1、心源性猝死的急心源性猝死的急救救综合门诊 纪洪霞1一、定义一、定义l 是指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。l 患者过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（也有规定在24小时，但以1小时最为常用），发生心脏射血功能突然终止，导致脑血流中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。2二、原因二、原因l 猝死有时发生在一般工作或生活中，有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时，有时也发生在睡眠之中。l 猝死的原因十有八九是心脏病，其中尤以冠心病居多，其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关
2、闭不全、心肌高度肥厚、扩大，都能引起猝死。3三、临床表现三、临床表现l 病人突然意识丧失，有的出现抽搐，呼吸变得不规则，呈叹息样，随之呼吸停止，这时脉搏摸不到，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大 ，用手电光照射也不见瞳孔缩小。4四、诊断要点四、诊断要点l1、意识突然丧失l2、大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到波动。l3、呼吸停止或抽搐样呼吸。l4、心电图表现约85%为心室颤动，其余为心电机械分离或心室停搏。l5、瞳孔固定，皮肤发绀。5五、抢救要点五、抢救要点l（一）心肺脑复苏,有条件的气管插管。l（二）电除颤l（三）建立静脉通道，应用复苏药物6（一）心肺脑复苏（一）心肺
3、脑复苏l1、开放气道（A）：压额抬颌、清理呼吸道分泌物。l 必要时行气管插管l2、人工呼吸（B）：简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至810升/分，呼吸频率12次/分。l3、胸外按压（C）：呼吸与按压比为2：307气管插管气管插管l 通知麻醉科医生到场，行气管插管。急诊护士准备好喉镜和一次性气管插管包8（二）电除颤（二）电除颤l 非同步直流电除颤：l心脏骤停的流行病学研究显示，院外心脏骤停患者开始CPR，长期存活率达40%60%；而1分钟内电除颤心搏恢复率可达94%，46分钟内除颤心搏恢复率达50%。关于电除颤的理想能量仍无定论，一般首次能量给予200焦耳。如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺
4、素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。9（三）、复苏药物（三）、复苏药物l1、肾上腺素肾上腺素：通过a受体兴奋作用，使外周血管收缩，但不引起冠状动脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压；增强心肌收缩力和提高心率；还可使细颤转为粗颤波，有利于电除颤。l2、纳洛酮：纳洛酮：系吗啡受体拮抗剂，在心跳骤停、休克等应激情况下，常有呐啡肽释放增加，纳洛酮与之拮抗，迅速逆转呐啡肽对呼吸、循环的抑制，迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的恢复。10（三）、复苏药物（三）、复苏药物l3、阿托品：阿托品：副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导，在复苏中主要用于过渡刺激迷走神经所致
5、的心脏骤停和电机械分离。l4、利多卡因：利多卡因：可通过抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高（也有学者认为无此作用），心室不应期的不均匀性和自律性降低，且对血流动力学影响小。起效快，时效短（一次静脉给药时间保持1020分钟）11（三）、复苏药物（三）、复苏药物l5、多巴胺：多巴胺：小剂量兴奋受体，增加心肌收缩力；大剂量兴奋a受体，使外周血管收缩。用于自主循环恢复后的血压维持。l6、碳酸氢钠：碳酸氢钠：中和循环停止后及CPR低限灌流期间缺血组织中产生的固定酸类物质；酸中毒可减弱肾上腺作用，引起血管扩张、心肌抑制和毛细血管渗漏。l7、呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂只有在循环复苏
6、满意的情况下，才有临床效果，不宜盲目用药。12（四）、总结（四）、总结l 在抢救心脏骤停患者时，护士应争分夺秒做到：l1、监测生命体征，意识、血压、脉搏、呼吸l2、立即通知医生及相关负责人，维持秩序l3、迅速摆好病人体位，清理呼吸道分泌物l4、开放气道l5、吸氧l6、建立静脉通道，遵医嘱正确给药l7、做好抢救记录l8、配合医生做好抢救工作13完善护理记录完善护理记录1415完善护理记录完善护理记录1617护理记录单的书写护理记录单的书写18192021 谢谢！22后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用23主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！24致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求25The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field26
