1、 【 学习要求】 一 、掌握脉搏检查的各项内容及临床意义 二 、掌握血压的正确测量方法及标准以及 血压变动的临床意义 三、掌握周围血管征的各项内容及临床意义一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征血管检查血管检查内容内容 1 检查方法：触诊、脉搏计； 2 检查部位：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等； 3 内容： (1) 脉率 (2) 脉律 (3) 紧张度和动脉壁弹性 (4) 强弱 (5) 脉波：正常脉波、水冲脉、交替脉、奇脉、无脉单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动肱肱 动动 脉脉 搏搏 动动 颈颈 动动 脉脉 搏搏 动动足足 背背 动动 脉脉 搏搏 动动 1 1 脉率脉率 快慢快慢 正常人 60-1
2、00次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年人 病理情况和药物影响 2 2 脉律脉律 是否整齐是否整齐 房颤、二联脉（律）、三联脉（律） 、脱离脉等3 3 紧张度和动脉壁弹性紧张度和动脉壁弹性 动脉的紧张度与动脉硬化有关 4 4 强弱：与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关强弱：与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关 洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 5 5 脉波：脉波：脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触 诊可作大略的估计。常见的异常波形： （1）正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse） （2 2）水冲脉）水冲脉（
3、water hammer pulsewater hammer pulse） ：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。 （3 3）奇脉）奇脉（ paradoxical pulseparadoxical pulse） ：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。（4 4）交替脉（）交替脉（ pulsus alternanspulsus alternans） ：系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征之一。（5 5）无脉）无脉（ pulselesspulseless） ： 即脉搏消失，主要见于： 严重休克 多发
4、性大动脉 肢体动脉栓塞 常用记录血压简写常用记录血压简写 ： BP blood pressure SBP systolic blood pressure DBP diastolic blood pressure MBP mean blood pressure 血压测量方法 包括直接测压和间接测压， 后者即袖带加压法，用血压计测量。 1 被测量者准备：安静 休息至少5分钟以上 2 体位：血压计应放在心脏水平 坐位、卧位、站立位 3 合适的袖带 成人：宽1315cm，长3035cm 4 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜；肘横纹上 23cm；听诊器的放置：肱动脉 5 充气和放气方法：动脉搏动消失后20
5、 30mmHg。 6 收缩压和舒张压的判断方法： Korotkoff 5期法：听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压 （第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期,再后音调突然变低钝为第4期，最终声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压；收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1/3脉压为平均动脉压。 7 重复测量2次 间隔12分钟，相差5mmHg，应测量3次 取3次测量 的平均值作为测量结果。类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压 1级高血压（轻度）140-15990-99 2级高血压（中度）160-1791
6、00-109 3级高血压（重度）180110单纯收缩性高血压140 90 血压水平的定义与分类血压水平的定义与分类 中国高血压防治指南（2010年修订版）的标准 1 高血压高血压 140/90mmHg：高血压绝大多数是原发性高血压，5%为继发性高血压。 2 低血压低血压 40 mmHg：见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。 减小 30 mmHg：见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。 l动态血压监测（ABPM ambulatory blood pressure monitoring）,是高血压诊治的一个重要方面。l使用符合国际标准的监测仪l受测者处在日常生活状态下，测压间隔时间15 3
7、0分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同l一般监测24小时，如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压l正常值参考标准： MBPl 24小时 130/80mmHgl 白昼 135/85mmHgl 夜间 125/70mmHgl 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%l临床应用诊断评价l单纯性诊所高血压（白大衣高血压）l顽固性高血压l发作性高血压或低血压l血压波动异常大临床科学研究l正常及异常心血管调节机制l血压波动及夜间低血压的临床意义l新抗高血压药 （一）静脉杂音：（一）静脉杂音：由于静脉压力低，不易出现显著的压力阶差和漩涡，故杂音多不明显。较有意义的有颈静脉营营声，在颈根部近锁骨处，尤其是右侧可
8、出现低调、柔和、连续性杂音，坐位及站位时较明显。用手指压迫颈静脉暂时中断血流，则杂音消失。该杂音系静脉血流快速流人上腔静脉所致，属无害性杂音。此外，肝硬化时由于门静脉高压，腹壁侧支循环静脉扩张，血流增快，在脐周围或上腹部可听到一种连续的静脉嗡鸣声。 多发性大动脉炎致血管狭窄，在累及部位，如两多发性大动脉炎致血管狭窄，在累及部位，如两 侧锁骨上、颈后三角区或背部等可闻及收缩期音；侧锁骨上、颈后三角区或背部等可闻及收缩期音； 肾动脉狭窄时、可在上腹部及腰背部听到收缩期音；肾动脉狭窄时、可在上腹部及腰背部听到收缩期音； 在动静脉瘘的病变部位可听到连续性杂音。在动静脉瘘的病变部位可听到连续性杂音。 （
9、二）动脉杂音：（二）动脉杂音： 动脉杂音多见于周围动脉动脉杂音多见于周围动脉 甲状腺功能亢进症时，在甲状腺上下极有时甲状腺功能亢进症时，在甲状腺上下极有时 可闻及连续性杂音；可闻及连续性杂音；1 1 颈动脉搏动明显：点头运动。2 毛细血管搏动:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红,这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性。3 水冲脉:握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头部,可明显感知犹如水冲的脉搏。4 枪击音:听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。5 杜氏征(双重杂音):听诊器稍加压放至股动脉,可闻及双期吹风样杂音。 以上体征统称为周围血管征
10、阳性，是由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等。 循环系统常见疾病的主要症状和体征循环系统常见疾病的主要症状和体征【学习要求】 一、掌握心脏常见综合病征的特点。 二、了解心包摩擦音的听诊特点。 循环系统常见疾病的主要症状和体征循环系统常见疾病的主要症状和体征 【学习内容】 六种病症的临床表现 一 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 二 二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation） 三 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis） 四 主动脉瓣关闭不全（aoric regurgition） 五 心包积液（pericardial effus
11、ion） 六 心力衰竭（heart failure） 一一 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（一）概述（一）概述 1 1 病因病因 风湿热是最常见的原因，在我国占 90%以上，而风心病 中95%以上累及二尖瓣，女性患者超过男性，男女之比为1：1.52，由于近年来风湿热的临床表现有所改变，因此，不少病例缺乏典型的风湿热病史，仅1/31/2的病例可问及有关病史。 极少数为先天性发育异常，其他病因如二尖瓣环及瓣下区钙化，其它罕见的病因：SLE、硬皮病等；二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2 2 病理生理病理生理 风心二尖瓣狭窄早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及赘生物形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性
12、变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合、瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，导致瓣口狭窄。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临床上根据瓣口面积和瓣孔长径，将临床上根据瓣口面积和瓣孔长径，将 二尖瓣狭窄分为轻、二尖瓣狭窄分为轻、中、重度狭窄中、重度狭窄 瓣口面积瓣口面积 （cm2） 瓣孔长径（瓣孔长径（cm） 正常正常 46 33.5 轻度狭窄轻度狭窄 2.51.5 1.2 中度狭窄中度狭窄 1.51.0 1.20.8 重度狭窄重度狭窄 1.0 0.8MS LV充盈充盈 LA压力压力 LA增大增大 PV回流障碍回流障碍 肺淤血肺淤血 PH、RV增大增大 右心衰竭右心衰竭二
13、尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（二）症状（二）症状 1 呼吸困难 劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸心源性哮喘（肺水肿） 2 咯血 1）肺泡或支气管内膜毛细血管破裂 痰中带血丝 2）急性肺水肿：粉红色泡沫痰 3）肺静脉与支气管静脉侧枝循环血管破裂：喷射性大咯血 4）肺梗塞：暗红色（如山楂）胶稠 3、咳嗽：常见，除非合并呼吸道感染或肺水肿，多数为干咳，多于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射所致。 4 声嘶：少见，系肺动脉扩张和左房扩大压迫左喉返神经所致。 5 其它：为心悸、胸痛、胃肠道功能紊乱等。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(三三) 体征体征 1、视诊：、视诊： （1）二尖瓣面容（颧赤唇绀）
14、二尖瓣面容（颧赤唇绀） （2）心前区隆起（儿童期右室大）心前区隆起（儿童期右室大） 2、触诊：、触诊： 心尖部舒张期震颤心尖部舒张期震颤 3、叩诊：、叩诊： 胸骨左缘第胸骨左缘第3肋间心浊音界向外扩肋间心浊音界向外扩 大（肺动脉段扩张）大（肺动脉段扩张）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄4、听诊：、听诊： （1）心尖部舒张期杂音（重要体征）呈舒张中晚期、低调 隆隆样、局限，左侧卧位、活动后呼气末增强。 （2）心尖部S1亢进 （3）二尖瓣开放拍击音，见于隔膜型。 （4）P2亢进、分裂。 （5）瓣动脉瓣区舒张早期吹风样杂音（Graham Steel杂音） 为肺动脉瓣相对性关闭不全所致。 (6) 其他：房颤律 、
15、右室扩大的体征。二二 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（一）概述（一）概述 1 1 病因病因 MIMI可分为急性与慢性两种类型，常见病因有可分为急性与慢性两种类型，常见病因有 （1 1）、风湿热）、风湿热 （2 2）、二尖瓣脱垂综合征）、二尖瓣脱垂综合征 （3 3）、腱索断裂和乳突肌功能紊乱）、腱索断裂和乳突肌功能紊乱 （4 4）、左心室明显扩大）、左心室明显扩大 （5 5）、其它）、其它 感染、人工瓣术后并发症等。感染、人工瓣术后并发症等。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 2 病理生理病理生理 二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均导致
16、二尖瓣关闭不全。 （1）、左室收缩血回流左房左房容量负荷增大肺淤血肺动脉高压（晚期） （2）、左室舒张正常及回流的左房血入左室左室容量负荷增大左室肥大左心衰竭全心衰竭（晚期）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（二）症状（二）症状 1、急性：轻度返流多无明显症状，可出现乏力，劳力性、急性：轻度返流多无明显症状，可出现乏力，劳力性呼吸困难，严重返流很快发生急性左心衰、肺水肿，甚至呼吸困难，严重返流很快发生急性左心衰、肺水肿，甚至心源性休克。心源性休克。 2、慢性：症状出现较晚，一旦发生，提示已有不可逆的、慢性：症状出现较晚，一旦发生，提示已有不可逆的心功能损害，最突出的症状是疲乏无力等。心功能损害，最突
17、出的症状是疲乏无力等。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(三三) 体征体征 1、视诊： 左心室增大时，心尖搏动向左下移位、搏动，发生心衰后搏动。 2、触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性，重度MI时，可触及收缩期震颤。 3、叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期向两侧扩大。 4、听诊： 1）心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的、级以上吹风样全收缩期杂音，呼气时增强。后叶损害：杂音向胸骨左缘第3肋间或主动脉瓣区传导；前叶损害：杂音向左腋下或肩胛间区传导 2）心尖部S1常减弱，P2可亢进、分裂。 3）严重反流时心尖部可闻及S3，短促的舒张期隆隆样杂音。三三 主动脉瓣狭窄（主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）（一
18、）概述（一）概述 1 病因 （1）风湿热：风湿性炎症使瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩、畸形，导致瓣口狭窄。 （2）先天性畸形：如：二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄、单叶瓣等， （3）退纤性主动脉瓣狭窄：为老年人单纯主动脉瓣狭窄的常见原因，瓣叶有钙化结节、赘生物限制瓣叶活动所致。 （4）其它：SLE、大的赘生物阻塞瓣口等。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2 病理生理病理生理 正常成人主动脉瓣口面积3cm2，当瓣口面积1 cm2时，左室排血受阻，造成左室与主动脉间压力阶差。 正常阶差5mmHg 轻度狭窄为520 mmHg 中度狭窄为2150 mmHg 重度狭窄50 mmHg。主动脉瓣狭窄时： 1
19、 左室收缩期压力负荷左室肥厚及扩张左心衰 2 左室排血量脑、心、肾缺血主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （二）症状（二）症状 出现晚出现晚 主动脉瓣狭窄三联征：主动脉瓣狭窄三联征： 1、呼吸困难、呼吸困难 2、心绞痛、心绞痛 3、晕厥、晕厥。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（三）体征（三）体征 1、视诊：心尖搏动增强，稍移向左下。 2、触诊：心尖搏动有力，呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。 3、叩诊：心浊音界正常，或稍向左下扩大。 4、听诊： 1）在胸骨右缘第二肋间可闻级以上收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导，常伴震颤，老年钙化性主动脉瓣狭窄者杂音可向心尖部传导，甚至在心尖部最响亮。 2）主动脉瓣区第
20、二心音减弱，严重狭窄者S2逆分裂。可闻及或扪及S4（左房肥厚）。 3）脉压小，血压低，脉细弱。 5、其它：左心肥厚扩大的体征，左心衰的体征等。（一）概述一）概述 由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致 1 1 病因：病因：慢性慢性 主动脉瓣疾病 （1）风湿热： 约占2/3 （2）感染性心内膜炎：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔 （3）先天性畸形：先天性二叶主动脉瓣；室缺伴一瓣叶脱垂等 （4）主动脉瓣粘液样变性致瓣叶脱垂入左心室 （5）强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 （1）梅毒性主动脉炎 （2）Marfan综合征 （3）强直性脊柱炎 （4）高血压动脉粥样硬化致主动脉根部扩张 （5）其它：特发性升主动脉
21、扩张等 急性急性 （1）感染性心内膜炎 （2）创伤 （3）主动脉夹层，主动脉窦破裂，人工瓣膜破裂 2 病理生理病理生理 （1）左室舒张期容量负荷左室舒张期容量负荷左室肥厚扩张左室肥厚扩张左心衰左心衰 （2） 动脉舒张压下降动脉舒张压下降脑、心、肾供血脑、心、肾供血主动脉瓣关闭不全（二）症状（二）症状 1、急性：轻者可无症状，重者出现急性左心衰及低血压、急性：轻者可无症状，重者出现急性左心衰及低血压 2、慢性：可多年无症状，可出现心悸，头部剧烈搏动感，晚、慢性：可多年无症状，可出现心悸，头部剧烈搏动感，晚期表现为左心衰。期表现为左心衰。（三）体征（三）体征 1、视诊：心尖搏动向左下增移位，重度、
22、视诊：心尖搏动向左下增移位，重度RI者可出现颈动脉搏者可出现颈动脉搏动明显、点头征（动明显、点头征（De Musset征）。征）。 2、触诊：心尖搏动向左下增移位，呈抬举样，有水冲脉。、触诊：心尖搏动向左下增移位，呈抬举样，有水冲脉。 3、叩诊：心界向左下扩大而心腰不大，心浊音界呈、叩诊：心界向左下扩大而心腰不大，心浊音界呈“靴型靴型心心”。主动脉瓣关闭不全 4、听诊：、听诊： （1）主动脉瓣区舒张期泼水样，叹气样递减型杂音，向）主动脉瓣区舒张期泼水样，叹气样递减型杂音，向 心尖传导，坐位前倾，呼气末清楚；心尖传导，坐位前倾，呼气末清楚； （2） AustinFlin杂音：心尖部舒张中、晚期杂
23、音：心尖部舒张中、晚期 隆隆样杂音；隆隆样杂音； （3） 心底部主动脉瓣收缩期喷射性杂音，可伴震颤，与主动心底部主动脉瓣收缩期喷射性杂音，可伴震颤，与主动 脉根部扩大有关；脉根部扩大有关； （4）脉压大；）脉压大； （5）周围血管征：）周围血管征：点头征（点头征（De Musset征）；征）；水冲脉；水冲脉； 抢击音（抢击音（Traube征）；征）；杜氏征（杜氏征（Duroziez征）；征）； 毛细血管搏动征（毛细血管搏动征（Quincke征征 ）。）。病病 变变 视视 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 听听 诊诊 二尖瓣狭窄 二尖瓣面容，心尖搏动可向左移，可有心脏搏动。 心尖搏动可向左移，心尖部
24、可触及舒张期震颤 心浊音界早期向左以后也向右扩大，心腰部膨出，呈梨形。 心尖部第一音亢进，可听到较局限的递增型隆隆样舒张期杂音，可伴有开瓣音。肺动脉瓣第二音亢进，可出现分裂。 二尖瓣关闭不全 心尖搏动向左下移动，较局限。 心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。 心浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大。 心尖部有较粗糙的级以上吹风样收缩期杂音常遮盖第一心音，并向左腋部或左肩胛下传导，肺动脉瓣第二音亢进。 主动脉关闭 不全 颜面苍白，点头运动musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，较广泛有力，毛细血管搏动。 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉。 心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴形。 心
25、尖部s1减弱，A2减弱或消失，AV可听到舒张期叹气杂音，合并相对性MR时,心尖部可有较柔和收缩期吹风样杂音，有相对MS时，心尖部出现Austin-Flint氏舒张期隆隆性杂音，可有枪击音Duroziez氏二重音，脉压增加。 主脉瓣狭窄 心尖搏动正常或向左下移位，比较局限，强而有力。 心尖搏动向左下移位，呈抬举性,AV区可触及收缩期震颤。 心浊音界正常或向左下扩大。 心尖部第一音减弱，主动脉瓣区第二音减弱或消失，亦可出现二音逆分裂可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，粗糙，常为3/6级以上，向颈部传导。 （一）概述（一）概述 1 病因病因 感染性与非感染性感染性与非感染性 2 病理生理病理生理 取决于积
26、液的量与积液的速度取决于积液的量与积液的速度 （1）心包积液）心包积液 心包腔内压心包腔内压 心室舒张受限心室舒张受限 静脉回静脉回 流受阻流受阻 心室充盈及排血心室充盈及排血 （2）大量心包积液、急性心包积液量较大）大量心包积液、急性心包积液量较大 急性心脏压急性心脏压 塞、危及生命；塞、危及生命；（二）症状（二）症状 症状包括胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等，严重 心脏压塞可出现 休克，以及原发病症状。（三）体征（三）体征 1 视诊 心尖搏动减弱甚至消失，缩窄性心包炎患者可出 现Kussmaul征。 2 触诊：心尖搏动弱而不易触到。 3 叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变。 4 听诊
27、：早期少量积液时在心前区可闻及心包摩擦音，积液量增多后摩 擦音消失。 心包摩擦音临床特点：.与心跳一致；.粗糙；.在胸骨左缘3-4 肋间；.不传导，收缩期相对强些；.加压使摩擦音加强。 大量心包积液时，心率增快，心音弱而远，偶尔可闻及心包叩击音。 5 其他：大量心包积液时，由于静脉回流障碍，出现大循环淤血体征、 Ewart征、脉压减小、奇脉等。 （一）概述（一）概述 心力衰竭是指在心力衰竭是指在静脉静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种综合收缩力下降引起心排血量减少，不能满足机体组织代谢需要
28、的一种综合征。征。 心力衰竭的临床类型可分为：心力衰竭的临床类型可分为： 按起病发展的速度可分为按起病发展的速度可分为 ：急性和慢性心力衰竭；：急性和慢性心力衰竭； 根据心力衰竭发生的部位可分为：左心、右心和全心衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为：左心、右心和全心衰竭。 左心衰竭的特征是肺循环淤血，而右心衰竭则以体循环淤血为主要左心衰竭的特征是肺循环淤血，而右心衰竭则以体循环淤血为主要表现；表现； 收缩性或舒张性心力衰竭收缩性或舒张性心力衰竭 因心脏收缩功能障碍引起收缩期排空能力减弱而致心力衰竭称为收因心脏收缩功能障碍引起收缩期排空能力减弱而致心力衰竭称为收缩性心力衰竭。缩性心力衰竭。 舒张性
29、心力衰竭是由于收缩期心室主动松弛的能力受损和心室的僵舒张性心力衰竭是由于收缩期心室主动松弛的能力受损和心室的僵硬度增加，以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期硬度增加，以致心室在舒张期的充盈受损，心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心力衰竭。压升高而发生心力衰竭。（二）症状（二）症状 1 左心衰竭（肺淤血）：乏力、不同程度的呼吸困难左心衰竭（肺淤血）：乏力、不同程度的呼吸困难 一般来说比较轻的症状有上楼后出现呼吸困难、憋气，继而不能满一般来说比较轻的症状有上楼后出现呼吸困难、憋气，继而不能满 足正常日常生活需要，随着病情加重，较轻的体力劳动即可引起呼吸困足正常日常生活需要，随着病
30、情加重，较轻的体力劳动即可引起呼吸困 难，严重者休息时亦可出现，症状比较严重的平卧时感呼吸困难，于是难，严重者休息时亦可出现，症状比较严重的平卧时感呼吸困难，于是 采取高枕位，较重者取半坐位，乃至被迫坐起借以减轻呼吸困难，这称采取高枕位，较重者取半坐位，乃至被迫坐起借以减轻呼吸困难，这称 为端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭早期的典型表现，常在睡为端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭早期的典型表现，常在睡 眠时发作，病人于熟睡时突感窒息，而醒被迫坐起，呼吸急促，重者发眠时发作，病人于熟睡时突感窒息，而醒被迫坐起，呼吸急促，重者发 作时可出现紫绀、冷汗、咯粉红色泡沫痰、肺部有哮鸣音，及肺湿
31、性啰作时可出现紫绀、冷汗、咯粉红色泡沫痰、肺部有哮鸣音，及肺湿性啰 音，这称为心脏性哮喘。音，这称为心脏性哮喘。 2 右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿、食欲缺乏甚至恶心呕吐右心衰竭（体循环淤血）：腹胀、少尿、食欲缺乏甚至恶心呕吐 有的心衰患者还会出现食欲下降，右心主要以静脉血回流为主，有的心衰患者还会出现食欲下降，右心主要以静脉血回流为主， 当全身的血液不能正常回到心脏，这也包括胃肠道的血流不畅造成淤当全身的血液不能正常回到心脏，这也包括胃肠道的血流不畅造成淤 血造成食欲下降，而左心血射出障碍导致提供给胃肠道的能量和动力血造成食欲下降，而左心血射出障碍导致提供给胃肠道的能量和动力 减少，也会
32、进一步加重胃肠道症状。减少，也会进一步加重胃肠道症状。（三）体征（三）体征 1 左心衰竭左心衰竭 主要为肺淤血的体征主要为肺淤血的体征 （1） 视诊：不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位视诊：不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐呼吸。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色或端坐呼吸。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫、呼吸宭迫泡沫、呼吸宭迫、并大汗淋漓。并大汗淋漓。 （2） 触诊：严重时可出现交替脉。触诊：严重时可出现交替脉。 （3） 叩诊：原发心脏病体征叩诊：原发心脏病体征 （4） 听诊：心率增快，心尖部及其内侧可闻及舒张期奔听诊：心率增快，心尖部及其内侧可闻及舒张期奔
33、马律，马律，P2亢进。自肺底往上的不同程度的细小湿罗音，也可亢进。自肺底往上的不同程度的细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺布满湿罗音和哮鸣音。伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺布满湿罗音和哮鸣音。2 右心衰竭右心衰竭 主要为体循环系统淤血的体征主要为体循环系统淤血的体征 （1） 视诊颈静脉怒张、周围性发绀、水肿。 （2） 触诊：不同程度的肝大、压痛及肝颈返流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位水肿，严重者可全身水肿。 （3） 叩诊：可有胸水与腹水体征。 （4） 听诊：由于RV扩大可在三尖瓣区闻及吹风样收缩期杂音，以及RV舒张期奔马律。 此外，尚有原发原发心脏病及心衰诱因的体征。 1 脉搏检查的内容；脉搏短绌、水冲脉、交替脉、奇脉等； 2 血压测定方法及血压的诊断标准； 3 周围血管征的各项内容及临床意义； 4 循环系统常见疾病的主要症状和体征 ： MS、MR、AS、AR的主要症状和体征； 心包摩擦音临床特点； 左心衰竭的症状和体征； 右心衰竭的症状和体征。
