSCNS面临的问题与展望面临的问题与展望 总结总结 CNS是在护理专业化进程中形成和发展起来的是在护理专业化进程中
31、形成和发展起来的高级临床护理工作者高级临床护理工作者。CNS是是具有具有高学历高学历、在集中的护理范围的、在集中的护理范围的实践者实践者. CNS的的重要作用重要作用是建立在病人和其家属的实践之上、促进病人护理和护理实是建立在病人和其家属的实践之上、促进病人护理和护理实践。践。CNS作用重点作用重点在病人的实践中和在健康系统相互作用中为了病人和他们的家在病人的实践中和在健康系统相互作用中为了病人和他们的家庭用临床判断和领导能力促进改变和培训。庭用临床判断和领导能力促进改变和培训。 总结总结 CNS的的主要功能作用主要功能作用是团队建立者、支持者，改变者、咨询者。维护病人需是团队建立者、支持者，改变者、咨询者。维护病人需要和护理质量。要和护理质量。CNS的的基本目标基本目标是维持高质量的护理、健康促进、降低不必要的医疗花费。是维持高质量的护理、健康促进、降低不必要的医疗花费。CNS目的目的是为新护士提供目标。是为新护士提供目标。CNS是护理向是护理向专业化发展专业化发展的必然趋势。的必然趋势。
